Место дезагрегантов в системе вторичной профилактики ишемического инсульта у детей и молодых больных


О.А. Львова, В.В. Гусев

Кафедра неврологии детского возраста и неонатологии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ,Екатеринбург
В статье рассмотрены современные данные и дискуссионные вопросы по показаниям, дозированию и продолжительности терапии аспирином и клопидогрелом пациентов, перенесших инсульт в молодом и детском возрасте. Рекомендованные дозировки для детей составляют 1–3 мг/кг/сут для аспирина и 0,2–2,0– для клопидогрела. Авторы приводят собственные данные на базе шестилетнего наблюдения за 82 детьми с острой недостаточностью мозгового кровообращения ишемического типа, которым была назначена антитромботическая терапия. Показана высокая эффективность (снижение уровня рецидивирования тромботических событий в два раза) и безопасность предлагаемой схемы медикаментозного сопровождения больных.

Литература



  1. Ganesan V., Prengler M., Wade A., Kirkham F.J. Clinical and radiological recurrence after childhood arterial ischemic stroke. Circulation. 2006;114:2170–77.

  2. Management of Stroke in Infants and Children: A Scientific Statement From a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young. Stroke. 2008;39:2644–91.

  3. Se´bire G., Tabarki B., Saunders D.E., et al. Cerebral venous sinus thrombosis in children: risk factors, presentation, diagnosis and outcome. Brain. 2005;28:477–89.

  4. deVeber G., MacGregor D., Curtis R., Mayank S. Neurologic outcome in survivors of childhood arterial ischemic stroke and sinovenous thrombosis. J. Child Neurol. 2000;15:316–24.

  5. Ganesan V., Prengler M., McShane M. et al. Investigation of risk factors in children with arterial ischemic stroke. Annals Neurol. 2003;53:167–73.

  6. Калашникова Л.А., Патрушев Л.И., Коваленко Т.Ф. и др. Ишемический инсульт в молодом возрасте и мутации в генах фактора V (мутация Лейдена), протромбина и метилентетрагидрофолатредуктазы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2003;9:116–18.

  7. Ковтун О.П., Львова О.А., Чегодаев Д.А. Генетически детерминированные нарушения гемокоагуляции как причина ишемических инсультов у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2011;12(Вып. 2):3–9.

  8. Kirkham F.J., Prengler M., Hewes D.K., Ganesan V. Risk factors for arterial ischemic stroke in children. J. Child Neurol. 2000;15:299–307.

  9. Lanthier S., Kirkham F.J., Mitchell L.G., et al. Increased anticardiolipin antibody IgG titers do not predict recurrent stroke or TIA in children. Neurology. 2004;62:194–200.

  10. Strater R., Becker S., von Eckardstein A., et al. Prospective assessment of risk factors for recurrent stroke during childhood – a 5-year follow-up stud. Lancet. 2002;360:1540–45.

  11. McConnel H. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. Br. Med. J. 2002;324:71–86.

  12. Dutch TIA Trial Study Group. A comparison of two doses of aspirin (30 mg vs. 283 mg a day) in patients after a transient ischemic attack or minor ischemic stroke. N. Engl. J. Med. 1991;325:1261–66.

  13. Farrel B., Godwin J., et al. The United Kingdom transient ischemic attack (UK-TIA) aspirin trial: final results. J. Neurol. Neurosurg. Phychiatry. 1991;54:1044–54.

  14. Taylor D.W., Barnett H.J.M., et al. Low-dose and high-dose acetylsalicylic acid for patients undergoing carotid endarterectomy: randomised controlled trial. Lancet. 1999;353:2179–83.

  15. Ferguson J.J. III, Gonzalez E.R., Kannel W.B. et al. Clinical safety and efficacy of clopidogrel–implications of the clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events (CAPRIE) study for future management of atherosclerotic disease. Clin. Ther. 1998;20(suppl B):B42–B53.

  16. Bertrand M.E., Rupprecht H.J., Urban P., Gershlick A.H. Double-blind study of the safety of clopidogrel with and without a loading dose in combination with aspirin compared with ticlopidine in combination with aspirin after coronary stenting. Circulation. 2000;102:624–29.

