Рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности оригинальных методик восстановления постуральных нарушений постинсультного генеза


С.Б. Исмаилова, С.А. Субочева, М.В. Аброськина, В.С. Ондар, А.Д. Карпенкова, М.А. Храмченко, П.С. Пидюков, С.В. Прокопенко

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО, Красноярск, Россия
Обоснование. В настоящее время в мире около 9 млн человек страдают цереброваскулярными заболеваниями. Существующие методы реабилитации постуральных нарушений основаны на смещении центра тяжести человека в горизонтальной и/или сагиттальной плоскостях.
Цель исследования. Оценка эффективности оригинальной методики в коррекции статолокомоторных функций, основанной на применении вертикальных колебаний, у больных с постуральными нарушениями постинсультного генеза.
Методы. Пятьдесят четыре пациента с умеренным и выраженным вестибуло-мозжечковым синдромом в восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ) были рандомизированы в три группы. В первой группе (n=18) коррекция стато-локомоторных функций проведена по предлагаемой методике, основанной на смещении центра тяжести больного в вертикальной плоскости. Во второй группе (n=18) коррекция функций равновесия и ходьбы проведена путем применения спортивного батута. В третьей группе (n=18) пациенты прошли курс нейрореабилитации с применением стабилометрической платформы с биологически обратной связью (БОС). Всем пациентам до и по курса реабилитации проведена оценка клинико-неврологического статуса, равновесия методом компьютерной стабилометрии (КС) и функциональных шкал Berg Balance Scale (BBS) и International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS), а также оценка параметров ходьбы с использованием лазерного анализатора кинематических параметров ходьбы (ЛА-1) и функциональной шкалы Dynamic Gait Index (DGI).
Результаты. После курса реабилитации во всех трех группах отмечено статистически значимое изменение основных показателей по данным ЛА-1, КС, шкал BBS, ICARS и DGI, что подтверждает улучшение функции ходьбы и равновесия.
Заключение. Предлагаемая методика с оригинальной конструкцией в виде качели по эффективности сопоставима с тренингами с БОС и методикой «Rebound» (батут), что позволяет рекомендовать ее в комплексном восстановительном лечении больных, имеющих постуральные нарушения постинсультного генеза.

Литература


1. Schmidt H., Werner C., Bernhardt R., et. al. Gait rehabilitation machines based on programmable footplates. J Neuroengineering Rehabilitation. 2007;4(2):1–7. Doi: 10.1186/1743-0003-4-2.

2. Kwakkel G., Kollen B.J., Wagenaar R.C. Therapy Impact on Functional Recovery in Stroke Rehabilitation. A critical review of the literature. Physiotherapy. 1999;85:377–91. Doi: 10.1016/S0031-9406(05)67198-2.

3. Evers S.M., Struijs J.N., Ament A.J., et. al. International comparison of stroke cost studies. Stroke. 2004;35:1209–15. Doi: 10.1161/01.STR.0000125860.48180.48.

4. Schaechter J.D. Motor rehabilitation and brain plasticity after hemiparetic stroke. Progress in neurobiology. 2004;73:61–72. Doi: 10.1016/j.pneurobio.2004.04.001.

5. Аброськина М.В., Прокопенко С.В., Живаев В.П.Исследование кинематических особенностей ходьбы у здоровых испытуемых и пациентов с постинсультной атаксией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;9:42–45.

6. Horac F.B., Nashner L.M., Diener H.C. Postural strategies associated with somatosensory and vestibular. Experimental Brain Research. 1990;82:167–77. Doi: 10.1007/BF00230848.

7. Шток В.Н., Иванова-Смоленская И.А., Левин О.С. Экстрапирамидные расстройства. Руководство по диагностике и лечению. М.: МЕДпресс-информ, 2002. 606 с.

8. Ting L.H, Chiel H.J, Trumbower R.D., et al. Neuromechanical principles underlying movement modularity and their implications for rehabilitation. Neuron. 2015;86(1):38–54. Doi: 10.1016/j.neuron.2015.02.042.

9. Watterston R., Delahunty M.A Pilot Study Investigating the Use of Rebound Therapy for Clients with a Learning Disability. Part of: Huddersfield Functional Index: Rebound Therapy Outcome Measures Toolkit. Huddersfield: Huddersfield NHS Trust. 2001.

10. Ляпин А.В., Ондар В.С., Аброськина М.В. и др. Возможности применения метода объективной оценки параметров ходьбы с использованием лазерного дальномера у неврологических больных. Сибирское медицинское обозрение. 2011;3(69):46–50.

11. Скворцов Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия. М., 2007. 640 с.

12. Herman T., Inbar-Borovsky N., Brozgol M., et al. Dynamic Gait Index in healthy older adults: the role of stair climbing, fear of falling and gender. Gait & Posture. 2009;2:237–41. Doi: 10.1016/j.gaitpost.2008.08.013.

13. Trouillas P., Takayanagi T., Hallett M.J., et al. International Cooperative Ataxia Rating Scale for pharmacological assessment of the cerebellar syndrome. The Ataxia Neuropharmacology Committee of the World Federation of Neurology. J. Neurol. Sci. 1997;145(2):205–11.

14. Таровская А.М., Прокопенко С.В. Применение метода CI терапии в нейрореабилитации. Сибирское медицинское обозрение. 2015;3(93):33–37.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: С.Б. Исмаилова, ассистент/аспирант кафедры нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО, КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия; e-mail: sbismailova@gmail.com
Адрес: 660022,Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1


Похожие статьи


Бионика Медиа