Множественная карцинома щитовидной железы и другие отдаленные эндокринные последствия химиолучевой терапии медуллобластомы: клинический случай


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2022.7.95-99

Хрулева Ю.И., Амергулов И.И., Лиходей Н.В., Дзюба А.С., Сыч Ю.П., Павлова М.Г.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), кафедра эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифософского, Москва, Россия
Обоснование. В связи с достижениями современной медицины в последние годы значительно возросла выживаемость пациентов после комплексной терапии злокачественных образований головного мозга, в т.ч. и медуллобластомы – наиболее частой солидной злокачественной опухоли детского возраста.
Описание клинического случая. Пациентка З. 21 года. Медуллобластома диагностирована в 6 лет. Проведены оперативное удаление опухоли, лучевая и полихимиотерапия. После проведенной полихимиотерапии развилась нейросенсорная тугоухость. В клинике эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова у пациентки диагностированы множественные эндокринные нарушения. Cоматотропная недостаточность подтверждена по результатам пробы с глюкагоном: СТГ <0,05 нг/мл во всех точках исследования; гипокортицизм исключен в ходе пробы с 1-24 АКТГ (кортизол исходный – 521 нмоль/л [119–618], кортизол стимулированный – 1200 нмоль/л [119–618]); диагностирован сахарный диабет 2 типа: HbA1c – 7,4%, повышение гликемии до 16,9
ммоль/л, отрицательные антитела, специфичные для аутоиммунного сахарного диабета (к β-клеткам поджелудочной железы,
инсулину, глутаматдекарбоксилазе, тирозинфосфатазе); сохранный резерв β-клеток поджелудочной железы. При проведении УЗИ щитовидной железы и последующей тонкоигольной аспирационной биопсии выявлены узлы левой и правой долей, подозрительные в отношении папиллярного рака (Bethesda V). По данным послеоперационного гистологического исследования выявлен папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Данных за послеоперационный гипопаратиреоз не получено, назначена заместительная терапия левотироксином. Пациентка продолжает наблюдение в клинике эндокринологии.
Заключение. С учетом широкой распространенности эндокринных и метаболических нарушений после комплексного лечения злокачественных опухолей головного мозга необходимы своевременное выявление патологии и компенсация эндокринных последствий.

Литература


1. Maier H., Dalianis T., Kostopoulou O.N. New Approaches in Targeted Therapy for Medulloblastoma in Children. Anticancer Res. 2021; 41(4):1715–26. Doi: 10.21873/ anticanres.14936.


2. Northcott P.A., Robinson G.W., Kratz C.P., et al. Medulloblastoma. Nature Reviews Disease Primers. 2019;5(1). Doi:10.1038/s41572-019-0063-6.


3. Johnston D.L., Keene D., Kostova M., et al. Survival of children with medulloblastoma in Canada diagnosed between 1990 and 2009 inclusive. J Neuro-Oncol. 2015;124(2):247–53. Doi: 10.1007/s11060-015-1831-0.


4. Мазеркина Н.А. Эндокринные нарушения после комплексной терапии злокачественных опухолей хиазмально-селлярной области и задней черепной ямки у детей. Дисс. докт. мед. Наук. М., 2008.


5. Ris M.D., Packer R., Goldwein J., et al. Intellectual outcome after reduced-dose radiation therapy plus adjuvant chemotherapy for medulloblastoma: a Children’s Cancer Group study. J Clin Oncol. 2001;19(15):3470–76. Doi: 10.1200/ JCO.2001.19.15.3470.


6. Frange P., Alapetite C., Gaboriaud G., et al. From childhood to adulthood: long-term outcome of medulloblastoma patients. The Institut Curie experience (1980–2000). J Neurooncol. 2009;95(2):271–79. Doi: 10.1007/s11060-009-9927-z.


7. Heikens J., Michiels E.M., Behrendt H., et al. Long-term neuro-endocrine sequelae after treatment for childhood medulloblastoma. Eur J Cancer. 1998;34(10):1592–97. Doi: 10.1016/s0959-8049(98)00212-3.


8. Горелышев С.К., Медведева О.А. Медуллобластомы у детей. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2020. 208 с.


9. Uday S., Murray R. D., Picton S., et al. Endocrine sequelae beyond 10 years in survivors of medulloblastoma. Clin Endocrinol. 2015;83(5):663–70. Doi: 10.1111/cen.12815.


10. Ron E., Lubin J.H., Shore R.E., et al. Thyroid cancer after exposure to external radiation: a pooled analysis of seven studies. Radiat Res. 1995;141(3):259–77.


11. Schneider A.B., Ron E., Lubin J., et al. Dose-response relationships for radiation-induced thyroid cancer and thyroid nodules: evidence for the prolonged effects of radiation on the thyroid. J Clin Endocrinol Metab. 1993;77(2):362–69. Doi: 10.1210/jcem.77.2.8345040.


12. Meacham L.R., Chow E.J., Ness K.K., et al. Cardiovascular risk factors in adult survivors of pediatric cancer-a report from the childhood cancer survivor study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010;19(1):170–81. Doi: 10.1158/1055-9965.EPI-09-0555.


13. Darzy K.H., Shalet S.M. Hypopituitarism following radiotherapy. Pituitary. 2009;12(1):40–50. Doi: 10.1007/s11102-008-0088-4.


14. Nandagopal R., Laverdière C., Mulrooney D., et al. Endocrine late effects of childhood cancer therapy: a report from the Children’s Oncology Group. Horm Res. 2008;69(2):65–74. Doi: 10.1159/000111809.


15. Toogood A.A. Endocrine consequences of brain irradiation. Growth Horm IGF Res. 2004;14 Suppl A:S118–24. Doi: 10.1016/j.ghir.2004.03.038.


16. Юдина А.Е., Павлова М.Г., Сотников В.М. и др. Особенности клинических проявлений и диагностики вторичной надпочечниковой недостаточности после комплексного лечения внегипофизарных опухолей. Проблемы эндокринологии. 2019;65(5):330–40.


17. Veiga L.H., Bhatti P., Ronckers C.M., et al. Chemotherapy and thyroid cancer risk: a report from the childhood cancer survivor study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2012;21(1):92–101. Doi: 10.1158/1055-9965.EPI-11-0576.


18. Бельцевич Д.Г., Мудунов А.М., Ванушко В.Э. и др. Федеральные клинические рекомендации по лечению рака щитовидной железы. 2020.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Мария Геннадиевна Павлова, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифософского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; mgp.med@gmail.com


ORCID:
Хрулева Ю.И. (Yulia I. Khruleva), https://orcid.org/0000-0003-0504-972X
Амергулов И.И. (Ilya I. Amergulov), https://orcid.org/0000-0001-8637-1483
Лиходей Н.В. (Natalia V. Likhodey), https://orcid.org/0000-0002-4680-0746
Дзюба А.С. (Anna S. Dzyuba), https://orcid.org/0000-0002-4837-1893
Сыч Ю.П. (Yulia P. Sych), https://orcid.org/0000-0002-7000-0095
Павлова М.Г. (Maria G. Pavlova), https://orcid.org/0000-0001-6073-328


Похожие статьи


Бионика Медиа