Бронхиальная астма пожилых: особенности диагностики, клинического течения и подходы к лечению
Гайнитдинова В.В., Александрова А.А., Евдокимова С.А.
В мире наблюдается тенденция к росту числа пациентов, относящихся к пожилой возрастной группе. Предполагается, что к 2050 г. она будет составлять 17% от общей численности населения земли. По мере увеличения числа пациентов в возрасте старше 65 лет меняются представления о развитии и клинике заболеваний, подходах к терапии, присоединяется проблема коморбидности пациентов. В настоящее время бронхиальная астма у пожилых остается недостаточно изученной. Определить точную распространенность астмы среди пожилых сложно, вместе с тем ряд исследований показал, что распространенность бронхиальной астмы среди пожилых колеблется от 1,8 до 10,9%, чаще встречается у мужчин и имеет тенденцию к увеличению распространенности с течением времени. В первую очередь это связано с отсутствием универсальных критериев для постановки диагноза у лиц старшего возраста, коморбидностью, иммуностарением, с гетерогенностью клинических и функциональных проявлений заболевания, слабым восприятием симптомов самим пациентом, сложностью проведения функциональных тестов и с отсутствием эффекта от стандартной терапии. В связи с этим для усовершенствования диагностики, улучшения лечения, а также для повышения качества жизни пожилых пациентов необходимо дальнейшее изучение особенностей течения астмы у данной когорты пациентов.
Для цитирования: Гайнитдинова В.В., Александрова А.А., Евдокимова С.А. Бронхиальная астма пожилых: особенности диагностики, клинического течения и подходы к лечению. Фарматека. 2025;32(9):24-30. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.9.24-30
Вклад авторов: Концепция статьи – Гайнитдинова В.В. Обзор литературы – Александрова А.А., Гайнитдинова В.В, Евдокимова С.А. Редактирование – Гайнитдинова В.В., Александрова А.А. Утверждение окончательного варианта статьи – Гайнитдинова В.В.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Ключевые слова
бронхиальная астма пожилых
коморбидность
иммуностарение
фиксированная бронхиальная обструкция
лечение
Список литературы
1. Hanania N.A., King M.J., Braman S.S., et al. Asthma in the elderly: Current understanding and future research needs–A report of a National Institute on Aging (NIA) workshop. J Allergy Clin Immunol. 2011;128(suppl.):S4–S24.
2. De Marco R., Locatelli F., Cerveri I., et.al. Incidence and remission of asthma: a retrospec tive study on the natural history of asthma in Italy. J Allergy Clin Immunol. 2002;110:228–35.
3. Bellia V., Scichilone N., Battaglia S. Asthma in the elderly. In: Bellia V., Antonelli-Incalzi R., editors. Respiratory diseases in the elderly. Eur Respir MonSheffield, UK: European Respiratory Society; 2009. p. 56–76.
4. Battaglia S., Basile M., Spatafora M., et al. Are asthmatics enrolled in randomized trials representative of real-life outpatients? Respiration 2015;89:383–389.
5. Scichilone N., Pedone C., Battaglia S., et.al. Diagnosis and management of asthma in the elderly. Eur J Intern Med. 2014 Apr;25(4):336–42.
6. Kitch B.T., Levy B.D., Fanta C.H. Late onset asthma: epidemiology, diagnosis and treatment. Drugs Aging. 2000;17:385–97.
7. Radenne F., Verkindre C., Tonnel A.B. Asthma in the elderly. Rev Mal Respir. 2003;20(1 Pt 1):95–103.
8. Ulrik C.S. Late onset asthma in the elderly and its relationship with atopy. Drugs Aging. 2017;34:157–162. https://dx.doi.org/10.1007/s40266-017-0437-y
9. Ulrik CS, Lange P. Decline of lung function in adults with bronchial asthma. Am J Respir Crit Care Med. 1994;150:629–34.
10. Емельянов А.В, Лешенкова Е.В., Сергеева Г.Р. Бронхиальная астма в пожилом и старческом возрасте: особенности диагностики и лечения. Фарматека. 2020;5:85–94.
11. Busse P.J., Lurslurchachai L., Sampson H.A., et al., Perennial allergen-specific immunoglobulin E levels among inner-city elderly asthmatics. J Asthma. 2010;47:781–785.
12. Ford R.M. Aetiology of asthma: A review of 11,551 cases (1958 to 1968). Med J. 1969 Aust 1:628–631.
13. Braman S.S., Kaemmerlen J.T., and Davis S.M. Asthma in the elderly. A comparison between patients with recently acquired and long-standing disease. Am Rev Respir Dis. 1991;143:336–340.
14. Falsey A..R, Hennessey P.A., Formica M.A., et al. Respiratory syncytial virus infection in elderly and high-risk adults. N Engl J Med. 2005;352:1749–1759.
