Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника. В фокусе триада коморбидности: воспалительные заболевания кишечника, целиакия и эндометриоз кишечника
Трухан Д.И., Шуганова П.В., Викторова И.А., Деговцов Е.Н.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), целиакия и эндометриоз кишечника входят в дифференциально-диагностический ряд при патологии кишечника. При рассмотрении взаимоотношений между ВЗК, целиакией и эндометриозом/эндометриозом кишечника мы использовали источники из базы PubMed, опубликованные до 25.02.2026 г. Предварительный анализ найденных публикаций позволил объединить эти заболевания в рамках коморбидной триады (коморбидного треугольника). Проведенный обзор свидетельствуют о наличии в патогенезе этих заболеваний общих точек соприкосновения (генетический фактор, иммунные нарушения, дисбиоз кишечника). Кишечные симптомы являются объединяющими для рассматриваемой триады, они чаще выходят на первый план в клинике ВЗК и целиакии, но могут присутствовать в клинической картине не только эндометриоза кишечника, но и генитального эндометриоза. Внекишечные системные проявления отличаются многообразием и также могут пересекаться. В обзоре рассмотрена коморбидность между отдельными сторонами нашего треугольника (ВЗК – эндометриоз, ВЗК – целиакия, целиакия – эндометриоз), что является реальным основанием для объединения ВЗК, целиакии и энлометриоза/зндометриоза кишечника в рамках коморбидной триады. В заключительной части рассмотрены отдельные аспекты дифференциальной диагностики в рамках выделенной триады коморбидности. Наличие гинекологических симптомов у пациенток с кишечными симптомами подразумевает междисциплинарный подход к дифференциальной диагностике коморбидной триады (ВЗК, целиакия и эндометриоз) и тесное взаимодействие триумвирата специалистов (интерниста, гинеколога и хирурга).
Для цитирования: Трухан Д.И., Шуганова П.В., Викторова И.А., Деговцов Е.Н. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника. В фокусе триада коморбидности: воспалительные заболевания кишечника, целиакия и эндометриоз кишечника. Фарматека. 2026;33(6):117-124. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.6.117-124
Вклад авторов: Концепция статьи – Д.И. Трухан, П.В. Шуганова. Написание текста – Д.И. Трухан. Обзор литературы – Д.И. Трухан, П.В. Шуганова, И.А. Викторова, Е.Н. Деговцов. Анализ материала – Д.И. Трухан, П.В. Шуганова, И.А. Викторова, Е.Н. Деговцов. Редактирование – Д.И. Трухан, П.В. Шуганова. Утверждение окончательного варианта статьи – Д.И. Трухан, П.В. Шуганова, И.А. Викторова, Е.Н. Деговцов.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Ключевые слова
болезни кишечника
воспалительные заболевания кишечника
болезнь Крона
язвенный колит
целиакия
генитальный эндометриоз
эндометриоз кишечника
патогенез
клиника
коморбидность
коморбидная триада
дифференциальный диагноз
Список литературы
1. Ng S.C., Shi H.Y., Hamidi N., et al. Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of population-based studies.Lancet. 2017 Dec 23;390(10114):2769-2778. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32448-0
2. Panufnik P., Więcek M., Kaniewska M., et al. Selected Aspects of Nutrition in the Prevention and Treatment of Inflammatory Bowel Disease.Nutrients. 2022 Nov 23;14(23):4965. https://dx.doi.org/10.3390/nu14234965
3. Язвенный колит. 2024. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.
4. Болезнь Крона. 2024. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/176_2
5. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2022. 222 с. URL:https://www.elibrary.ru/item.asp?id=49497776
6. Целиакия. Проекты клинических рекомендаций. Союз педиатров России. URL:https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proekty-metodicheskikh-rekomendatsiy/Целиакия.pdf
7. Эндометриоз. 2024. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/259_2
8. Xu S., Zhang Y., Ye P., et al. Global, regional, and national burden of endometriosis among women of childbearing age from 1990 to 2021: a cross-sectional analysis from the 2021 global burden of disease study. Int J Surg. 2025 Sep 1;111(9):5927-5940. https://dx.doi.org/10.1097/JS9.0000000000002647
9. Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В. и др. Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция экспертов Российского общества акушеров-гинекологов. Акушерство и гинекология. 2023;5:159-176.
