Особенности макро- и микрососудистых осложнений у больных с сахарным диабетом 2 типа (обсервационное исследование «случай-контроль»)


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2024.6.230-238

Багрий А.Э., Стефаненко А.В., Михайличенко Е.С., Стефаненко Е.Р., Сабельникова Я.С.

Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Донецкая Народная Республика, Россия
Обоснование. Диабетические макро- и микрососудистые осложнения представляют собой важнейшие хронические осложнения сахарного диабета 2 типа (СД2), многие особенности которых требуют дальнейшего изучения. Продолжение исследований в этой области может способствовать повышению качества диагностики данных осложнений, в т.ч. на ранних этапах их развития.
Цель исследования: оценить особенности макро- и микрососудистых осложнений у больных СД2.
Методы. Обследованы 122 больных в среднем возрасте 62,3±9,5 лет с СД2. Контрольную группу составили 40 практически здоровых лиц. Всем больным провели стандартные исследования, определили уровни гликированного гемоглобина, липидов крови, креатинина, мочевой кислоты, инсулина, цистатина С, суточную протеинурию и альбумин-креатининовое соотношение мочи. Оценили неврологический статус с определением состояния болевой, тактильной и вибрационной чувствительности. Выполнили эхокардиографию, ультразвуковое исследование (УЗИ) брахиоцефальных артерий, пробу с реактивной гиперемией, УЗИ малоберцовых нервов (МБН).
Результаты. Больные, включенные в исследование, имели достаточно большую продолжительность диабета, характеризовались неудовлетворительным контролем гликемии, а также наличием многообразных факторов сосудистого риска; на этой основе у большинства из них развился широкий спектр микрососудистых осложнений, которые часто были представлены в различных комбинациях. Среди этих больных была велика и доля лиц с различными макрососудистыми осложнениями СД2, а также с ассоциированными коморбидными состояниями. Клинико-лабораторные данные больных СД2 характеризовались многочисленными отличиями от здоровых лиц, включая более высокие уровни АД, гликемии, инсулинорезистентности, липидемии, урикемии, азотемии, альбуминурии; целый ряд клинико-лабораторных особенностей отмечен у больных с различными микрососудистыми осложнениями диабета. Больные СД2 демонстрировали отчетливые проявления сердечно-сосудистого ремоделирования. Клинические особенности диабетической полинейропатии (ДПН) и сонографические характеристики МБН демонстрировали тесную взаимосвязь, что позволяет рассматривать УЗИ МБН в качестве одного из возможных доступных и информативных методов диагностики (в т.ч. на ранних, бессимптомном или малосимптомном, этапах) и прогнозирования течения ДПН при СД2.
Выводы. Использованные диагностические подходы позволяют на современном уровне оценивать особенности ассоциированных с диабетом микро- и макрососудистых осложнений, исследовать их взаимосвязь между собой и с характером течения СД2. Установленные в настоящей работе тесные связи сонографических характеристик МБН с клиническими особенностями ДПН позволяют рассматривать УЗИ МБН в качестве одного из возможных доступных и информативных методов диагностики ДПН при СД2.
Ключевые слова: сосудистые осложнения диабета, диабетическая ретинопатия, диабетическая полинейропатия, сахарный диабет, диабетическая нефропатия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Faselis C., Katsimardou A., Imprialos K., et al. Microvascular complications of type 2 diabetes mellitus. Curr Vasc Pharmacol. 2020;18(2):117–24. doi: 10.2174/1570161117666190502103733.


2. Ahmad E., Lim S., Lamptey R., et al. Type 2 diabetes. Type 2 diabetes. The Lancet. 2022;400(10365):1803–20. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01655-5.


3. Morcos M., Humpert P., Bierhaus A., et al. The unsolved problem of diabetes mellitus type 2 and associated complications. Der Chirurg. 2009;80:398–409. doi: 10.1007/s00104-008-1630-7.


4. Borse S.P., Chhipa A.S., Sharma V., et al. Management of type 2 diabetes: current strategies, unfocussed aspects, challenges, and alternatives. Med Princ Pract. 2021;30(2):109–21. doi: 10.1159/000511002.


5. Narayan S., Goel A., Singh A.K., et al. High resolution ultrasonography of peripheral nerves in diabetic patients to evaluate nerve cross sectional area with clinical profile. Br J Radiol. 2021;94(1121):20200173. doi: 10.1259/bjr.20200173.