  17. Antiplatelet Therapy: Canadian Best Practice Recommendations for Stroke Care. 4th Edition 2012–2013 [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: //www.strokebestpractices.ca/index.php/prevention-of-stroke/antiplatelet-therapy. 10.07.2014.

  18. Strater R., Kurnik K., Heller C., et al. Aspirin versus low-dose low-molecular-weight heparin. – antithrombotic therapy in pediatric ischemic stroke patients: a prospective follow-up study. Stroke. 2001;32:2554–58.

  19. Nowak-Gottl U., Straeter R., Sebire G., Kirkham F.J. Antithrombotic drug treatment of pediatric patients with ischemic stroke. Paediatric Drugs. 2003;5(3):167–75.

  20. Ganesan V., Chong K., Evans J., et al. (The Pediatric Stroke Working Group) «Stroke in childhood: clinical guidelines for diagnosis, management and rehabilitation» [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/childstroke/childstroke_guidelines.pdf. 18.07.2014.

  21. Eikelboom J.W., Hirsh J., Weitz J.I., et al. Aspirin resistance and the risk of myocardial infarction, stroke, or cardiovascular death in patients at high risk of cardiovascular outcomes. Circulation. 2002;105:1650–55.

  22. McKee S.A., Sane D.C., Deliargyris E.N. Aspirin resistance in cardiovascular disease: a review of prevalence, mechanisms, and clinical significance. Thromb. Haemost. 2002;88:711–15.

  23. Xu Z.H., Jiao J.R., Yang R., et al. Aspirin resistance: clinical significance and genetic polymorphism. J. Int. Med. Res. 2012;40(1):282–92.

  24. Львова О.А., Ковтун О.П., Кузнецов Н.Н., Вольхина С.А., Баранов Д.А., Пряхина О.П., Зобнина Ю.В. Значимость аллельных вариантов генов системы гемостаза и фолатного цикла у детей с дебютом поражения ЦНС в грудном возрасте. Пермский медицинский журнал. 2012;XXIX(5):51–62.

  25. Buck M.L. Clopidogrel for Platelet Inhibition in Pediatric Patients [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: // www.medscape.com/viewarticle/723239. 21.07.2014.

  26. Soman Т.F., Rafay М., Hune S., et al. The Risks and Safety of Clopidogrel in Pediatric Arterial Ischemic Stroke. Stroke. 2006;37:1120–22.

  27. Dosing of Clopidogrel for Platelet Inhibition in Infants and Young Children: Primary Results of the Platelet Inhibition in Children On cLOpidogrel (PICOLO) Trial. Circulation. 2008;117:553–59.

  28. Finkelstein Y., Nurmohamed L., Avner M., et al. Clopidogrel use in children. J. Pediatr. 2005;147:657–61.

  29. Antithrombotic Therapy in Neonates and Children: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008;133:887S–968S.

  30. Chabrier S., Kossorotoff M., Darteyre S. Antithrombotic medications and childhood stroke. Presse Med. 2013;42(9 Pt 1):1259–66.

  31. Sibbing D., Braun S., Jawansky S., et al. Assessment of ADP-induced platelet aggregation with light transmission aggregometry and multiple electrode platelet aggregometry before and after clopidogrel treatment. Thromb. Haemost. 2008;99(1):121–26.

  32. Pedersen S.B., Grove E.L., Nielsen H.L., et al. Evaluation of aspirin response by Multiplate whole blood aggregometry and light transmission aggregometry. Platelets. 2009;;20(6):415–20.

  33. Wurtz M., Hvas A.M., Christensen K.H., et al. Rapid evaluation of platelet function using the Multiplate® Analyzer. Platelets. 2013;Nov 18. [Epub ahead of print].


Об авторах / Для корреспонденции


О.А. Львова – к.м.н., доцент, зав. кафедрой неврологии детского возраста и неонатологии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава;e-mail: РФolvova@bk.ru
В.В. Гусев– к.м.н., зав. неврологическим отделением МБУЗ ЦГКБ № 23, ассистенткафедры неврологии детского возраста и неонатологии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ;e-mail: gusev_vadim@inbox.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа