Восстановление после ишемического инсульта пациентов с сахарным диабетом 2 типа


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.3.65-70

М.М. Танашян (1), М.Ю. Максимова (1), К.В. Антонова (1), А.А. Раскуражев (1), Н.В. Шахпаронова (1), Т.И. Романцова (2)

1) Научный центр неврологии, Москва, Россия; 2) Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия
Обоснование. Сахарный диабет 2 типа (СД2) может активно влиять на их течение, являясь важнейшим фактором риска развития ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК).
Цель исследования: оценить влияние СД2 на выраженность неврологических нарушений и исход ишемических НМК у пациентов с СД2 с учетом выраженности и длительности углеводных нарушений.
Материал и методы. Проведено проспективное исследование c включением 156 пациентов с ишемическими инсультами (ИИ), наблюдавшимися в ФГБНУ «Научный центр неврологии». Пациенты были разделены на две группы: группу 1 (n=87) составили пациенты с СД2, группу 2 (n=59) – пациенты без СД. Всем пациентам была проведена оценка по следующим шкалам: Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS), Скандинавская шкала инсульта в 1-й и 14-й дни острого нарушения мозгового кровообращения, модифицированная шкала Рэнкина (МшР), индекс повседневной активности Бартела на 14-й день, больным СД – оценка показателей углеводного обмена.
Результаты. Лучшие результаты лечения достигнуты больными без СД: при оценке по шкале NIHSS и Скандинавской шкале инсульта 5,4±4,7 против 7,6±5,1 балла и 48,5±17,8 против 46±13,6 балла. При оценке по МшР и шкале Бартела средние баллы составили для больных подгруппы СД2 и без такового 2,6±1,6 против 2,1±1,9, и 70,6±27,1 против 84,2±19,7 соответственно. НМК у больных СД2 развились на фоне повышенных значений гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в среднем до 8,4%, а восстановление неврологического дефицита и исход инсульта находились в зависимости от уровня HbA1c и длительности анамнеза СД2.
Заключение. Наличие СД2, его длительность и неудовлетворительное качество гликемического контроля способствуют ухудшению прогноза восстановления неврологического дефицита и исхода инсульта.
Ключевые слова: инсульт, нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет, неврологический дефицит, гликозилированный гемоглобин

Литература


1. Суслина З.А., Пирадов М.А., Домашенко М.А. Инсульт: оценка проблемы (15 лет спустя). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;11:5–13.

2. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., et al. Heart disease and stroke statistics—2015 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2015;131(4):29–322. Doi: 10.1161/CIR.0000000000000152.

3. Walker M.F., Sunnerhagen K.S., Fisher R.J. Evidence-Based Community. Stroke Rehabilitation. Stroke. 2013;44:293–97. Doi: 10.1161/STROKEAHA.111.639914.

4. Luitse M.J., Biessels G.J., Rutten G.E., Kappelle L.J. Diabetes, hyperglycaemia, and acute ischaemic stroke. Lancet. Neurol. 2012;11:261–71. Doi: 10.1016/S1474-4422(12)70005-4.

5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет. 2018;21(3):144–59. Doi: 10.14341/DM9686.

6. Akhtar N., Kamran S., Singh R., et al. The Impact of Diabetes on Outcomes After Acute Ischemic Stroke: A Prospective Observational Study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019;28(3):619–26. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.11.003.

7. Liu L., Zhan L., Wang Y., et al. Metabolic syndrome and the short-term prognosis of acute ischemic stroke: a hospital-based retrospective study. Lipids in Health and Disease. 2015;14:76. Doi:10.1186/s12944-015-0080-8.

8. Wang H., Cheng Y., Chen S., et al. Impact of Elevated Hemoglobin A1c Levels on Functional Outcome in Patients with Acute Ischemic Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019;28(2):470–76. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.10.026.

9. Multicenter trial of hemodilution in ischemic stroke-background and study protocol. Scand. Stroke Study Group. Stroke. 1985;16:885–90.

10. Goldstein L.B., Bertels C., Davis J.N. Interrater reliability of the NIH stroke scale. Arch Neurol. 1989;46:660–62.

11. Duncan P.W., Jorgensen H.S., Wade D.T. Outcome Measures in Acute Stroke Trials: A Systematic Review and Some Recommendations to Improve Practice. Stroke. 2000;31:1429–38.

12. van Swieten J.C., Koudstaal P.J., Visser M.C., et al. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke. 1988;19:604–7.

13. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск. Сахарный диабет.2017;20(Suppl. 1):1–121.

14. Костырева М.В., Шабалина А.А., Лютова Л.В. и др. Сравнительное изучение состояния систем гемостаза, фибринолиза и липидного спектра у больных острыми нарушениями мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатией. Тромбоз, гемостаз и реология. 2010;2(42):61–8.

15. Nannetti L, Paci M, Baccini M., et al. Recovery from stroke in patients with diabetes mellitus. J Diab Comps. 2009;23:249–54. Doi: 10.1016/j.jdiacomp.2008.02.008.

16. Zheng Z., Wu J., Wang R., Zeng Y. Diabetes mellitus may induce cardiovascular disease by decreasing neuroplasticity. Funct Neurol. 2014;29(1):7–13.

17. Ануфриев П.Л., Танашян М.М., Гулевская Т.С. и др. Особенности атеросклероза церебральных артерий и патоморфологии инфарктов головного мозга при сахарном диабете 2 типа. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015;9(3):4–9.

18. Танашян М.М., Лагода О.В., Гулевская Т.С. и др. Прогрессирующий церебральный атеросклероз: клинические, биохимические и морфологические аспекты. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2013;7(4):4–9.

19. Антонова К.В., Медведев Р.Б., Шабалина А.А. и др. Нарушения углеводного обмена и церебральный атеросклероз у больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2016;10(1):20–6.

20. Балаболкин М.И., Петунина Н.А., Тельнова М.Э. и др. Роль инсулиновой терапии в компенсации сахарного диабета РМЖ. 2007;15(27):2072–78.

21. Suh S.W., Shin B.S., Ma H., Van Hoecke M., et al. Glucose and NADPH oxidase drive neuronal superoxide formation in stroke. Ann Neurol. 2008;64:654–63. Doi: 10.1002/ana.21511.

22. Desilles J.P., Syvannarath V., Ollivier V., et al. Exacerbation of thromboinflammation by hyperglycemia precipitates cerebral infarct growth and hemorrhagic transformation. Stroke. 2017;48:1932–40. Doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017080.

23. Choi K.H., Kim J.H., Kang K.W., et al. HbA1c (Glycated Hemoglobin) Levels and Clinical Outcome Post-Mechanical Thrombectomy in Patients With Large Vessel Occlusion. Stroke. 2018;50:119–26. Doi: 10.1161/STROKEAHA.118.021598.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: К.В. Антонова, к.м.н., Научный центр неврологии, Москва, Россия; e-mail: kseniya.antonova@mail.ru
Адрес: 125367, Россия, Волоколамское ш., 80


Бионика Медиа