The type of psychological component of the mother’s gestational dominant and the severity of functional gastrointestinal disorders in children of the first year of life: results of an online survey


M.I. Dubrovskaya, E.I. Gryaznova, A.S. Botkina

Pirogov Medical University, Moscow, Russia
Background. The psychoemotional state of a woman during pregnancy can affect the physical and neuropsychic development of the child, as well as influence the formation of functional gastrointestinal disorders (FGIDs) in infants.
Objective. Evaluation of the relationship between the emotional state of the mother during pregnancy and the severity of FGIDs in children of the first year of life using a questionnaire.
Methods. An online survey of 933 mothers of children in the first 4 years of life, of which 321 had children aged 0–12 months, was conducted.
Results. Group I (psychological comfort) consisted of 226 (24.2%) mothers, Group II (risk group) – 342 (36.7%), Group III (potential neuropsychiatric disorders) – 365 (39.1%). Primiparous mothers were statistically significantly more frequent in Group I, multiparous – in group III; at the same time, among the mothers of group III, the desired pregnancy was found statistically significantly less frequently than in other groups. There were no statistically significant differences in the frequency of FGIDs in infants among three groups of mothers, traditionally formed according to the prevailing psychological type of gestational dominant.
Conclusion. It is advisable to select mothers with anxious and depressive PCGD in a separate group, as well as to conduct in-person counseling for a more accurate diagnosis.

Введение

Согласно современной концепции перинатальной психологии выделяют пять типов психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД): оптимальный, эйфорический, гипогестогнозический, тревожный и депрессивный. Один из основоположников российской школы перинатальной психологии, И.В. Добряков, создал тест отношения беременных для определения типа гестационной доминанты с целью ранней (во 2–3-м триместре беременности) диагностики нервно-психических расстройств и своевременной психологической коррекции по каждой компоненте у будущих матерей [1, 2]. После родов используется модифицированный тест отношения беременных (тест отношения родивших – ТОБ[р]), основанный на воспоминаниях о прошедшей беременности, который позволяет ретроспективно оценить психологические компоненты доминанты [1].

Материнское поведение, формирующее базовые функции тревоги и безопасности, играет важную роль в физическом и психологическом развитии ребенка раннего возраста [1, 3].

В последние годы активно изучается зависимость выраженности функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ФНЖКТ) у детей раннего возраста от психоэмоционального состояния матери [4–6]. Нельзя игнорировать установленные доказательства того, что тревожные беременные в дальнейшем проявляют себя в роли матери менее успешно, чем женщины с оптимальным типом переживания беременности, у их детей в первые месяцы жизни отмечаются нарушения в психомоторном развитии и коммуникативных функциях [7], негативное настроение матери влияет на длительный плач, беспокойство и сон детей [8]; у матерей длительно плачущих младенцев через 6 месяцев после родов сохранялись высокие показатели депрессии (по данным эдинбургской шкалы депрессии) [9]; у каждого десятого ребенка, имевшего патологически тревожных родителей в течение первого года жизни, к 6 годам формируются функциональные абдоминалгии [10].

В многолетнем проспективном исследовании показано, что у матерей с тревожными и депрессивными расстройствами до и во время беременности дети больше страдали ФНЖКТ (диарея, колики) и им чаще назначалась медикаментозная терапия [11]

Одним из традиционных скрининговых методов выявления ФНЖКТ у детей является анкетирование родителей. На основе Римских критериев-IV в 2020 г. Российским обществом детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов был создан и утвержден опросник для родителей по выявлению ФНЖКТ у детей раннего возраста [12]. C мая по октябрь 2020 г. проведено онлайн-анкетирование 633 матерей, по результатам которого выявлена тенденция к нарастанию частоты ФНЖКТ среди детей матерей с возможными нервно-психическими расстройствами [13]. Полученные предварительные результаты и определили цель настоящего исследования.

Цель исследования: изучение взаимосвязи между эмоциональным состоянием матери во время беременности и выраженностью ФНЖКТ у детей первого года жизни с использованием онлайн-анкетирования.

Методы

В онлайн-анкетировании приняли участие 933 матери. Анкетирование проводилось на платформе Google Forms с 16.05 по 29.11.2020. Для исключения неполных ответов матери могли перейти к следующему вопросу, только ответив на предыдущий. Консультация психолога по результатам онлайн-анкетирования не проводилась. Анкета состояла из закрытых и открытых вопросов, а также вопросов по шкале Лайкерта в виде текстовых ответов, объединенных в блоки.

I блок включал возраст матери на момент рождения ребенка, данные акушерско-гинекологического анамнеза, количество детей в семье, пол детей, возраст ребенка, тип питания ребенка на момент анкетирования.

II блок был представлен тестом отношения родивших (модифицированный тест отношения беременных), состоявшим из 9 вопросов, разделенных на 3 темы: отношение женщины к себе в период беременности, отношение женщины в диаде «мать–дитя» и отношение женщины к отношению окружающих. В каждом вопросе было 5 вариантов ответов, соответствовавших определенному ПКГД – оптимальному, эйфорическому, гипогестогностическому, тревожному и депрессивному [1].

III блок состоял из опросника для родителей по выявлению ФНЖКТ у детей раннего возраста [12] (http://odgru.ru/index.php/biblioteka/nauchnye-stati), созданного на основе опросника для родителей Rome-IV Diagnostic Questionnaire for Pediatric Functional Gastrointestinal Disorders-Toddler R4PDQ-toddler [14–16].

Данные представлены в табличной форме в абсолютных и в относительных значениях. Различия показателей между группами оценивались с помощью критерия χ2 Пирсона и точного критерия φ* Фишера (p<0,05).

Результаты исследования

В зависимости от выявленного типа ПКГД и степени преобладания какого-либо компонента все матери были разделены на три группы [17]. I – «группа психологического комфорта» включала матерей с оптимальным типом гестационной доминанты, имевших от 7 до 9 вариантов ответов по оптимальному типу. II – «группа риска» с повышенной вероятностью развития нервно-психических расстройств, в которую были объединены матери, имевшие 5–6 вариантов ответов по оптимальному типу в отсутствие ответов депрессивного типа. III – «группа потенциальных (возможных) нервно-психических расстройств» состояла из матерей с преобладанием тревожного и гипогестогнозического компонента или с депрессивным вариантом ответа (табл. 1).

94-1.jpg (253 KB)

I – группу психологического комфорта составили 226 (24,2%) матерей, II – группу риска – 342 (36,7), III – группу потенциальных нервно-психических расстройств – 365 (39,1%) матерей.

Первородящие матери статистически значимо чаще встречались в I группе (65 против 55,1%), повторнородящие – в III группе (35,0 против 27%; р=0,03 и p=0,031 соответственно). По возрасту матерей и детей статистически значимых различий выявлено не было (р>0,05), большинство женщин на момент рождения ребенка были в возрасте 25–35 лет – 705 (75,5%), дети по возрасту распределились равномерно (табл. 2).

I блок анкеты содержал самостоятельные авторские вопросы с несколькими вариантами ответов, касающихся желанности беременности (табл. 3) и продолжительности кормления грудью.

94-2.jpg (105 KB)

Среди матерей III группы желанная беременность встречалась статистически значимо реже, чем в других группах. Не хотели рожать 17 (1,8%) матерей, из которых 88% (15 человек) относились к III группе.

Вне зависимости от выявленного ПТГД только 124 (13,3%) матери не кормили грудью или кормили менее 3 месяцев, 34 (3,6%) продолжали кормить грудью после достижения ребенком 2-летнего возраста.

Исходя из поставленной цели, мы оценили частоту встречаемости ФНЖКТ среди 171 ребенка младше 6 месяцев и 150 детей второго полугодия жизни.

Согласно Римским критериям IV пересмотра к младенческим относятся срыгивания ≥2 раз в день у детей в возрасте от 3 недель до 12 месяцев жизни [18]. Младенческие срыгивания отражают анатомо-физиологические особенности развития ЖКТ, и с ростом ребенка частота и выраженность их естественным образом уменьшаются. Среди 321 ребенка первого года жизни частота срыгиваний за первые 6 месяцев составила 74,9% (128 детей), в возрасте от 6 до 12 месяцев – 38% (57 детей); зависимости от эмоционального состояния матери во время беременности установлено не было (p>0,05; рис. 1).

95-1.jpg (184 KB)

За первые 6 месяцев жизни упорные срыгивания от 3 до 10 раз в день отмечались среди половины детей, во втором полугодии частота их снижалась до 8,8%. Среди детей матерей I группы упорные срыгивания полностью купировались к 12 месяцам жизни. Эмоциональное состояние матери во время беременности также играло определенную роль в поддержании ФНЖКТ (p>0,05; рис. 2).

Согласно Римским критериям IV пересмотра младенческие колики – это повторяющиеся эпизоды беспокойства, возникающие ≥3 раз в неделю продолжительностью более 3 часов у детей во возрасте до 5 месяцев [18]. Среди 321 ребенка первого года жизни частота колик в первые 6 месяцев составила 56,7% (97 из 171 ребенка), в возрасте от 6 до 12 месяцев – 50,7% (76 из 150 детей). Мы проанализировали продолжительность колик в течение дня у детей первого года жизни в зависимости от эмоционального состояния матери во время беременности (рис. 3, 4).

Подавляющее большинство детей страдали непродолжительными коликами менее 3 часов в день весь первый год жизни вне зависимости от выявленного ПТГД у матери (p>0,05). Как видно из рисунков, продолжительные колики встречались преимущественно у детей матерей III группы и сохранялись на протяжении первого года жизни в отличие от детей матерей других групп.

Согласно Римским критериям IV пересмотра младенческая дисхезия – это длительное, продолжающееся более 10 минут натуживание, крик, плач, покраснение лица при попытке (успешной или неуспешной) дефекации у детей в возрасте до 9 месяцев [18]. Для постановки диагноза функционального запора у детей грудного возраста необходимо сочетание ≥2 критериев: стул ≤2 раза в неделю или стул большого диаметра, сдерживание кала в анамнезе, боли при дефекации или наличие массы каловых масс в кишечнике [18].

96-1.jpg (182 KB)

Среди 321 ребенка первого года жизни дисхезия в первые 6 месяцев встречалась с частотой 11,7% (20 из 171 ребенка), в возрасте от 6 до 12 месяцев – 2 % (3 из 150 детей), в то же время частота запоров практически не менялась с возрастом и составила 5,3–6,7%. Четкой связи частоты дисхезии и функционального запора с эмоциональным состоянием матери выявлено не было (р>0,05; рис. 5, 6).

Обсуждение

Таким образом, по результатам ТОБ[р] 933 матерей, 226 (24,2%) из них составили I оптимальную группу, 342 (36,7%) – II группу риска, 365 (39,1%) были включены в III – группу потенциальных нервно-психических расстройств. Наши данные согласуются с результатами исследования, показавшего, что оптимальный тип встречается лишь у 18–20% женщин [19].

Первородящие матери статистически значимо чаще встречались в I группе, повторнородящие – в III, при этом среди матерей III группы желанная беременность встречалась значимо реже, чем в других группах. Не хотели рожать 17 (1,8%) матерей, из которых 88% (15 человек) относились к III группе.

Мы не обнаружили статистически значимых различий частоты ФНЖКТ у детей раннего возраста среди трех групп матерей, сформированных по преобладающему психологическому типу гестационной доминанты, что расходится с данными отечественных и зарубежных авторов [6–9].

Возможно, это связано с тем, что мы использовали традиционный принцип объединения в одну группу матерей с преобладающими гипогестогностичским, эйфорическим, тревожным и депрессивными компонентами. Целесообразно провести коррекцию групп и разделить между собой матерей из «группы риска» и «потенциальных нервно-психических расстройств» на подгруппы: первая – с преобладанием гипогестогностического и эйфорического компонентов и вторая – с преобладанием тревожно-депрессивного компонента и провести сравнительный анализ в этих подгруппах для более точной диагностики.

Для профилактики таких функциональных нарушений ЖКТ, как запоры, в рацион детей старше 6 месяцев можно рекомендовать продукты прикорма, обогащенные пребиотиком инулином, например жидкие кашки «ФрутоНяня», представленные как в молочном, так и в безмолочном варианте [20].

Заключение

Остается малоизученным вопрос о трансформации психологического типа женщины во время беременности и послеродовом периоде, его влиянии на формирование ФНЖКТ у детей раннего возраста. Целесообразно перераспределение матерей в группах и выделение матерей с тревожным и депрессивным ПКГД в отдельную группу как наиболее угрожаемую по развитию нервно-психических расстройств у самих матерей и возможных ФНЖКТ у их детей, согласно литературным данным, а также проведение очного консультирования для более точной диагностики. Работа требует дальнейшего продолжения и дополнительного набора материала.


About the Autors


Corresponding author: Maria I. Dubrovskaya, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Hospital Pediatrics n.a. Acad. V.A. Tabolin, Faculty of Pediatrics, Pirogov Medical University, Moscow, Russia; marigubr@gmail.com
Address: 1 Ostrovityanova St., Moscow 117997, Russian Federation


Similar Articles


Бионика Медиа