Клинико-морфологическая характеристика фенотипов атопического дерматита
Аверкин Н.С., Орлова Е.И., Лисенкова М.А., Кандрашкина Ю.А., Ларионова В.А.
Обоснование: Атопический дерматит (АтД) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи с выраженной клинической и патогенетической гетерогенностью. Особенно вариабельными являются взрослые формы АтД, для которых отсутствуют четкие диагностические критерии, что усложняет верификацию диагноза и планирование терапии. Целью данного обзора является систематизация современных представлений о клинико-морфологических фенотипах взрослых форм заболевания, включая нуммулярный, фолликулярный, пруриго-подобный/пруригинозный АтД, а также АтД кистей, экзему сосков и дерматит головы и шеи.
Методы: Проведен анализ отечественных и зарубежных источников, индексированных в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и eLibrary за период 2021–2026 гг. Критериями отбора являлись оригинальные исследования и обзорные статьи, посвященные клиническим фенотипам АтД, патоморфологии кожи, генетическим и иммунологическим механизмам развития заболевания.
Результаты: В обзоре систематизированы особенности различных форм АтД. При нуммулярной форме выявляются очаги спонгиоза с лихеноидной инфильтрацией и смешанным Th2/Th17/Th22-профилем. Фолликулярный АтД характеризуется перифолликулярным акантозом и гиперкератозом без спонгиоза. Пруриго-подобная (пруригинозная) форма отличается эпидермальной гиперплазией, фиброзом дермы и высокой экспрессией IL-31. Помфоликс проявляется спонгиозом вокруг эккринных протоков с участием IL-1 и IL-31. Экзема сосков проявляется акантозом, паракератозом и лихенификацией в области ареол. Дерматит головы и шеи ассоциирован с Th2-ответом и колонизацией Malassezia.
Заключение: Представленные в обзоре данные свидетельствуют о необходимости фенотипирования АтД с учетом морфологических и патогенетических особенностей. Это может служить основой для дифференцированного подхода к терапии, позволяя оптимизировать лечебную тактику в зависимости от доминирующего механизма развития заболевания.
Для цитирования: Аверкин Н.С., Орлова Е.И., Лисенкова М.А., Кандрашкина Ю.А., Ларионова В.А. Клинико-морфологическая характеристика фенотипов атопического дерматита. Фарматека. 2026;33(5):6-12. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.5.6-12
Вклад авторов: Авторы внесли равный вклад на всех этапах работы и подготовки статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Ключевые слова
атопический дерматит
классификация
патогенез
морфология
Список литературы
1. Sulzberger M.B. Atopic Dermatitis: Its clinical and histologic picture. In: Baer RL, editor. Atopic Dermatitis. Philadelphia: J. B. Lippincott Co.; 1955. P. 11–42.
2. Rajka G. Atopic Dermatitis Major Problems in Dermatology. Br Med J. 1975;3:47.
3. Клинические рекомендации. Атопический дерматит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 459. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/739_2 (дата обращения - 03.11.2025). [Clinical guidelines. Atopic dermatitis. Russian Society of Dermatovenereologists and Cosmetologists. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2024. ID: 459. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/739_2 (date of access - 03.11.2025) (In Russ.)].
