Опыт применения СЛИТ пациентами с бронхиальной астмой сквозь призму пандемии коронавирусной инфекции


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2021.5.60-68

Е.А. Орлова, Е.М. Костина, Е.Ю. Трушина

Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия
Обоснование. Проблема особенностей течения аллергических заболеваний на фоне пандемии COVID-19, а также рациональные и безопасные подходы к их лечению находятся в фокусе пристального внимания специалистов. В статье представлены результаты применения сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии (СЛИТ), проведенной в условиях пандемии коронавирусной инфекции (КВИ) у больных бронхиальной астмой (БА).
Цель исследования: оценка клинико-иммунологической эффективности и безопасности СЛИТ при лечении БА на фоне пандемии COVID-19.
Методы. С 2017 по 2021 г. проведено ретроспективное изучение эффективности и безопасности СЛИТ при сравнении со стандартной базисной терапией больных аллергической БА, обусловленной сенсибилизацией к клещу домашней пыли. В исследование были включены 72 пациента с аллергической БА, из них 42 получали СЛИТ препаратом Сталораль «Аллерген клещей» на фоне базисной противовоспалительной терапии, 30 – только стандартную базисную противовоспалительную терапию. У больных в динамике оценивали контроль симптомов и тяжести БА, потребность в базисной терапии, результаты опросника АСТ-теста, данные функциональных методов исследования, аллерго-иммунологические параметры (общий IgE, asIgE к аллергенам D. farinae и D. pteronyssinus, диаметр скарификационных проб с этиотропными аллергенами). С началом пандемии COVID-19, а именно с 2019 по 2021 г. у всех пациентов с БА дополнительно оценивался риск заражения COVID-19. Весной 2019 г. наблюдение за пациентами проводилось с использованием телемедицинских технологий. В случае заражения КВИ изучались ее тяжесть и исходы, а также влияние на течение БА. Показатели представлены в виде средней, медианы (Ме) и квартилей [Р25%; Р75%]. Результаты считали статистически значимыми при р<0,05. При сравнении значений в группах применяли Wilcoxon-test.
Результаты. По окончании трехлетнего курса лечения клиническая эффективность СЛИТ препаратом Сталораль «Аллерген клещей» с учетом отличных и хороших результатов составила 92,8%. Через 3 года СЛИТ было получено статистически значимое (р<0,05) уменьшение частоты симптомов и обострений БА, повышение показателей контроля болезни. Отмечено снижение средней дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в 1,7 раза по сравнению с исходными значениями (р<0,05). Частота обострений у пациентов первой группы снизилась в 2,1 раза, в то время как у пациентов второй группы – в 1,1. У пациентов, получавших СЛИТ, повысился контроль течения БА: суммарный балл опросника контроля БА снизился на фоне СЛИТ препаратом Сталораль «Аллерген клещей» с 1,93 до 1,12 балла, у больных второй группы показатель составил 2,1 (р<0,05). В результате СЛИТ у больных БА уровень общего IgЕ снизился в 1,8 раза, asIgE к клещу домашней пыли D. pteronyssinus – в 3,1 (с 4,21 до 1,37 кЕДА/л), к клещу D. farinae – в 2 (с 5,90 до 2,89 кЕДА/л), диаметр кожных проб – в 1,9 раза (с 8,17 до 4,19; р<0,05). В 19,0% случаев фиксировались легкие местные реакции на СЛИТ. С начала пандемии COVID-19 СЛИТ 10 пациентам была временно прекращена в связи с заболеванием КВИ. Все инфицированные пациенты перенесли заболевание в легкой форме. Не было зафиксировано ни одной госпитализации и обострения БА на фоне вирусной инфекции. У 11 пациентов обеих групп перед планируемым введением вакцины «Спутник-V» были выявлены антитела класса G, что свидетельствовало о наличии у них бессимптомного течения болезни. Таким образом, результаты проведенного исследования демонстрируют необходимость применения СЛИТ для оптимизации лечения аллергической БА, а также указывают на безопасность и возможность проведения данного метода в условиях пандемии COVID-19.
Заключение. СЛИТ – безопасный, высокоэффективный метод иммунотерапии БА, проведение которого возможно, несмотря на пандемию инфекции COVID-19. Пациенты с БА, получающие в составе базисной терапии СЛИТ, не подвержены риску развития у них тяжелой формы COVID-19, что связано с хорошим контролем астмы в результате комбинированного лечения.

Литература


1. Горбовской Ф.В., Воржева И.И., Буйнова С.Н. Возможности аллергенспецифической иммунотерапии в оптимизации лечения тяжелой атопической бронхиальной астмы у детей. Сибирский медицинский журнал. 2012;7:29–33.


2. Mоsges R., Santiago V.A., Allekotte S. ,et al. Subcutaneous immunotherapy with depigmented-polymerized allergen extracts: a systematic review and meta-analysis. Clin Transl Allergy. 2019;(9):29. Doi: 10.1186/s13601-019-0268-5.


3. Jutel M., Agache I., Bonini S., et al. Internetional Consensus On (ICON) Allergy Immunotherapy (AIT). J Allergy Clin Immunol. 2015;136(3):556–68. Doi: 10.1016/j.jaci.2015.04.047.


4. Cosmi L., Santarlasci V., Angeli R., et al. Sublingual immunotherapy with Dermatophagoides monomeric allergoid down‐regulates allergen specific immunoglobulin E and increases both interferon γ and interleukin 10 production. Clin Exp Allergy. 2006;36(3):261–72. Doi: 10.1111/j.1365-2222.2006.02429.x


5. Курбачева О.М., Павлова К.С. Федеральные клинические рекомендации. Аллерген-специфическая иммунотерапия. Российский аллергологический журнал. 2006;4–5:55–61.


6. Курбачева О.М., Павлова К.С., Галицкая М.А. Аллерген-специфическая иммунотерапия. Аналитический обзор современных международных и отечественных позиционных документов. Российский аллергологический журнал. 2017;(1):24–32.


7. Курбачева О.М., Ненашева Н.М., Новик Г.А. и др. Руководства по АСИТ в свете доказательной медицины. XIV Международный конгресс «Современные проблемы иммунологии, аллергологии и иммунофармакологии». Сателлитный симпозиум компании «Сталлержен». Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. 2017;2(28):32–38.


8. Pitsios C., et al. Contraindications to immunotherapy: a global approach. Clin Transl Allergy. 2019;(9):45. Doi: 10.1186/s13601-019-0285-4.


9. Сталораль «Аллерген клещей». Инструкция по медицинскому применению – РУ № ЛСР-008340/10.


10. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М. и др. Согласованные рекомендации по ведению детей с аллергическими болезнями в период пандемии нового коронавируса SARS-CoV-2 (инфекции COVID-19). Педиатрическая фармакология. 2020;17(2):119–22.


11. Орлова Е.А., Костина Е.М., Куликова О.А. Клинический опыт сублингвальной аллергенспе-цифической иммунотерапии аллергического ринита в условиях пандемии коронавирусной инфекции. Фарматека. 2020;2(10):72–9.


12. Huang C., Wang Y., Li X., et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. Doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.


13. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the chinese center for disease control and prevention. JAMA. 2020. Doi: 10.1001/jama.2020.2648.


14. Ludvigsson J.F. Systematic review of COVID-19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020;109(6):1088–95. Doi: 10.1111/apa.15270.


15. Jackson D.J., Busse W.W., Bacharier L.B., et al. Association of respiratory allergy, asthma, and expression of the SARS-CoV-2 receptor ACE2. J Allergy Clin Immunol. 2020; 146(1):203–6. Doi: 1016/j.jaci.2020.04.009.


16. Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S., et al. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and Is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell. 2020;181(2):271–80. Doi: 10.1016/j.cell.2020.02.052.


17. Leung J.M., Yang C.X., Tam A., et al. ACE-2 expressionin the small airway epithelia of smokers and COPD Patients: Implications for COVID-19. Eur Respir J. 2020;55(5):2000688. Doi: 10.1183/13993003.00688-2020.


18. Brake S.J., Barnsley K., Lu W., et al. Smoking upregulates angiotensin-converting Enzyme-2 receptor: a potential adhesion site for novel Coronavirus SARS-CoV-2 (Covid-19). J Clin Med. 2020;9(3):841. Doi: 10.3390/jcm9030841.


19. COVID-19: GINA Answers to Frequently Asked Questions on asthma management. Glob Ini-tiat Asthma GINA. 2020


20. Halpin D.M., Singh D., Hadfield R.M. Inhaled Corticosteroids and COVID-19: a systematic review and clinical perspective. Eur Respir J. 2020;55(5):2001009. Doi: 10.1183/13993003.01009-2020.


21. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2020.


22. Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии. М., 2013. 14 с.


23. Canonica G.W., Ansotegui I.J., Pawankar R., et al. A WAO – ARIA – GALEN consensus docu-ment on molecular-based allergy diagnostics. World Allergy Organ J. 2013;6(1):17. Doi: 10.1186/1939-4551-6-17.


24. Shamji M.H., Kappen J.H., Akdis M. Biomarkers for monitoring clinical efficacy of allergen immunotherapy for allergic rhinoconjunctivitis and allergic asthma: an EAACI Position Paper. Allergy. 2017;72(8):1156–73. Doi: 10.1111/all.13138.


25. Halpin D.M.G., Faner R., Sibila O., et al. Do chronic respiratory diseases or their treatment affect the risk of SARS-CoV-2 infection? The Lancet. Respiratory Medicine 2020;8(5):436–38. Doi: 10.1016/S2213-2600 (20) 30167-3.


26. Liu S., Zhi Y., Ying S. COVID-19 and asthma: reflection during the pandemic. Clinical Reviews in Allergy and Immunology. 2020;59(1):78–88. Doi: 10.1007/s12016-020-08797-3.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Е.А. Орлова, профессор кафедры аллергологии и иммунологии, Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия; lisaol@yandex.ru 
Адрес: 440060, Россия, Пенза, ул. Стасова, 8А


ORCID:
Е.А. Орлова, https://orcid.org/0000-0003-1402-2940; eLibrary SPIN: 1700-4848
Е.М. Костина, https://orcid.org/000-0003-1797-804, eLibrary SPIN: 2111-8827
Е.Ю. Трушина, https://orcid.org/0000-0001-5673-9195; eLibrary SPIN: 2164-6580


Похожие статьи


Бионика Медиа