Приверженность длительной СРАР-терапии пациентов с обструктивным апноэ сна и артериальной гипертензией


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.5.85-91

М.В. Горбунова, С.Л. Бабак, А.Г. Малявин

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, кафедра фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета, Москва, Россия
Обоснование. Терапия постоянным положительным воздухоносным давлением (от англ. Continuous Positive Airway Pressure,
или СРАР-терапия) служит основополагающей лечебной доктриной для пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС). Однако приверженность пациентов с ОАС СРАР-терапии существенно зависит от коморбидных состояний и является плохо прогнозируемым и малоизученным при длительном ее применении.
Цель исследования: изучить приверженность пациентов с ОАС длительной (годичной) СРАР-терапии с функцией авто-адаптации к вдоху и выдоху пациента (A-Flex-терапия).
Методы. В проспективное годичной исследование были включены 310 пациентов в возрасте 45,3±10,4 года, имеющих храп, метаболические нарушения, ОАС, артериальную гипертензию и эндотелиальную дисфункцию с подобранным уровнем антигипертензивной и гиполипидемической терапии: 273 (88%) мужчины и 37 (11,9) женщин. Все пациенты подписали информированное согласие и имели индекс апноэ-гипопноэ (AHI)>5 соб./ч. В ходе ночной полиграфии определяли AHI, индекс десатураций, среднюю ночную сатурацию (SpO2) в соответствии с правилами и рекомендациями Американской академии медицины сна. Целевой уровень СРАР-терапии титровался в домашних условиях. Критерии приверженности СРАР-терапии: показатели постоянства использования терапии (PDU, AU, PDU≥4, PDU<4), уровни лечебного давления (CMP, CPP), степень воздушных утечек (LDU), значение скорректированного AHI (AHIcpap), оцениваемые оригинальной программой анализа приверженности Encore Pro v.2.14 (Philips Respironics, США).
Результаты. В группе пациентов легкого течения ОАС изменения приверженности по трем основным параметрам наступали на 6-й месяц. В группе пациентов среднетяжелого течения ОАС достоверные изменения приверженности наступали на 3-й месяц. В группе пациентов тяжелого течения ОАС достоверные изменения приверженности наступали на 6-й месяц. Кроме того, полученные данные хорошо согласовывались с уровнем целевого лечебного давления СРАР (CMP) и средним значением коррекционного индекса апноэ-гипопноэ при проведении СРАР-терапии (AHIсрар).
Выводы. Высокая приверженность пациентов длительно проводимой таргетной СРАР-терапии, особенно в группе среднетяжелого и тяжелого течения ОАС, достоверно зависит от ее эффективности и выбора интерфейса, позволяющего выполнять регулярную повторяемость процедуры в каждую терапевтическую ночь.
Ключевые слова: приверженность терапии, обструктивное апноэ сна, артериальная гипертензия, CPAP-терапия, A-Flex-терапия

Литература


1. Maspero C., Giannini L., Galbiati G., et al. Obstructive sleep apnea syndrome: a literature review. Minerva Stomatol. 2015;64(2):97–109.

2. McMillan A., Bratton D.J., Faria R., et al. A multicentre randomised controlled trial and economic evaluation of continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnoea syndrome in older people: PREDICT. Health Technol. Assess. 2015;19(40):1–188. Doi: 10.3310/hta19400.

3. BaHammam A.S., Alassiri S.S., Al-Adab A.H., et alH. Long-term compliance with continuous positive airway pressure in Saudi patients with obstructive sleep apnea. A prospective cohort studies. Saudi Med J. 2015;36(8):911–19. Doi: 10.15537/smj.2015.8.11716.

4. Woehrle H., Arzt M., Graml A., et al. Predictors of positive airway pressure therapy termination in the first year: analysis of big data from a German homecare provider. BMC. Pulm Med. 2018;18(1):186. Doi: 10.1186/s12890-018-0748-8.

5. Woehrle H., Arzt M., Graml A., et al. Effect of a patient engagement tool on positive airway pressure adherence: analysis of a German healthcare provider database. Sleep Med. 2018;41:20–6. Doi: 10.1016/j.sleep.2017.07.026.

6. Littner M., Hirshkowitz M., Davila D., et al.; Standards of Practice Committee of the American Academy of Sleep Medicine. Practice parameters for the use of auto-titrating continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome. Am Acad Sleep Med Report Sleep. 2002;25(2):143–47.

7. Kushida C.A., Littner M.R., Morgenthaler T., et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 2005;28(4):499–521.

8. Wozniak D.R., Lasserson T.J., Smith I. Educational, supportive and behavioural interventions to improve usage of continuous positive airway pressure machines in adults with obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(1):CD007736. Doi: 10.1002/14651858.CD007736.pub2.

9. Delanote I., Borzée P., Belge C., et al. Adherence to CPAP therapy: comparing the effect of three educational approaches in patients with obstructive sleep apnoea. Clin Respir J. 2018;12(1):91–6. Doi: 10.1111/crj.12491.

10. Tan B., Tan A., Chan Y.H., et al. Adherence to Continuous Positive Airway Pressure therapy in Singaporean patients with Obstructive Sleep Apnea. Am J Otolaryngol. 2018;39(5):501–6. Doi: 10.1016/j.amjoto.2018.05.012.

11. Mehrtash M., Bakker J.P., Ayas N. Predictors of Continuous Positive Airway Pressure Adherence in Patients with Obstructive Sleep Apnea. Lung. 2019 Jan 7. Doi: 10.1007/s00408-018-00193-1.

12. Zampogna E., Spanevello A., Lucioni A.M., et al. Adherence to Continuous Positive Airway Pressure in patients with Obstructive Sleep Apnoea. A ten-year real-life study. Respir Med. 2019;150:95–100. Doi: 10.1016/j.rmed.2019.02.017.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: С.Л. Бабак, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия; e-mail: sergbabak@mail.ru
Адрес: 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1


Бионика Медиа