10. Sánchez Cifuentes Á., Candel Arenas M.F., Albarracín Marín-Blázquez A. Intestinal endometriosis. Our experience. Rev Esp Enferm Dig. 2016 Aug;108(8):524-5. https://dx.doi.org/10.17235/reed.2016.4292/2016
11. Caterino S., Ricca L., Cavallini M., et al. Intestinal endometriosis. Three new cases and review of the literature. Ann Ital Chir. 2002 May-Jun;73(3):323-9; discussion 329-30.
12. Mușat F., Păduraru D.N., Bolocan A., et al. Endometriosis as an Uncommon Cause of Intestinal Obstruction-A Comprehensive Literature Review.J Clin Med. 2023 Oct 6;12(19):6376. d https://dx.doi.org/10.3390/jcm12196376
13. Chapron C., Chopin N., Borghese B., et al. Deeply infiltrating endometriosis: pathogenetic implications of the anatomical distribution. Hum Reprod. 2006 Jul;21(7):1839-45. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/del079
14. Сибирская Е.В., Караченцова И.В., Одинокова В.О. и др. Экстрагенитальный эндометриоз – междисциплинарный подход к ведению пациенток. Эффективная фармакотерапия. 2024;20(6):24–32.
15. Ludvigsson J.F., Yao J., Lebwohl B., et al. Coeliac disease: complications and comorbidities.Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2025 Apr;22(4):252-264. https://dx.doi.org/10.1038/s41575-024-01032-w
16. Walker M.M., Ludvigsson J.F., Sanders D.S. Coeliac disease: review of diagnosis and management. Med J Aust. 2017 Aug 21;207(4):173-178. https://dx.doi.org/10.5694/mja16.00788
17. Lindfors K., Ciacci C., Kurppa K., et al. Coeliac disease. Nat Rev Dis Primers. 2019 Jan 10;5(1):3. https://dx.doi.org/10.1038/s41572-018-0054-z
18. Yemula N. Gut microbiota in celiac disease.Ann Gastroenterol. 2024 Mar-Apr;37(2):125-132. https://dx.doi.org/10.20524/aog.2024.0862
19. Mentesidou L., Peppa M., Douros K., et al. Celiac Disease and Gut Microbiota: What Do We Know so Far? J Gastrointestin Liver Dis. 2025 Sep 26;34(3):362-369. https://dx.doi.org/10.15403/jgld-6100
20. Wang M.Y., Sang L.X., Sun S.Y. Gut microbiota and female health. World J Gastroenterol. 2024 Mar 28;30(12):1655-1662. https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v30.i12.1655
21. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Заболевания кишечника в терапевтической практике. Клиника, диагностика и принципы лечения. Новокузнецк, ИП Петровский К.В. (Изограф). 2025. 296 с.
22. Zingone F., Bai J.C., Cellier C., Ludvigsson J.F. Celiac Disease-Related Conditions: Who to Test? Gastroenterology. 2024 Jun;167(1):64-78. https://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2024.02.044
23. Chiaffarino F., Cipriani S., Ricci E., et al. Endometriosis and inflammatory bowel disease: A systematic review of the literature.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020 Sep;252:246-251. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.06.051
24. Guadagno A., Grillo F., Vellone V.G., et al. Intestinal Endometriosis: Mimicker of Inflammatory Bowel Disease? Digestion. 2015;92(1):14-21. https://dx.doi.org/10.1159/000430908
25. Zhou W., Su P., Wang Y., et al. Exploration of the molecular linkage between endometriosis and Crohn disease by bioinformatics methods. Medicine (Baltimore). 2024 May 17;103(20):e38097. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000038097
26. Li Z., Wang F., Kang E., et al. The Role of Endometriosis in Intestinal Inflammation: A Combined Mendelian Randomization and Cellular Study.J Cell Mol Med. 2025 Sep;29(17):e70799. https://dx.doi.org/10.1111/jcmm.70799
27. Zhang H., Mo Y., Wang L., et al. Potential shared pathogenic mechanisms between endometriosis and inflammatory bowel disease indicate a strong initial effect of immune factors.Front Immunol. 2024 Apr 3;15:1339647. https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2024.1339647
28. Jess T., Frisch M., Jørgensen K.T., et al. Increased risk of inflammatory bowel disease in women with endometriosis: a nationwide Danish cohort study.Gut. 2012 Sep;61(9):1279-83. https://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2011-301095
29. Neri B., Russo C., Mossa M., et al. High Frequency of Deep Infiltrating Endometriosis in Patients with Inflammatory Bowel Disease: A Nested Case-Control Study.Dig Dis. 2023;41(5):719-728. https://dx.doi.org/10.1159/000530896
30. Nakao A., Iwagaki H., Kanagawa T., et al. Crohn’s disease mimicking as bowel endometriosis. Are the symptoms reduced by nafarelin acetate? Arch Gynecol Obstet. 2000 Feb;263(3):131-3. https://dx.doi.org/10.1007/s004040050011
31. Teke Z., Aytekin F.O., Atalay A.O., Demirkan N.C. Crohn’s disease complicated by multiple stenoses and internal fistulas clinically mimicking small bowel endometriosis. World J Gastroenterol. 2008 Jan 7;14(1):146-51. https://dx.doi.org/10.3748/wjg.14.146
32. Foulon A., Pichois R., Sabbagh C., Fumery M. Bowel Endometriosis Mimicking Crohn Disease.Inflamm Bowel Dis. 2021 Feb 16;27(3):e26-e27. https://dx.doi.org/10.1093/ibd/izaa345
33. Aldhaheri S., Suarthana E., Capmas P., et al. Association Between Bowel Obstruction or Intussusception and Endometriosis.J Obstet Gynaecol Can. 2021 Apr;43(4):440-446. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2020.12.008
34. Moïse A., Dzeitova M., de Landsheere L., et al. Endometriosis and Infertility: Gynecological Examination Practical Guide.J Clin Med. 2025 Mar 12;14(6):1904. https://dx.doi.org/10.3390/jcm14061904
35. Fiorillo M., Neri B., Mancone R., et al. Inflammatory Bowel Disease and Endometriosis: Diagnosis and Clinical Characteristics. Biomedicines. 2024 Nov 4;12(11):2521. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines12112521
36. Tapiolas Gràcia I., Bové Tort B., Martínez Alvez C., et al. Coexistence of endometriosis and inflammatory bowel disease: a case series and practical diagnostic review.Rev Esp Enferm Dig. 2025 Dec 18. https://dx.doi.org/10.17235/reed.2025.11708/2025.
37. Pascual V., Dieli-Crimi R., Lopez-Palacios N., et al. Inflammatory bowel disease and celiac disease: overlaps and differences. World J Gastroenterol. 2014 May 7;20(17):4846-56. https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v20.i17.4846
38. Ribeiro N.V., Anwar S., Withoff S., Jonkers I.H. Shared Genetics in Celiac Disease and Inflammatory Bowel Disease Specify a Greater Role for Intestinal Epithelial Cells. Int J Mol Sci. 2025 Mar 25;26(7):2982. https://dx.doi.org/10.3390/ijms26072982
39. Shi Y., Feng S., Yan M., et al. Inflammatory bowel disease and celiac disease: A bidirectional Mendelian randomization study.Front Genet. 2022 Aug 19;13:928944. https://dx.doi.org/10.3389/fgene.2022.928944
40. Yuan S., Kim J.H., Xu P., Wang Z. Causal association between celiac disease and inflammatory bowel disease: A two-sample bidirectional Mendelian randomization study.Front Immunol. 2023 Jan 4;13:1057253. doi: 10.3389/fimmu.2022.1057253
41. Kocsis D., Tóth Z., Csontos A.A., et al. Prevalence of inflammatory bowel disease among coeliac disease patients in a Hungarian coeliac centre.BMC Gastroenterol. 2015 Oct 19;15:141. https://dx.doi.org/10.1186/s12876-015-0370-7
42. Kori M., Zamir Y., Yermiyahu S.O., et al. The Association of Inflammatory Bowel Disease with Coeliac Disease and Coeliac Autoimmunity in Children and Adults: A Nationwide Study from the epi-IIRN. J Crohns Colitis. 2023 May 3;17(5):700-705. https://dx.doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjac176
43. Mårild K., Söderling J., Lebwohl B., et al. Association of Celiac Disease and Inflammatory Bowel Disease: A Nationwide Register-Based Cohort Study.Am J Gastroenterol. 2022 Sep 1;117(9):1471-1481. https://dx.doi.org/10.14309/ajg.0000000000001834
44. Shah A., Walker M., Burger D., et al. Link Between Celiac Disease and Inflammatory Bowel Disease. J Clin Gastroenterol. 2019 Aug;53(7):514-522. https://dx.doi.org/10.1097/MCG.0000000000001033
45. Pinto-Sanchez M.I., Seiler C.L., Santesso N., et al. Association Between Inflammatory Bowel Diseases and Celiac Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology. 2020 Sep;159(3):884-903.e31. https://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.016
46. Шуганова П.В., Викторова И.А., Трухан Д.И. Эндометриоз кишечника: когда терапевт становится союзником акушера-гинеколога. РМЖ. Медицинское обозрение. 2025;9(9):645–649.
47. Stephansson O., Falconer H., Ludvigsson J.F. Risk of endometriosis in 11,000 women with celiac disease.Hum Reprod. 2011 Oct;26(10):2896-901. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/der263
48. Vannuccini S., Manzi V., Tarocchi M., et al. Human Leukocyte Antigen Haplotypes Predisposing to Celiac Disease in Patients With Endometriosis.Am J Reprod Immunol. 2025 Apr;93(4):e70079. https://dx.doi.org/10.1111/aji.70079
49. Aguiar F.M., Melo S.B., Galvão L.C., et al. Serological testing for celiac disease in women with endometriosis. A pilot study. Clin Exp Obstet Gynecol. 2009;36(1):23-5.
50. Santoro L., Campo S., D’Onofrio F., et al. Looking for celiac disease in Italian women with endometriosis: a case control study. Biomed Res Int. 2014;2014:236821. https://dx.doi.org/10.1155/2014/236821.
51. Velho R.V., Werner F., Mechsner S. Endo Belly: What Is It and Why Does It Happen?-A Narrative Review.J Clin Med. 2023 Nov 19;12(22):7176. https://dx.doi.org/10.3390/jcm12227176
52. Wimberger P., Grübling N., Riehn A., et al. Endometriosis – A Chameleon: Patients’ Perception of Clinical Symptoms, Treatment Strategies and Their Impact on Symptoms. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Oct;74(10):940-946. https://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1383168
53. Pathirana W.G.W., Chubb S.P., Gillett M.J., Vasikaran S.D. Faecal Calprotectin. Clin Biochem Rev. 2018 Aug;39(3):77-90.
54. Dihm K., Ek M., Roth B., Ohlsson B. Plasma AXIN1 expression exhibit negative correlations with inflammatory biomarkers and is associated with gastrointestinal symptoms in endometriosis. Biomed Rep. 2020 May;12(5):211-221. https://dx.doi.org/10.3892/br.2020.1282
55. Muharam R., Rizal M.S. Correlation of calprotectin serum levels with degrees of endometriosis: A cross-sectional study. Int J Reprod Biomed. 2021 Aug 16;19(7):637-644. https://dx.doi.org/10.18502/ijrm.v19i7.9474
56. Schiepatti A., Cappellini A., Maimaris S., et al. Fecal calprotectin measurement as a biomarker of severe disease phenotype in celiac disease and non-celiac enteropathies. Dig Liver Dis. 2025 Jan;57(1):308-314. https://dx.doi.org/10.1016/j.dld.2024.09.010
57. Biskou O., Gardner-Medwin J., Mackinder M., et al. Faecal Calprotectin in Treated and Untreated Children With Coeliac Disease and Juvenile Idiopathic Arthritis.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 Nov;63(5):e112-e115. https://dx.doi.org/10.1097/MPG.0000000000001384
58. Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Аскольская С.И. Вопросы клинической диагностики эндометриоза кишечника. Акушерство и гинекология. 2013;5:48-53.
59. Трухан Д.И. На приеме пациентка с синдромом раздраженного кишечника. Медицинский совет. 2016;17:95-9.
60. Трухан Д.И., Голошубина В.В., Белкина Л.В. Коморбидность в гинекологии: в фокусе – предменструальный синдром и синдром раздраженного кишечника. Клинический разбор в общей медицине. 2023;4(9):78–84.
Об авторах / Для корреспонденции
Дмитрий Иванович Трухан, д.м.н., доцент, профессор кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней, Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия; dmitry_trukhan@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1597-1876 (автор, ответственный за переписку)Полина Витальевна Шуганова, ассистент кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней, Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия; docanilop@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0009-9935-2164
Инна Анатольевна Викторова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и внутренних болезней, Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия; vic-inna@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8728-2722
Евгений Николаевич Деговцов, д.м.н., зав. кафедрой госпитальной хирургии имени Н.С. Макохи, Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия; edego2001@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0385-8232
Также по теме