6. Yavuz K., Yurdakul F.G., Guler T., et al. Predictive value of ultrasonography in polyneuropathy diagnosis: electrophysiological and ultrasonographic analysis. Rheumatol Int. 2023;43:1733–42. doi: 10.1007/s00296-023-05356-9.


7. Wong N.D., Sattar N. Cardiovascular risk in diabetes mellitus: epidemiology, assessment and prevention. Nat Rev Cardiol. 2023;20(10):685–95. doi: 10.1038/s41569-023-00877-z.


8. Khusainova M.A. Cystatin C is an early marker of decreased kidney function. Oriental renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences. 2023:3(1):485–90.


9. Galicia-Garcia U., Benito-Vicente A., Jebari S., et al. Pathophysiology of type 2 diabetes mellitus. Int J Mol Sci. 2020;21(17):6275. doi: 10.3390/ijms21176275.


10. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2023;26(2S):1–157.


11. Zakir M., Ahuja N., Surksha M.A., et al. Cardiovascular complications of diabetes: from microvascular to macrovascular pathways. Cureus. 2023;15(9):e45835. doi: 10.7759/cureus.45835.


12. Salvatore T., Pafundi P.C., Galiero R., et al. The diabetic cardiomyopathy: the contributing pathophysiological mechanisms. Front Med (Lausanne). 2021;8:695792. doi: 10.3389/fmed.2021.695792.


13. Hoogeveen E.K. The epidemiology of diabetic kidney disease. Kidney and Dialysis. 2022;2(3):433–42. doi: 10.3390/kidneydial2030038.


14. Lin K.Y., Hsih W.H., Lin Y.B., et al. Update in the epidemiology, risk factors, screening, and treatment of diabetic retinopathy. J Diabetes Investig. 2021;12(8):1322–25. doi: 10.1111/jdi.13480.


15. Teo Z.L., Tham Y.C., Yu M., et al. Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045: systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021;128(11):1580–91. doi: 10.1016/j.ophtha.2021.04.027.


16. Feldman E.L., Callaghan B.C., Pop-Busui R., et al. Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(41):1–18. doi: 10.1038/s41572-019-0092-1.


17. Ziegler D., Papanas N., Schnell O., et al. Current concepts in the management of diabetic polyneuropathy. J Diabetes Investig. 2021;12(4):464–75. doi: 10.1111/jdi.13401.


18. Strand N., Anderson M.A., Attanti S., et al. Diabetic Neuropathy: Pathophysiology Review. Curr Pain Headache Rep. 2024;28(6):481–87. doi: 10.1007/s11916-024-01243-5.


19. Senarai T., Pratipanawatr T., Yurasakpong L., et al. Cross-Sectional Area of the Tibial Nerve in Diabetic Peripheral Neuropathy Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Ultrasonography Studies. Medicina (Kaunas). 2022;58(12):1696. doi: 10.3390/medicina58121696.


20. Kelle B., Evran M., Ball T., et al. Diabetic peripheral neuropathy: Correlation between nerve cross-sectional area on ultrasound and clinical features. J Back Musculoskelet Rehabil. 2016;29(4):717–22. doi: 10.3233/BMR-160676.


21. Huang H., Wu S. Application of high-resolution ultrasound on diagnosing diabetic peripheral neuropathy. Diabetes Metab Syndr Obes. 2021;14:139–52. doi: 10.2147/DMSO.S292991.


22. Карасева З.В., Аметов А.С., Салтыкова В.Г. и др. Диагностика диабетической полинейропатии при сахарном диабете 2-го типа: фокус на изменениях в периферических нервах по данным ультразвукового метода исследования. Digital Diagnostics. 2024;5(1S):65–7.


Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Евгения Сергеевна Михайличенко, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 2, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Донецкая Народная Республика, Россия; klassiki@inbox.ru


ORCID:
А.Э. Багрий (A.E. Bagriy), https://orcid.org/0000-0002-0295-3724
А.В. Стефаненко (A.V. Stefanenko), https://orcid.org/0009-0009-3597-1812
Е.С. Михайличенко (E.S. Mikhailichenko), https://orcid.org/0000-0001-8625-1406
Е.Р. Стефаненко (E.R. Stefanenko), https://orcid.org/0000-0003-4074-5309
Я.С. Сабельникова (Ya.S. Sabelnikova), https://orcid.org/0000-0003-2333-8381


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа