Синдром тиреотоксикоза: трудности диагностики и лечения (случай амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза)


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.4.128-133

И.Б. Журтова (1), С.Х. Сижажева (1), М.З. Иванова (2)

1) Кафедра факультетской терапии медицинского факультета, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, Нальчик, Россия; 2) Городская клиническая больница № 57 им. Д.Д. Плетнева, Москва, Россия
Обоснование. Разнообразие клинических проявлений синдрома тиреотоксикоза обусловливает возникновение определенных трудностей при диагностике его причин. Одной из редких форм синдрома тиреотоксикоза является амиодарон-индуцированный, клинически проявляющийся рецидивом нарушений ритма сердца, учащением приступов стенокардии, появлением или усилением признаков сердечной недостаточности.
Описание клинического случая. В статье представлено описание истории болезни пациента 60 лет с трудностями диагностики и лечения амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза, обусловленными рядом причин: отсутствием в анамнезе информации о приеме амиодарона, затруднением при пальпации и ультразвуковой визуализации ЩЖ из-за загрудинного ее расположения, отсутствием в регионе проживания возможности проведения сцинтиграфии, высокоинформативного метода исследования, позволяющего с большой точностью провести дифференциальную диагностику многих причин синдрома тиреотоксикоза.
Заключение. Особенностью тактики ведения представленного пациента стало проведение терапии глюкокортикостероидами на фоне продолжения приема тиамазола. Компенсация тиреотоксикоза, развившегося на фоне приема амиодарона, сопряжена со многими трудностями и требует индивидуального подхода в каждом случае.
Ключевые слова: тиреотоксикоз, щитовидная железа, диффузный токсический зоб, гипертиреоз, амиодарон-индуцированный тирео­токсикоз, клинический случай

Литература


1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. М., 2013. 1024 с.

2. Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным токсическим зобом. М., 2014. 25 с.

3. Кочергина И.И. Диффузный токсический зоб. Терапия. 2015;4(4):6–11.

4. Пашенцева А.В. Диффузный токсический зоб. Клиническая медицина. 2017;95(9):780–88.

5. Свириденко Н.Ю. Функциональная автономия при эндемическом зобе. Проблемы эндокринологии. 2005;1:40–2.

6. Новерко И.В., Кундин В.Ю., Сатыр М.В. Сцинтиграфия с 99MTC-пертехнетатом в диагностике функциональной автономии щитовидной железы. Украинский радиологический журнал.2018;26(3):154–57.

7. Шевченко И.В., Караулова Ю.Л., Школьнико­ва Е.Э. Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз: диагностика и лечение. Земский врач. 2011;1:25–7.

8. Bogazzi F., Bartalena L., Gasperi M., et al. Amiodarone and the thyroid: a 2012 update. J Endocrinol Invest. 201;35(3):340–48.

9. Yiu K.H., Jim M.H., Siu C.W., et al. Amiodarone-induced thyrotoxicosis is a predictor of adverse cardiovascular outcome. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(1):109–14.

10. Stan M.N. Body mass index and the development of amiodarone-induced thyrotoxicosis in adults with congenital heart disease-A cohort study. Int J Cardiol. 2013;16(3):811–26.

11. Сердюк С.Е., Бакалов С.А., Голицин С.П. и др. Дисфункция щитовидной железы на фоне длительного приема амиодарона. Связь антиаритмической эффективности амиодарона с действием препарата на функцию щитовидной железы. Кардиология. 2005;4(1):22–7.

12. Платонова Н.М. Современные аспекты диагностики и лечения амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза. Кардиология. Спецвыпуск. 2016. С. 45–50.

13. Maseeh-uz-Zaman F.N., Sajjad Z. Amiodarone therapy: don’t forget thyroid. JPMA. J Pakistan Med Ass. 2012;62(3):268–72.

14. Свириденко Н. Ю., Молашенко Н.В., Платонова Н.М. и др. Функциональное состояние щитовидной железы у пациентов, принимающих амиодарон. Методы коррекции тиреоидной дисфункции. Клиническая тиреоидология. 2004;2(4):19–26.

15. Cohen-Lehman J., Dahl P., Danzi S., Klein I. Effects of amiodarone therapy on thyroid function. Nat Rev Endocrinol. 2010;6(1):34–41.

16. Bongard V., Marc D., Philippe V., et al. Incidence rate of adverse drug reactions during long-term follow-up of patients newly treated with amiodarone. Am J Ther. 2006;13(4):315–19.

17. Brooks M.J., Pattison D.A., Teo E.P., et al. Amiodarone-induced destructive thyroiditis associated with coronary artery vasospasm and recurrent ventricular fibrillation. Eur Thyroid J. 2013;2(1):65–7.

18. Tomisti I., Rossi G., Bartalena L. The onset time of Amiodarone-induced thyrotoxicosis (AIT)depends on AIT type. Eur J Endocrinol. 2014;171;363–68.

19. Cardenas G.A., Cabral J.M., Leslie C.A. Amiodarone–induced thyrotoxicosis: Diagnostic and therapeutic strategies. Clev Clin J Med. 2003;70:624–31.

20. Чазов Е.И., Дедов И.И., Голицын С.П. и др. Кардиальные и эндокринные аспекты применения амиодарона в современной практике лечения нарушений ритма сердца. М., 2005.

21. Свириденко Н.Ю., Платонова Н.М., Молашенко Н.В. и др. Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике (Алгоритм наблюдения и лечения функциональных расстройств щитовидной железы). Российский кардиологический журнал. 2012;2(94):63–71.

22. Erdogan M. Treatment of amiodarone-induced thyrotoxicosis In: The thyroid and cardiovascular risk/Merck. European thyroid symposium, Berlin, 2004. Р. 85–90.

23. Eskes S.A., Endert E., Fliers E. Treatment of amiodarone-induced thyrotoxicosis type 2: a randomized clinical trial. J Clin Endocrinol.Metab. 2012;97(2):499–506.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: И.Б. Журтова, д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова, Нальчик, Россия; e-mail: zhin07@mail.ru
Адрес: 360004, Россия, Нальчик, ул. Чернышевского, 173


Бионика Медиа