Исследование динамики менопаузальных урогенитальных симптомов у женщин при хирургической коррекции недержания мочи или пролапса гениталий на фоне терапии комбинированным препаратом, содержащим эстроген, прогестерон и лактобактерии


Д.Ю. Пушкарь, М.Ю. Гвоздев, Н.В. Тупикина

Кафедра урологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва
В исследование были включены 125 женщин пери- и постменопаузального возраста, планирующих хирургическую коррекцию недержания мочи/пролапса тазовых органов и имеющих лабораторно подтвержденную клиническую картину атрофического вульвовагинита. Все пациентки были прооперированы. Из них 95 больных получали терапию комбинированным препаратом, содержащим эстроген, прогестерон и лактобактерии, в два этапа: в течение 30 дней до операции (20 дней по 2 капсулы и 10 дней по 1 капсуле) и 30 дней после операции (2 капсулы в неделю). Группу контроля составили 30 пациенток. На всех этапах лечения проводилась субъективная и объективная оценка выраженности расстройств мочеиспускания и урогенитальной атрофии (опросник UDI-6), их влияния на качество жизни пациенток (опросник IIQ-7), показателей бактериурии и биоценоза влагалища, частоты развития нежелательных явлений и послеоперационных осложнений. По исходным характеристикам исследуемые группы пациенток были сопоставимыми. На этапе дооперационной подготовки и в послеоперационном периоде в группе пациенток, получавших терапию, наблюдалось значимое улучшение клинической картины расстройств мочеиспускания (74 против 100% по окончании 1-го этапа терапии; 28 против 39% по окончании 2-го этапа терапии; р<0,05), показателей качества жизни (70±7,7 против 88±5,6 и 29±4,4 против 38±2,9; р<0,05), симптомов урогенитальной атрофии (43 против 100% и 35 против 71%; р<0,05) и показателей биоценоза влагалища (нормоценоз – 88 против 48% и 95 против 62%; р<0,05). Кроме того, отмечена тенденция к снижению выраженности бактериурии в группе получавших терапию (64 против 79% и 39 против 45%; р<0,05). Однако не наблюдалось значимых различий по срокам восстановления мочеиспускания после операции и продолжительности пребывания в стационаре, а также по числу послеоперационных осложнений. Таким образом, применение препарата, содержащего эстроген, прогестерон и лактобактерии, способствует улучшению менопаузальных урогенитальных симптомов у женщин при хирургической коррекции недержания мочи или пролапса гениталий и может быть рекомендовано как в до-,так и в послеоперационном периодах.

Литература


1. Barlow D.H., Samsioe G., van Geelen J.H. A study of European women’s experience of the problems of urogenital ageing and its management. Maturitas. 1997;27:239–47.

2. Legendre G., Ringa V., Fauconnier A., Fritel X. Menopause, hormone treatment and urinary incontinence at midlife. Maturitas. 2013;74:26–30.

3. Cardozo L., Bachmann G., McClish D., Fonda D., Birgenson L. Meta-analysis of estrogen therapy in the management of urogenital atrophy in postmenopausal women: second report of the hormones and urogenital therapy committee. Obstet. Gynecol. 1998;92:722–27.

4. Iosif C.S., Bekassy Z. Prevalence of genito-urinary symptoms in the late menopause. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1984;63:257–60.

5. Iosif C.S., Batra S., Ek A., Astedt B. Estrogen receptors in the human female lower urinary tract. Am. J. Obstet. Gynecol. 1981;141:817–20.

6. Sturdee D.W., Panay N. Recommendations for the management of postmenopausal vaginal atrophy. Climacteric. 2010;13(6):509–22.

7. Raz R. Urinary tract infection in postmenopausal women. Korean J. Urol. 2011;52:801–8.

8. Adriaens E., Remon J.P. Mucosal irritation potential of personal lubricants relates to product osmolality as detected by the slug mucosal irritation assay. Sex. Transm. Dis. 2008;35(5):512–16.

9. Griesser H., Skonietzki S., Fischer T., Fielder K., Suesskind M. Low dose estriol pessaries for the treatment of vaginal atrophy: A double-blind placebo-controlled trial investigating the efficacy of pessaries containing 0.2mg and 0.03mg estriol. Maturitas. 2012;71:360–68.

10. Dessole S., Rubattu G., Ambrosini G., Gallo O., Capobianco G., Cherchi P.L., Marci R., Cosmi E. Efficacy of low-dose intravaginal estriol on urogenital aging in postmenopausal women. Menopause. 2004;11:49–56.

11. Stapleton A.E., Au-Yeung M., Hooton T.M., Fredricks D.N., Roberts P.L., Czaja C.A., Yarova-Yarovaia Y., Fiedler T., Cox M., Stamm W.E. Randomized, placebo-controlled phase 2 trial of a Lactobacillus crispatus probiotic given intravaginally for prevention of recurrent urinary tract infection. Clin. Infect. Dis. 2011;52:1212–17.

12. Ozkinay E., Terek M.C., Yayci M., Kaiser R., Grob P., Tuncay G. The effectiveness of live lactobacilli in combination with low dose oestriol (Gynofl or) to restore the vaginal fl ora after treatment of vaginal infections. BJOG. 2005;112:234–40.

13. Esposito G. Estriol: a weak estrogen or a different hormone? Gynecol. Endocrinol. 1991;5:131–53.

14. Ballagh S.A. Vaginal hormone therapy for urogenital and menopausal symptoms. Semin. Reprod. Med. 2005;23(2):126–40.

15. Paterson M.E., Wade-Evans T., Sturdee D.W., Thom M.H., Studd J.W. Endometrial disease after treatment with oestrogens and progestogens in the climacteric. BMJ. 1980;280:822–24.

16. Chollet J.A., Carter G., Meyn L.A., Mermelstein F., Balk J.L. Efficacy and safety of vaginal estriol and progesterone in postmenopausal women with atrophic vaginitis. Menopause. 2009;16(5):978–83.

17. Rymer J., Morris E.P. Extracts from «clinical evidence»: menopausal symptoms. BMJ. 2000;321:1516–19.

18. Wu J.M., Matthews C.A., Conover M.M., Pate V., Jonsson Funk M. Lifetime risk of stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse surgery. Obstet. Gynecol. 2014;123(6):1201–206.

19. Deffieux X., Letouzey V., Savary D. Prevention of complications related to the use of prosthetic meshes in prolapse surgery: guidelines for clinical practice. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012;165(2):170–80.

20. Rahn D.D., Good M.M., Roshanravan S.M., Shi H., Schaffer J.I., Singh R.J., Word R.A. Effects of preoperative local estrogen in postmenopausal women with prolapse: a randomized trial. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014;99(10):3728–36.

21. Vaccaro C.M., Mutema G.K., Fellner A.N. Histologic and cytologic effects of vaginal estrogen in women with pelvic organ prolapse: a randomized controlled trial. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2013;19(1):34–9.

22. Rahn D.D., Ward R.M., Sanses T.V. Vaginal estrogen use in postmenopausal women with pelvic floor disorders: systematic review and practice guidelines. Int. Urogynecol. J. 2015;26(1):3–13.

23. Liapis A., Bakas P., Georgantopoulou C., Creatsas G. The use of oestradiol therapy in postmenopausal women after TVT-O anti-incontinence surgery. Maturitas. 2010;66(1):101–6.

24. Karp D.R., Jean-Michel M., Johnston Y. A randomized clinical trial of the impact of local estrogen on postoperative tissue quality after vaginal reconstructive surgery. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2012;18(4):211–15.

25. Mikkelsen A.L., Felding C., Clausen H.V. Clinical effects of preoperative oestradiol treatment before vaginal repair operation. A double-blind, randomized trial. Gynecol. Obstet. Invest. 1995;40(2):125–28.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: М.Ю. Гвоздев – д.м.н., доцент кафедры урологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва; e-mail: dr-gvozdev@mail.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа