Тренировка мышц тазового дна после родов для профилактики дисфункции тазовых органов: проспективное моноцентровое открытое рандомизированное исследование


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.47-52

Н.В. Артымук, С.Ю. Хапачева

Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, Кемеровский государственный медицинский университет, Россия, Кемерово
Актуальность. Под термином «дисфункция тазового дна» (ДТД) понимают мультифакторное заболевание, включающее пролапс тазовых органов (ПТО), недержание мочи (НМ), недержание кала (НК) и сексуальную дисфункцию (СД). Развитие ДТД в любом проявлении приводит к снижению качества жизни, утрате трудоспособности, а также к социальной дезадаптации женщин всех возрастных групп.
Цель исследования. Оценить эффективность тренировок мышц тазового дна (ТМТД) после родов в уменьшении симптомов дисфункции тазовых органов.
Методы. Дизайн исследования: проспективное моноцентровое открытое рандомизированное. Исследование одобрено Этическим комитетом Кемеровского государственного медицинского университета. Восемьдесят женщин через 12 недель после родов были рандомизированы в 2 группы. Рандомизация проведена методом конвертов. Пациенткам I группы (n=34) проводили ежедневные тренинги в течение 20 минут с применением аппарата EmbaGYN (Великобритания) в течение 4 недель, пациенткам II группы (n=36) – Magic Kegel Master (Китай). Анонимное анкетирование женщин проведено перед включением в исследование с использованием опросника PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Qestionnaire) и анкеты FSFI (Female sexual function index). Сила МТД измерялась с помощью пневмопелюометрии аппаратом iEASE XFT-0010. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программы Statistica Version 10.
Результаты. Через 4 недели зарегистрировано статистически значимое уменьшение жалоб на симптомы ПТО, НМ, НК в обеих группах. Однако частота СД значительно уменьшилась только в II группе: 25,0 против 69,4% (р=0,001). В I группе после лечения отмечено значительное снижение числа женщин с симптомами ургентного НМ мочи – с 35,3 до 8,8% (р=0,009), а также с потерей мочи, связанной с кашлем, чиханием или смехом (с 41,2 до 11,8%; р=0,006), и потерей небольшого количества мочи, не связанной с физической нагрузкой (с 23,5 до 5,9%; р=0,040).
Заключение. Таким образом, тренировка с применением физических методов реабилитации в течение 4 недель способствует уменьшению частоты симптомов дисфункции тазовых органов. При этом применение EmbaGYN было более эффективным в уменьшении симптомов НМ, а Magic Kegel Master – симптомов СД.
Ключевые слова: дисфункция тазового дна, пролапс тазовых органов, недержание мочи, недержание кала, сексуальная дисфункция, тренировка мышц тазового дна, физическая реабилитация

Литература


1. Memon H.U., Handa V.L. Vaginal childbirth and pelvic floor disorders. Womens Health (Lond). 2013;9(3):265–77.

2. Awwad J., Sayegh R., Yeretzian J., Deeb M.E. Prevalence, risk factors, and predictors of pelvic organ prolapse: a community-based study. Menopause. 2012;19(11):1235–41.

3. Хапачева С.Ю., Артымук Н.В. Профилактика дисфункции тазовых органов после родов с применением физических методов. Обзор литературы. Мать и дитя в Кузбассе. 2017;4:4–9.

4. Кочев Д.М., Дикке Г.Б. Дисфункция тазового дна до и после родов и превентивные стратегии в акушерской практике. Акушерство и гинекология. 2017;5:9–15.

5. Celiker O., Ergenoglu A.M., Yeniel A.O., et al. Does pelvic floor muscle training abolish symptoms of urinary incontinence? A randomized controlled trial. Show less IM Itil First. Published August 20, 2014.

6. Hagen S., Stark D., Glazener C., et al. Individualised pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse (POPPY): a multicenter randomized controlled trial. POPPY Trial Collaborators. Lancet. 2014;383(9919):796–806.

7. Pelvic Floor Disability Index (PFDI-20). In: Bent A.E.,Cundiff G.W., Swift S.E., eds. Ostergard’s urogy-necology and pelvic floor dysfunction. 6th ed. London: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. 592 р.

8. Rosen R., Brown C., Heiman J., et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J. Sex Marital Ther. 2000;26(2):191–208.

9. Дикке Г.Б. 5 STEPS: Алгоритм ранней диагностики пролапса половых органов и недержания мочи. М., 2016. 16 с.

10. Куликов А.А., Пересада О.А., Соловей С.В.,Котов Г.С. Возможности консервативного лечения пролапса тазовых органов у женщин. Охрана материнства и детства. 2016;2:58–63.

11. Караева К.Ю., Владимиров В.Г., Каппушева Л.М.,Курцер М.А. Динамика клинических проявлений пролапса тазового дна от первых симптомов до развития полного симптомокомплекса. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2011;5:30–2.

12. Аполихина И.А., Дикке Г.Б., Кочев Д.М. Современная лечебно-профилактическая тактика при опущении и выпадении половых органов у женщин. Знания и практические навыки врачей. Акушерство и гинекология. 2014;10:104–10.

13. Солуянов М.Ю., Любарский М.С., Королева Е.Г., Ракитин Ф.А. Ошибки и осложнения хирургического лечения пролапса тазовых органов с использованием синтетических материалов. Успехи современного естествознания. 2012;10:48–52.

14. Vorvick L.J., Storck S., Zieve D. Uterine prolapse (online). Available at: www.nlm.nih.gov/ medlineplus/ency/article 001508

15. Nygaard I., Barber M.D., Burgio K.L., et al. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women. JAMA. 2008;300(11):1311–16.

16. Артымук Н.В., Хапачева С.Ю. Распро-страненность симптомов дисфункции тазового дна. Акушерство и гинекология. 2018;9:98–104.

17. Дикке Г.Б. Ранняя диагностика и консервативное лечение дисфункции тазового дна. Эффективная фармакотерапия. 2016;31:3–10.

18. Andreucci C.B., Bussadori J.C., Pacagnella R.C., et al. Sexual life and dysfunction after maternal morbidity: a systematic review. BMC Pregnancy Childbirth. 2015;15:307.

19. Schaffer J.I., Bloom S.L. A randomized trial of the effects of coached vs uncoached maternal pushing during the second stage of labor on postpartum pelvic floor structure and function. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(5):1692–96.

20. Hagen S., Stark D. Conservative management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD003882. Available at: http://summaries.cochrane.org/

21. Серов В.Н., Аполихина И.А., Кубицкая Ю.В., Железнякова А.И. Электростимуляция мышц тазового дна в лечении недержания мочи у женщин. Акушерство и гинекология. 2011;7–2:51–5.

22. Yang S., Sang W., Feng J., et al. The effect of rehabilitation exercises combined with direct vagina low voltage low frequency electric stimulation on pelvic nerve electrophysiology and tissue function in primiparous women: A randomised controlled trial. J Clin Nurs. 2017 Mar 2. Doi: 10.1111/jocn.13790.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Н.В. Артымук, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово, Россия; e-mail: artymuk@gmail.com
Адрес: 650056, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а


Бионика Медиа