Диагностический алгоритм и разумная терапия пациентов с обструктивным апноэ сна и резистентной артериальной гипертензией


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.5.138-143

М.В. Горбунова, С.Л. Бабак, А.Г. Малявин

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Обоснование. Обструктивное апноэ сна (ОАС), являясь самостоятельным заболеванием, тесно связано с коморбидной патологией, такой как ожирение, артериальная гипертензия (АГ), нарушение углеводного обмена, дислипидемия. Терапия постоянным положительным воздухоносным давлением (СРАР-терапия; Continuous Positive Airway Pressure) является основополагающей лечебной доктриной для пациентов с ОАС. Однако эффекты СРАР-терапии по нормализации цифр артериального давления у пациентов с ОАС и резистентной артериальной гипертензией (РАГ) остаются плохо понимаемыми и малоиспользуемыми в практике терапевта.
Целью данной публикации стала демонстрация разумной диагностической и лечебной стратегии лекарственной и немедикаментозной терапии ОАС на примере коморбидного пациента ОАС+РАГ.
Заключение. Современные диагностические алгоритмы ОАС реалистичны и исполнимы в повседневной врачебной практике. Они позволяют выполнять достоверную диагностику ОАС в стационарных и амбулаторных условиях. Длительно проводимая СРАР-терапия пациентов с ОАС+РАГ является жизнь-сберегающей технологией с высокой приверженностью пациентов и обладает выраженным клиническим эффектом. Необходимо расширять границы раннего применения СРАР-терапии, особенно в отношении пациентов с ОАС c коморбидной патологией.
Ключевые слова: обструктивное апноэ сна, резистентная артериальная гипертензия, нарушение углеводного обмена, ожирение, коморбидный пациент, CPAP-терапия

Литература


1. Obstructive Sleep Apnea Syndrome (780.53-0). The International Classification of Sleep Disorders. American Academy of Sleep Medicine. 2010.Р. 52–8.

2. Farney R.J., Walker B.S., Farney R.M., et al. The STOP-Bang equivalent model and prediction of severity of obstructive sleep apnea: relation to polysomnographic measurements of the apnea/hypopnea index. J Clin Sleep Med. 2011;7(5):459–65. Doi: 10.5664/JCSM.1306.

3. Lombardi C., Tobaldini E., Montano N., et al. Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) and Cardiovascular System. Med Lav. 2017;108(4):276–82. Doi: 10.23749/mdl.v108i4.6427. PMID: 28853425.

4. Floras J.S. Hypertension and Sleep Apnea. Can J Cardiol. 2015;31(7):889–97. Doi: 10.1016/j.cjca.2015.05.003. PMID: 26112299.

5. Khan A., Patel N.K., O’Hearn D.J., Khan S. Resistant hypertension and obstructive sleep apnea. Int J Hypertens. 2013;2013:193010. Doi: 10.1155/2013/193010.

6. Logan A.G., Perlikowski S.M., Mente A., et al. High prevalence of unrecognized sleep apnoea in drug-resistant hypertension. J Hypertens. 2001;19(12):2271–77.

7. Walia H.K., Li H., Rueschman M., et al. Association of severe obstructive sleep apnea and elevated blood pressure despite antihypertensive medication use. J Clin Sleep Med. 2014;10(8):835–43. Doi: 10.5664/jcsm.3946.

8. Pedrosa R.P., Drager L.F., Gonzaga C.C., et al. Obstructive sleep apnea: the most common secondary cause of hypertension associated with resistant hypertension. Hypertension. 2011;58(5):811–17. Doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.179788.

9. Sullivan C.E., Issa F.G., Berthon-Jones M., Eves L. Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. Lancet. 1981;1(8225):862–65. PMID: 6112294.

10. Varounis C., Katsi V., Kallikazaros I.E., et al. Effect of CPAP on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2014;175(1):195–98. Doi: 10.1016/j.ijcard.2014.04.240.

11. Martínez-García M.A., Capote F., Campos-Rodríguez F., et al. Effect of CPAP on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension: the HIPARCO randomized clinical trial. JAMA. 2013;310(22):2407–15. Doi:10.1001/jama.2013.281250.

12. Sapiña E., Torres G., Barbé F., et al. The Use of Precision Medicine to Manage Obstructive Sleep Apnea Treatment in Patients with Resistant Hypertension: Current Evidence and Future Directions. Curr Hypertens Rep. 2018;20(7):60. Doi: 10.1007/s11906-018-0853-3.

13. Joyeux-Faure M., Baguet J.P., Barone-Rochette G.,et al. Continuous Positive Airway Pressure Reduces Night-Time Blood Pressure and Heart Rate in Patients With Obstructive Sleep Apnea and Resistant Hypertension: The RHOOSAS Randomized Controlled Trial. Front Neurol. 2018;9:318. Doi: 10.3389/fneur.2018.00318.

14. Chung F., Abdullah H.R., Liao P. STOP-Bang Questionnaire: A Practical Approach to Screen for Obstructive Sleep Apnea. Chest. 2016;149(3):631–38. Doi: 10.1378/chest.15-0903.

15. Nagappa M., Wong J., Singh M., et al. An update on the various practical applications of the STOP-Bang questionnaire in anesthesia, surgery, and perioperative medicine. Curr Opin Anaesthesiol. 2017;30(1):118–25. Doi: 10.1097/ACO.0000000000000426.

16. Малявин А.Г., Бабак С.Л., Адашева Т.В. и др. Диагностика и ведение пациентов с резистентной артериальной гипертензией и обструктивным апноэ сна (Клинические рекомендации). Терапия. 2018;1(19):4–42.

17. Bradley T.D., Floras J.S. Sleep apnea and heart failure: Part I: obstructive sleep apnea. Circulation. 2003;107:1671–78. Doi: 10.1161/01.CIR.0000061757.12581.15


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: С.Л. Бабак, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия; e-mail: sergbabak@mail.ru
Адрес: 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1


Бионика Медиа