Современный взгляд на ведение пациенток с генитоуринарным менопаузальным синдромом


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2024.3.41-47

Ильина И.Ю.

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
На сегодняшний день проблема климактерического синдрома (КС) остается актуальной по многим причинам: увеличение продолжительности жизни, активная социальная жизнь в данный период времени, снижение качества жизни, включая физическое здоровье, эмоциональное благополучие и социальные аспекты. Современная медицина предлагает новые методы лечения и поддержки женщин в период менопаузы, что повышает интерес к изучению и улучшению управления климактерическим синдромом (КС). КС и генитоуринальный менопаузальный синдром (ГУМС) тесно связаны, т.к. оба являются следствием снижения уровня эстрогенов в организме женщины во время менопаузы. ГУМС относится к симптомам, которые затрагивают генитальную область, мочевыводящие пути и мочевой пузырь. Развиваются такие проблемы, как сухость влагалища, дискомфорт во время полового акта, частые мочеиспускания и повторяющиеся мочевые инфекции. Наиболее значимой урологической проблемой, имеющей не только медицинское, но и социальное значение, негативно влияющей на качество жизни, является недержание мочи. Наиболее эффективной медикаментозной терапией ГУМС у женщин является локальная терапия эстрогенами в сочетании с комбинированной пероральной менопаузальной гормональной терапией (МГТ). Большое значение имеет восполнение дефицита витаминов, элементов, участвующих в метаболических процессах. Метаболическую терапию возможно рассматривать в качестве не только альтернативного лечения, но и дополнительной терапии на фоне приема препаратов МГТ, что значительно улучшает результаты проводимого лечения. С целью устранения проявления симптомов гиперактивного мочевого пузыря возможно назначение троспия хлорида (Спазмекс®) с учетом противопоказаний.
Ключевые слова: генитоуринальный менопаузальный синдром, витамин С, селен, менопаузальная гормональная терапия, метаболическая терапия, цинк, климактерический синдром, троспия хлорид, витамин А, недержание мочи, витамин Е
Читать полностью
в открытом доступе

Литература

1. Шулукян З.Е., Целкович Л.С., Балтер Р.Б. и др. Характер клинических проявлений климактерического синдрома и композиционного состава тела у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом. Медицинский совет. 2021;13:170–75.


2. Козлов П.В., Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю. Современные подходы к медикаментозной коррекции генитоуринарного менопаузального синдрома. Лечебное дело. 2021;2:585–64.


3. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. 2021.


4. Михельсон А.А., Лазукина М.В., Мелкозерова О.А., Полянин Д.В. Трехкомпонентная локальная терапия генитоуринарного менопаузального синдрома у женщин с хирургической коррекцией пролапса гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019:19(2):76–82.


5. Ripperda C.M., Maldonado P.A., Acevedo J.F., et al. Vaginal estrogen: a dual-edged sword in postoperative healing of the vaginal wall. Menopause. 2017;24:7:838–49. Doi: 10.1097/GME.0000000000000840.


6. Лукьянова Д.М., Смольнова Т.Ю., Адамян Л.В.Современные молекулярно-генетические и биохимические предикторы генитального пролапса (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2016;4:8–12.


7. Cruz V.L., Steiner M.L., Pompei L.M., et al. Randomized, doubleblind, placebo-controlled clinical trial for evaluating the efficacy of fractional CO2-laser compared with topical estriol in the treatment of vaginal atrophy in postmenopausal women. Menopause. 2017;25:1:21–8. Doi: 10.1097/GME.0000000000000955.


8. Setty P., Redekal L., Warren M.P. Vaginal estrogen use and effects on quality of life and urogenital morbidity in postmenopausal women after publication of the Womens Health initiative in NewYork City. Menopause. 2016;23:1:7–10. Doi:10.1097/GME. 0000000000000493.


9. Менопаузальная гормональная терапия и здоровье женщины: мнение специалистов. По материалам конференции «Гормоны и женщина. Возрастные аспекты МГТ». Гинекология. 2018;20(6):9–15.


10. Ильина И.Ю. Климактерический синдром: возможности метаболической терапии. Акушерство и гинекология. 2022;6:163–8.


11. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society NAMS. Menopause: J North Am Menopause Soc. 2017;24(7):728–53. Doi: 10.1097 /GME.0000000000000921. Available at: https://www.menopause.org/docs/ default-source/2017/nams-2017-hormonetherapy-position-statement.pdf.


12. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Нариманова М.Р. и др. Недержание мочи: методы лечения. Гинекология. 2018;20(1):92–5.


13. Недержание мочи. Клинические рекомендации. М., 2020.


14. Мазо Е.Б., Школьников М.Е., Кривобородов Г.Г.Гиперактивный мочевой пузырь у больных пожилого возраста. Consilium Medicum. 2006;8(12):97–101.


15. Борисов В.В. Гиперактивный мочевой пузырь: эффективное лечение. Consilium Medicum. 2014;16(7):22–8.


16. Протасова А.Э., Юренева С.В., Байрамов Н.Н.,Компедина В.И. Менопауза, ожирение и коморбидность: возможности менопаузальной гормональной терапии. Акушерство и гинекология. 2019;5:43–8.


17. Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В. Психические аспекты и нарушение жирового обмена в климактерии. Акушерство и гинекология. 2019;9:165–72.


18. Nudy M., Chichilli V.M., Foy A.J. A systematic review and meta-regression analysis to examine the ‘timing hypothesis’ of hormone replacement therapy on mortality, coronary heart disease, and stroke. IJC. Heart & Vasculature. 2019;22:123–31.


19. Бериханова Р.Р., Миненко И.А. Возможности комплексных нелекарственных программ в коррекции психоэмоциональных климактерических расстройств у пациенток с метаболическим синдромом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019;96(3):50–9.


20. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э. Роль окислительного стресса в развитии гинекологических заболеваний. Акушерство и гинекология. 2021;2:150–57.


21. Балан В.Е., Ковалева Л.А., Рафаэлян И.В. Роль негормональной терапии в лечении симптомов климактерического синдрома. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012;12(5):67–71.


22. Якушевская О.В. Возможности применения фитоэстрогенов в терапии климактерического синдрома. Медицинский совет. 2020;13:99–104.


23. Леваков С.А., Кедрова А.Г., Ванке Н.С. и др. Применение витаминов и минералов для уменьшения симптомов менопаузы после овариэктомии у женщин позднего репродуктивного возраста. Клиническая практика. 2011;3(7):34–40.


24. Бериханова Р.Р., Миненко И.А. Негормональная коррекция климактерических расстройств у пациенток с метаболическим синдромом. Вестник новых медицинских технологий. 2015;2:25.


25. Ventura M., Melo M., Carrilho F. Selenium and thyroid disease: from pathophysiology to treatment. Int. J. Endocrinol. 2017; 3:1–9.


26. Садыкова Г.К., Олина А.А. Роль дефицита селена в развитии дисфункции щитовидной железы во время беременности (обзор литературы). Медицинская наука и образование Урала. 2020;21–4(104):159–63.


27. Razavi M., Jamilian M., Fakhrieh Kashan Z., et al. Selenium supplementation and the effects on reproductive outcomes, biomarkers of inflammation, and oxidative stress in women with polycystic ovary syndrome. Horm Metab Res. 2016;48(3):185–90. Doi: 10.1055/s-0035-1559604.


28. Кузнецова И.В. Возможности негормональной коррекции нарушений менструального цикла. Медицинский совет. 2019;13:16–27.


29. Kingsberg S.A., Krychman M., Graham S., et al. The Women’s EMPOWER Survey: identifying women’s perceptions on vulvar and vaginal atrophy and its treatment. J Sex Med. 2017;14:413–24.


30. Briggs P. Genitourinary syndrome of menopause. Post Reprod Health. 2019;23:41–4. Doi: 10.1177/2053369119884144.


31. Griebling T.L., Liao Z., Smith P.G. Systemic and topical hormone therapies reduce vaginal innervation density in postmenopausal women. Menopause. 2012;19:630–35.


32. Zilio Rech C.M., Clapauch R., Bouskela E. Sexual function under adequate estrogen therapy in women after oophorectomy versus natural menopause. J Womens Health. 2019;28(8):1124–32.


33. Taylor H.S., Tal A., Pal L., et al. Effects of oral vs transdermal estrogen therapy on sexual function in early postmenopause: ancillary study of the Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS). JAMA. Intern Med. 2017;177(10):1471–79.


34. Mei Z., Hu H., Zou Y., Li D. The role of vitamin D in menopausal women’s health. Front Physiol. 2023;14:1211896. Doi: 10.3389/ fphys.2023.1211896.


35. Ромих В.В. Гиперактивный мочевой пузырь: на перекрестке урологии и гинекологии. Гинекология. 2007;9(4):34–7.


36. Garzon S., Apostolopoulos V., Stojanovska L., et al. Non-oestrogenic modalities to reverse urogenital aging. Prz Menopauzalny. 2021;20(3):140–47. Doi: 10.5114/pm.2021.109772.


37. Куликов И.А., Аполихина И.А., Геворкян Г.А. Фототермическая реконструкция тканей и применение фитоэстрогенов в лечении генитоуринарного менопаузального синдрома. Медицинский совет. 2024;18(4):156–67.


38. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Венедиктова М.Г. и др. Локальная негормональная терапия больных с генитоуринарным менопаузальным синдромом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(3):88–94.


39. American College of Obstetricians and Gynecologists. Female sexual dysfunction. Practice Bulletin No. 213. Obstet Gynecol. 2019;134(1).


Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Ирина Юрьевна Ильина, д.м.н., Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; iliyina@mail.ru; ОRCID: https://orcid.org/0000-0001-8155-8775 


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа