Клинические эффекты дапаглифлозина у лиц с сахарным диабетом 2 типа и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2022.11-12.47-52

Багрий А.Э., Приколота О.А., Приколота А.В., Михайличенко Е.С., Голодников И.А., Багрий О.Н., Котова К.А.

1) Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, ДНР; 2) Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение, Донецк, ДНР
Обоснование. Частота развития фибрилляции предсердий (ФП) при сахарном диабете (СД) 2 типа (СД2) примерно на треть выше, чем у лиц без СД. Место ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера-2 у пациентов с СД2 в сочетании с фибрилляцией предсердий (ФП) требует уточнения.
Цель исследования: оценить влияние дапаглифлозина по сравнению с другими сахароснижающими препаратами на частоту эпизодов ФП, размеры левого предсердия (ЛП) и клинико-лабораторные параметры у пациентов с СД2 и пароксизмальной ФП в рандомизированном проспективном открытом исследовании.
Методы. Наблюдались 68 пациентов с СД2 и пароксизмальной ФП. Для лечения ФП всем была избрана стратегия контроля ритма; подходы к кардиоверсии и последующему лечению соответствовали действующим отечественным и международным рекомендациям. После рандомизации выделены группа А (37 человек), у которых в основе сахароснижающей терапии была комбинация метформина и дапаглифлозина (10 мг/сут.), и группа Б (31 человек), где метформин сочетался с препаратами сульфонилмочевины. Продолжительность наблюдения составила 11,4 (5,9) месяца.
Результаты. Лечение способствовало эффективному достижению всеми больными целевых уровней гликемии и удовлетворительно переносилось. Рецидивы пароксизмов ФП в ходе наблюдения имели место у 8 (21,6%) больных группы А и у 15 (48,4%) – группы Б (р<0,05). На фоне лечения в обеих группах отмечено достоверное снижение индекса объема ЛП, индекса массы тела, функционального класса хронической сердечной недостаточности (ХСН), уровней микроальбуминурии, гликированного гемоглобина и артериального давления, а также увеличение фракции выброса левого желудочка; эти благоприятные изменения были более выражены в группе А по сравнению с группой Б (р<0,01).
Заключение. Использование дапаглифлозина больными СД2 и пароксизмальной ФП удовлетворительно переносилось, способствовало уменьшению размера ЛП и снижению частоты рецидивов аритмии, а также ассоциировалось с достижением адекватного контроля гликемии и улучшением клинической картины ХСН.

Литература


1. American Diabetes Association. Cardiovascular disease and risk management: Standards of Medical Care in Diabetes 2020. Diabetes Care. 2020;43(S1):S111– S134. Doi: 10.2337/dc20-s010.


2. Cosentino F., Aboyans V., Bailey C.J., et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre- diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J.2020;41 (2):255–323. Doi: 10.1093/ eurheartj/ehz486.


3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых: клинические рекомендации. Сахарный диабет.2020;23(S2):4–102.


4. Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V., et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre- diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J.2019;00:1–69.


5. Wang A., Green J.B., Halperin J.L., et al. Atrial Fibrillation and Diabetes Mellitus: JACC Review Topic of the Week. JAAC.2019;74(8):1107–15. Doi: 10.1016/j.jacc.2019.07.020.


6. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J.2020;42:373–498. Doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.


7. McMurray J.J.V., DeMets D.L., Inzucchi S.E. et al. A trial to evaluate the effect of the sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor dapagliflozin on morbidity and mortality in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction (DAPA-HF). Eur J Heart Fail. 2019;21(5):665–75. Doi: 10.1002/ ejhf.1432.


8. Solomon S.D., Jhund P.S., Claggett B.L., et al. Effect of Dapagliflozin in Patients With HFrEF Treated With Sacubitril. Valsartan: The DAPA-HF Trial. JACC Heart Fail.2020;8(10):811–18. Doi: 10.1016/j. jchf.2020.04.008.


9. Butt J.H., Docherty K.F., Jhund P.S., et al. Dapagliflozin and atrial fibrillation in heart failure with reduced ejection fraction: insights from DAPA-HF. Eur J Heart Fail. 2022;24(3):513–25. Doi: 10.1002/ejhf.2381.


10. Newman J.D., Schwartzbard A.Z., Weintraub H.S., et al. Primary prevention of cardiovascular disease in diabetes mellitus. JACC. 2017;70(7):883–93. Doi: 10.1016/j.jacc.2017.07.001.


11. Zelniker T.A., Bonaca M.P., Furtado R.H.M., et al. Effect of Dapagliflozin on Atrial Fibrillation in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. Circulation. 2020;141:1227–34. Doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.119.044183.


12. Pathak R.K., Middeldorp M.E., Meredith M., et al. Long-Term Effect of Goal-Directed Weight Management in an Atrial Fibrillation Cohort: a Long-Term Follow-Up Study (LEGACY). J Am Coll Cardiol.2015;65:2159–69. Doi: 10.1016/j. jacc.2015.03.002.


13. Sj str m C.D., Johansson P., Ptaszynska A., et al. Dapagliflozin lowers blood pressure in hypertensive and non-hypertensive patients with type 2 diabetes. Diab. Vasc. Dis. Res.2015;12(5):352–58. Doi: 10.1177/1479164115585298.


14. List J.F., Woo V., Morales E., et al. Sodium-dependent cotransport inhibitor with dapagliflozin in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009;32(4):650–57. Doi: 10.2337/dc08-1863.


15. Arnett D.K., Blumenthal R.S., Albert M.A. et al. 2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease: a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;140:596–646. Doi: 10.1161/ CIR.0000000000000678.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Алина В. Приколота, к.м.н., ассистент кафедры терапии ФИПО им. проф. А.И. Дядыка, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, ДНР; prikav@yandex.ru


ORCID:
Багрий А.Э. (A.E. Bagriy), https://orcid.org/0000-0002-0295-3724
Голодников И.А.(I.A. Golodnikov), https://orcid.org/0000-0001-6866-037X
Приколота О.А. (O.A. Prikolota), https://orcid.org/0000-0002-2127-6925
Багрий О.Н. (O.N. Bagriy), https://orcid.org/0000-0003-1712-2760
Приколота А.В. (A.V. Prikolota), https://orcid.org/0000-0002-9128-2511
Котова К.А. (К.A. Kotova), https://orcid.org/0000-0002-1268-7722
Михайличенко Е.С (E.S. Mikhailichenko), https://orcid.org/0000-0001-8625-1406


Похожие статьи


Бионика Медиа