Сфинктеролеваторопластика как метод коррекции анальной инконтиненции у женщин. Обзор
Глухов Е.Ю., Хизадзе А.Г., Куркова Т.Ф., Глухова В.Е.
Обоснование: Анальная инконтиненция является распространенной проблемой у женщин, перенесших травму про-межности в родах. Симптомы недержания кишечного содержимого являются социально дезадаптирующими и значимо снижают качество жизни.
Основные результаты: Современное понимание проблемы анальной инконтиненции диктует врачам необходимость глубоких знаний в функционировании запирательного аппарата прямой кишки, диагностических и лечебных подходах к данной проблеме.
Хирургическое лечение недостаточности анального сфинктера включает различные варианты сфинктеропластики, в т.ч. с восстановлением мышцы, поднимающей задний проход. Отдаленная эффективность оперативной коррекции сфинктерной недостаточности варьирует, улучшить результаты лечения позволяет ранняя и детальная диагностика мышечных дефектов и функциональных нарушений с целью выработки индивидуализированного мультимодального подхода к лечению. Альтернативные методики (сакральная нейромодуляция, имплантация искусственного сфинктера, грацилопластика) имеют место в кейсах с тяжелым повреждением, денервацией анального сфинктера, а также в случаях, где другие технологии оказались неэффективны.
Заключение: Современные подходы к сфинктеропластике ориентированы на восстановление анатомии и функции с учетом индивидуальных особенностей, при этом выбор методики основывается на балансе между ее преимуществами и возможными рисками.
Для цитирования: Глухов Е.Ю., Хизадзе А.Г., Куркова Т.Ф., Глухова В.Е. Сфинктеролеваторопластика как метод коррекции анальной инконтиненции у женщин. Обзор. Фарматека. 2026;33(4):172-178. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.172-178
Вклад авторов: Все авторы внесли равный вклад в написание статьи, гарантируют точность всех частей работы и одобрили окончательную версию статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Ключевые слова
анальная инконтиненция
анальное недержание
пациентоориентированное лечение
сфинктеропластика
леваторопластика
сфинктеролеваторопластика
качество жизни
Список литературы
1. Маркарян Д.Р., Лукьянов А.М., Гарманова Т.Н. и др. Послеродовое анальное недержание. Состояние проблемы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(6):127-132.
2. Blackett J.W., Bharucha A.E. Fecal Incontinence in Adults: New Therapies. Am J Gastroenterol. 2025;120:2027-2041. https://dx.doi.org/10.14309/ajg.0000000000003413
3. Whitehead W.E., Palsson O.S., Simren M. Treating Fecal Incontinence: An Unmet Need in Primary Care Medicine. N C Med J. 2016;77(3):211-215. https://dx.doi.org/10.18043/ncm.77.3.211
4. Halani P.K., Wilson L., Cadish L.A., et al Impact of social determinants of health on fecal incontinence treatment in older women. Am J Obstet Gynecol. 2025;233(6):645.e1-645.e13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2025.07.006.
5. Li H.L., Zhang H.R., Wu Y., et al. Anal sphincter reconstruction for fecal incontinence: Techniques, outcomes, and future directions. World J Gastrointest Surg. 2025;17(11):112868. https://dx.doi.org/10.4240/wjgs.v17.i11.112868
6. Parks A.G. Anorectal incontinence. Proc R Soc Med. 1975;68(11):681-690. https://dx.doi.org/10.1177/003591577506801105
7. Snooks S..J., Setchell M., Swash M., Henry M.M. Injury to innervation of pelvic floor sphincter musculature in childbirth. Lancet. 1984;2(8402):546-550. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(84)90766-9
8. Allen R.E., Hosker G.L., Smith A.R.B., Warrell D.W. Pelvic floor damage and childbirth: a neurophysiological study. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97:770-779. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.1990.tb02570.x
9. Dudding T.C., Vaizey C.J., Kamm M.A. Obstetric anal sphincter injury: incidence, risk factors, and management. Ann Surg. 2008;247(2):224-237. https://dx.doi.org/10.1097/SLA.0b013e318142cdf4
10. Spinelli A., Laurenti V., Carrano F.M., et al. Diagnosis and Treatment of Obstetric Anal Sphincter Injuries: New Evidence and Perspectives. J Clin Med. 2021;10(15):3261. https://dx.doi.org/10.3390/jcm10153261
11. Cattani L., Neefs L., Verbakel J.Y., et al. Obstetric risk factors for anorectal dysfunction after delivery: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2021;32(9):2325-2336. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-021-04723-z
12. Sultan A.H., Kamm M.A., Hudson C.N., Bartram C.I. Third degree obstetric anal sphincter tears: risk factors and outcome of primary repair. BMJ. 1994;308:887-891. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.308.6933.887
13. Gurol-Urganci I., Cromwell D.A., Edozien L.C., et al. Third- and fourth-degree perineal tears among primiparous women in England between 2000 and 2012: time trends and risk factors. BJOG. 2013;120:1516-1525. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12363
14. Bordeianou L.G., Thorsen A.J., Keller D.S., et al. Clinical practice guidelines for the management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2023;66(5):647-661. https://dx.doi.org/10.1097/DCR.0000000000002776
15. Taithongchai A., van Gruting I.M.A., Volløyhaug I., et al. Comparing the diagnostic accuracy of 3 ultrasound modalities for diagnosing obstetric anal sphincter injuries. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(2):134.e1-134.e9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.04.009
16. Carrington E.V., Heinrich H., Knowles C.H., et al. The international anorectal physiology working group (IAPWG) recommendations: standardized testing protocol and the London classification for disorders of anorectal function. Neurogastroenterol Motil. 2020;32(1):e13679. https://dx.doi.org/10.1111/nmo.13679
17. Schwandner T., Hemmelmann C., Heimerl T., et al. Triple-target treatment versus low-frequency electrostimulation for anal incontinence: a randomized, controlled trial. Dtsch Arztebl Int. 2011;108(39):653-660. https://dx.doi.org/10.3238/arztebl.2011.0653
18. Simillis C., Lal N., Pellino G., Baird D., et al. A systematic review and network meta-analysis comparing treatments for faecal incontinence. Int J Surg. 2019;66:37-47. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2019.04.007
19. Parks A.G., McPartlin J.F. Late repair of injuries of the anal sphincter. Proc R Soc Med. 1971;64(12):1187-1189. https://dx.doi.org/10.1177/003591577106401205
20. Fang D.T., Nivatvongs S., Vermeulen F.D., et al. Overlapping sphincteroplasty for acquired anal incontinence. Dis Colon Rectum. 1984;27(11):720-722. https://dx.doi.org/10.1007/BF02554596
21. Pescatori L.C., Pescatori M. Sphincteroplasty for anal incontinence. Gastroenterol Rep (Oxf). 2014;2(2):92-97. https://dx.doi.org/10.1093/gastro/gou003
22. Miller R., Orrom W.J., Cornes H., et al. Anterior sphincter plication and levatorplasty in the treatment of faecal incontinence. Br J Surg. 1989;76(10):1058-1060. https://dx.doi.org/10.1002/bjs.1800761024
23. Osterberg A., Graf W., Holmberg A., et al. Long-term results of anterior levatorplasty for fecal incontinence. A retrospective study. Dis Colon Rectum. 1996;39(6):671-674. https://dx.doi.org/10.1007/BF02056948
24. Evans C., Davis K., Kumar D. Overlapping anal sphincter repair and anterior levatorplasty: effect of patient’s age and duration of follow-up. Int J Colorectal Dis. 2006;21(8):795-801. https://dx.doi.org/10.1007/s00384-006-0101-1
25. Santacruz C.C., Cerdan Santacruz D.M., Milla Collado L., et al. Multimodal Management of Fecal Incontinence Focused on Sphincteroplasty: Long-Term Outcomes from a Single Center Case Series. J Clin Med. 2022;11(13):3755. https://dx.doi.org/10.3390/jcm11133755
26. Berkesoglu M., Colak T., Turkmenoglu M.O., et al. Long-term results from modified sphincteroplasty in patients with traumatic sphincter injury: a retrospective study. Sao Paulo Med J. 2021;139(1):58-64. https://dx.doi.org/10.1590/1516-3180.2020.0467.02112020
27. Alketbi M.S.G.h., Meyer J., Robert-Yap J., et al. Levator ani and puborectalis muscle rupture: diagnosis and repair for perineal instability. Tech Coloproctol. 2021;25(8):923-933. https://dx.doi.org/10.1007/s10151-020-02392-6
28. Berg M.R., Gregussen H., Sahlin Y. Long-term outcome of sphincteroplasty with separate suturing of the internal and the external anal sphincter. Tech Coloproctol. 2019;23(12):1163-1172. https://dx.doi.org/10.1007/s10151-019-02122-7
29. Fernando R.J., Sultan A.H., Kettle C., et al. Methods of repair for obstetric anal sphincter injury. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3):CD002866. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD002866.pub2
30. Farrell S.A., Flowerdew G., Gilmour D., et al. Overlapping compared with end-to-end repair of complete third-degree or fourth-degree obstetric tears: three-year follow-up of a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2012;120(4):803-808. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31826ac4bb
31. Haug H.M., Carlsen E., Johannessen H.O., Johnson E. Short-, long-, and very long-term results of secondary anterior sphincteroplasty in 20 patients with obstetric injury. Int J Colorectal Dis. 2021;36(12):2775-2778. https://dx.doi.org/10.1007/s00384-021-04026-1
32. Bergna A., Rusconi A., Megevand J., et al. Comparative outcomes of sphincteroplasty and sacral neuromodulation in postmenopausal women with late-onset fecal incontinence following obstetric trauma: a retrospective study. Updates Surg. 2025 Jul 5. https://dx.doi.org/10.1007/s13304-025-02317-8
33. Emile S.H., Wignakumar A., Horesh N., et al. Efficacy of Sacral Neuromodulation in Treatment of Fecal Incontinence Associated With Anal Sphincter Defects: A Systematic Review and Meta-Analysis. World J Surg. 2026;50(1):48-57. https://dx.doi.org/10.1002/wjs.70152
34. Meyer I., Richter H.E. Impact of fecal incontinence and its treatment on quality of life in women. Womens Health (Lond). 2015;11(2):225-238. https://dx.doi.org/10.2217/whe.14.66
35. Chapman A.E., Geerdes B., Hewett P., et al. Systematic review of dynamic graciloplasty in the treatment of faecal incontinence. Br J Surg. 2002;89(2):138-153.
36. Fattorini E., Brusa T., Gingert C., et al. Artificial Muscle Devices: Innovations and Prospects for Fecal Incontinence Treatment. Ann Biomed Eng. 2016;44(5):1355-1369. https://dx.doi.org/10.1007/s10439-016-1572-z
Об авторах / Для корреспонденции
Глухов Евгений Юрьевич, д.м.н., главный врач, Центр восстановительной гинекологии «Женская клиника», Екатеринбург; профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом медицинской генетики, Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Россия; 9222241411@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3899-8382 (автор, ответственный за переписку)Хизадзе Артем Георгиевич, врач акушер-гинеколог, Центр восстановительной гинекологии «Женская клиника», Екатеринбург, Россия; khizadze.artem@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0009-0006-9542-5184
Куркова Татьяна Фикретовна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, Центр восстановительной гинекологии «Женская клиника», Екатеринбург, Россия; kurkovagyn@ya.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0009-6360-9044
Глухова Виктория Евгеньевна, зав. отделением ультразвуковой диагностики, Центр восстановительной гинекологии «Женская клиника», Екатеринбург, Россия; gluhovav17@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0006-1656-5411
Также по теме