15. Mathur S.K. Allergy and asthma in the elderly. Seminars in respiratory and critical care medicine. 2010 Oct;31(5):587–95. https://dx.doi.org/10.1055/s-0030-1265899
16. Kyoh S., Venkatesan N., Poon A.H., et al. Are leukocytes in asthmatic patients aging faster? A study of telomere length and disease severity. J Allergy Clin Immunol. 2013 Aug;132(2):480-2.e2. doi: 10.1016/j.jaci.2013.02.010
17. Zuo L., Pannell B.K., Liu Z. Characterization and redox mechanism of asthma in the elderly. Oncotarget. 2016 May 3;7(18):25010–21. https://dx.doi.org/10.18632/oncotarget.7075
18. Емельянов А.В. Особенности бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте. РМЖ. 2016;16:1102–1107.
19. Oraka E., Kim H.J., King M.E., Callahan D.B. Asthma prevalence among US elderly by age groups: age still matters. J Asthma 2012;49:593–9.
20. Onder G., Petrovic M., Tangiisuran B., et al. Development and validation of a score to assess risk of adverse drug reactions among in-hospital patients 65 years or older: the GerontoNet ADR risk score. Arch Intern Med 2010;170:1142–1148.
21. Hanania N.A., King M.J., Braman S.S., et al. Asthma in the elderly: current understanding and future research needs – a report of a National Institute on Aging (NIA) workshop. J Allergy Clin Immunol. 2011;128:S4–S24.
22. Godinho Netto A.C., Dos Reis T.G., Matheus C.F., et.al. Fraction of exhaled nitric oxide measurements in the diagnoses of asthma in elderly patients. Clin Interv Aging. 2016;11:623–9.
23. Columbo M., Wong B., Panettieri R.A. Jr,et.al. Asthma in the elderly: the role of exhaled nitric oxide measurements. Respir Med. 2013;107:785–7.
24. Kawamatawong T., Siripongpun S., Rerkpattanapipat T. Role of eosinophilic inflammation and atopy in elderly asthmatic patients. Asia Pac Allergy. 2016;6:181–6.
25. Haynes J.M. Pulmonary function test quality in the elderly: a comparison with younger adults. Respir Care. 2014;59:16–21.
26. Pedone C., Bellia V., Sorino C., et.al. Prognostic significance of surrogate measures for forced vital capacity in an elderly population. J Am Med Dir Assoc. 2010;11:598–604.
27. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., et.al. Asthma in the elderly: a different disease? Breathe (Sheff). 2016;12:18–28.
28. Baptist A.P., Hao W., Karamched K.R., et al. Distinct Asthma Phenotypes Among Older Adults with Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 Jan-Feb;6(1):244–249.e2.
29. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2024 GINA Main Report - Global Initiative for Asthma - GINA. URL: https://ginasthma.org/2024-report/
30. Asthma, COPD and the asthma-COPD overlap syndrome (ACOS). 2014.
31. Sekine Y., Fujisawa T., Suzuki K., et al. Detection of chronic obstructive pulmonary disease in community-based annual lung cancer screening: Chiba Chronic Obstructive Pulmonary Disease Lung Cancer Screening Study Group. Respirology. 2014;19:98–104.
32. Soriano J.B., Visick G.T., Muellerova H., et.al. Patterns of comorbidities in newly diagnosed COPD and asthma in primary care. Chest 2005;128:2099–107.
33. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма 2024.
34. Zhang T., Carleton B.C., Prosser R.J., et.al. The added burden of comorbidity in patients with asthma. J Asthma. 2009;46:1021–6.
35. Gibson P.G., McDonald V.M., Marks G.B. Asthma in older adults. Lancet 2010;376:803–13.
36. Bellia V., Pedone C., Catalano F., et al. Asthma in the elderly: mortality rate and associated risk factors for mortality. Chest 2007;132:1175–82.
37. Avdeev S.N., Pozdnakova A.A., Gaynitdinova V.V., et.al. Asthma in older adults with severe coronavirus disease 2019 Clinical outcomes and predictors of mortality. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2022;128(2):213–215. https://dx.doi.org/10.1016/j.anai.2021.10.016
38. Гайнитдинова В.В., Авдеев С.Н., Позднякова A.А. и др. Бронхиальная астма и COVID-19 у пожилых пациентов: особенности течения, выживаемость, предикторы летальности. Пульмонология. 2022;32(2):151–161. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-2-151-161
39. Tafreshi M.J., Weinacker A.B. Beta-adrenergic-blocking agents in bronchospastic diseases: A therapeutic dilemma. Pharmacotherapy. 1999;19:974–978,
40. Park H.W., Kim T.W., Song W.J., et al. Prediction of asthma exacerbations in elderly adults: results of a 1-year prospective study. J Am Geriatr Soc. 2013;61:1631–1632.
41. Cousens N.E., Goeman D.P., Douglass J.A., et al. The needs of older people with asthma. Aust Fam Physician. 2007;36:729–7319.
42. Reed C.E. Asthma in the elderly: Diagnosis and management. J Allergy Clin Immunol. 2010;126:681–687; quiz 688 – 689.
43. Dolovich M.B., Macintyre N.R., Anderson P.J., et al. Consensus statement: aerosols and delivery devices. J Aerosol Med. 2000;13:291–300.
44. Centanni S., Carlucci P., Santus P., et al. Nonpulmonary effects induced by the addition of formoterol to budesonide therapy in patients with mild or moderate persistent asthma. Respiration 2000;67:60–4.
45. Kerstjens H.A., Engel M., Dahl R., et al. Tiotropium in asthma poorly controlled with standard combination therapy. N Engl J Med. 2012.367:1198–1207.
46. Wise R.A., Anzueto A., Cotton D., et al. Tiotropium Respimat inhaler and the risk of death in COPD. N Engl J Med. 2013;369(16):1491–501. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1303342
47. Yoshida M., Nakano T., Fukuyama S., et al. Effects of tiotropium on lung function in severe asthmatics with or without emphysematous changes. Pulm Pharmacol Ther. 2013;26:159–66.
48. Virchow J.C., Kuna P., Paggiaro P., et al. Single inhaler extrafine triple therapy in uncontrolled asthma (TRIMARAN and TRIGGER): two double-blind, parallel-group, randomised, controlled phase 3 trials. Lancet. 2019;394:1737–49. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32215-9
49. Chipps B.E., Albers F.C., Reilly L., et al. Efficacy and safety of as- needed albuterol/ budesonide versus albuterol in adults and children aged ≥4 years with moderate- to- severe asthma: rationale and design of the randomised, double- blind, active- controlled MANDALA study. BMJ Open Resp Res. 2021;8:e001077. doi:10.1136/ bmjresp-2021-001077
50. Trinh H.K., Ban G.Y., Lee J.H., and Park H.S. Leukotriene receptor antagonists for the treatment of asthma in elderly patients. Drugs Aging. 2016;33:699–710.
51. Ye Y.M., Kim S.H., Hur G.Y., et al. Addition of montelukast to low-dose inhaled corticosteroid leads to fewer exacerbations in older patients than medium-dose inhaled corticosteroid monotherapy. Allergy Asthma Immunol Res. 2015.
52. Verma P., Randhawa I., Klaustermeyer W.B. Clinical efficacy of omalizumab in an elderly veteran population with severe asthma. Allergy Asthma Proc. 2011;32:346–50.
53. Maykut R.J., Kianifard F., Geba G.P. Response of older patients with IgE-mediated asthma to omalizumab: a pooled analysis. J Asthma 2008;45:173–81.
54. Bousquet J., Cabrera P., Berkman N., et al. The effect of treatment with omalizumab, an anti-IgE antibody, on asthma exacerbations and emergency medical visits in patients with severe persistent asthma. Allergy. 2005;60:302–308.
55. Pavord I.D., Korn S., Howarth P., et al. Mepolizumab for severe eosinophilic asthma (DREAM): A multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2012;380:651–659.
56. Ortega H.G., Liu M.C., Pavord I.D., et al. Mepolizumab treatment in patients with severe eosinophilic asthma. N Engl J Med. 2014;371:1198–207.
57. Gupta P., O’Mahony M.S. Potential adverse effects of bronchodilators in the treatment of airways obstruction in older people: recommendations for prescribing. Drugs Aging. 2008;25:415–43.
58. Lafond C., Series F. and Lemiere C. Impact of CPAP on asthmatic patients with obstructive sleep apnoea. Eur Respir J. 2007 Feb;29(2):307–11. https://dx.doi.org/10.1183/09031936.00059706
59. Ciftci T.U., Ciftci B., Guven S.F., et.al. Effect of nasal continuous positive airway pressure in uncontrolled nocturnal asthmatic patients with obstructive sleep apnea syndrome. Respir Med. 2005 May;99(5):529–34. https://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2004.10.011
Об авторах / Для корреспонденции
Вилия Вилевна Гайнитдинова, д.м.н., профессор кафедры пульмонологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия; ivv_08@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9928-926XАлена Алексеевна Александрова, врач-пульмонолог, Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва, Россия; doc.aleksandrovaalena@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2334-0801 (автор, ответственный за переписку)
Светлана Анатольевна Евдокимова, к.м.н., зав. пульмонологическим отделением, Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва, Россия; Evdokimovasa@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0001-3120-0545
Также по теме