4. Кубанов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М. и др. Атопический дерматит. Российский аллергологический журнал. 2021;18(3):44–92. [Kubanov A.A., Namazova-Baranova L.S., Khaitov R.M., et al. Atopic dermatitis. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal = Russian Journal of Allergology. 2021;18(3):44–92. (In Russ.)]. https://doi.org/10.36691/RJA1474
5. Мурашкин Н.Н., Иванов Р.А., Амбарчян Э.Т. и др. Филаггрин и атопический дерматит: клинико-патогенетические параллели и возможности терапевтической коррекции. Вопросы современной педиатрии. 2021;20(5):435–440. [Murashkin N.N., Ivanov R.A., Ambarchyan E.T., et alA. Filaggrin and atopic dermatitis: clinical and pathogenetic parallels and therapeutic possibilities. Voprosy sovremennoi pediatrii = Current Pediatrics. 2021;20(5):435–440. (In Russ.)]. https://doi.org/10.15690/vsp.v20i5.2320
6. Stefanovic N., Irvine A.D. Filaggrin and beyond: New insights into the skin barrier in atopic dermatitis and allergic diseases, from genetics to therapeutic perspectives. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024;132(2):187–195. https://doi.org/10.1016/j.anai.2023.09.009
7. Дрождина М.Б., Суслова Е.В. Иммунный ответ при атопическом дерматите. Основные патогенетические механизмы и корреляции стадийности в возрастном аспекте. Медицинская иммунология. 2021;23(2):237–244. [Drozhdina M.B., Suslova E.V. Immune response in atopic dermatitis: main pathogenetic mechanisms and stage-dependent correlations with age. Meditsinskaya immunologiya = Medical Immunology (Russia). 2021;23(2):237–244. (In Russ.)]. https://doi.org/10.15789/1563-0625-IRI-2138
8. Renert-Yuval Y., Del Duca E., Pavel A.B., et al. The molecular features of normal and atopic dermatitis skin in infants, children, adolescents, and adults. J Allergy Clin Immunol. 2021;148(1):148-163. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2021.01.001
9. Chatrath S., Silverberg J.I. Phenotypic differences of atopic dermatitis stratified by age. JAAD Int. 2022;11:1-7. https://doi.org/10.1016/j.jdin.2022.08.026
10. Ramírez-Marín H.A. Silverberg J.I. Differences between pediatric and adult atopic dermatitis. Pediatr Dermatol. 2022;39(3):345-353. https://doi.org/10.1111/pde.14971
11. Hülpüsch C., Rohayem R., Reiger M., Traidl-Hoffmann C. Exploring the skin microbiome in atopic dermatitis pathogenesis and disease modification. J Allergy Clin Immunol. 2024;154(1):31-41. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2024.04.029
12. Raimondo A., Lembo S. Atopic Dermatitis: Epidemiology and Clinical Phenotypes. Dermatol Pract Concept. 2021;11(4):e2021146. https://doi.org/10.5826/dpc.1104a146
13. Sander N., Stölzl D., Fonfara M., et al. Blockade of interleukin-13 signalling improves skin barrier function and biology in patients with moderate-to-severe atopic dermatitis. Br J Dermatol. 2024;191(3):344–350. https://doi.org/10.1093/bjd/ljae138
14. Искра Е.Л., Искра А.С., Полякова В.О., Насыров Р.А. Атопический дерматит: современный взгляд на межклеточные взаимодействия. Молекулярная медицина. 2021;19(4):15–18. [Iskra E..L, Iskra A.S., Polyakova V.O., Nasyrov RA. Atopic dermatitis: a modern view of intercellular interactions. Molekulyarnaya meditsina = Molecular Medicine. 2021;19(4):15–18. (In Russ.)]. https://doi.org/10.29296/24999490-2021-04-03
15. Savva M., Papadopoulos N.G., Gregoriou S., Makris M. Recent Advancements in the Atopic Dermatitis Mechanism. Front Biosci (Landmark Ed). 2024;29(2):84. https://doi.org/10.31083/j.fbl2902084
16. Schuler F. 4th, Tsoi L.C., Billi A.C., et al. Genetic and Immunological Pathogenesis of Atopic Dermatitis. J Invest Dermatol. 2024;144(5):954-968. https://doi.org/10.1016/j.jid.2023.10.019
17. Meesters L.D., Roubroeks J.A.Y., Gerritsen A., et al. Dissecting key contributions of TH2 and TH17 cytokines to atopic dermatitis pathophysiology. J Allergy Clin Immunol. 2025;156(3):690-704. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2025.05.007
18. Chu D.K., Koplin J.J., Ahmed T., et al. How to Prevent Atopic Dermatitis (Eczema) in 2024: Theory and Evidence. J Allergy Clin Immunol Pract. 2024;12(7):1695-1704. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2024.04.048
19. Fania L., Moretta G., Antonelli F., et al. Multiple Roles for Cytokines in Atopic Dermatitis: From Pathogenic Mediators to Endotype-Specific Biomarkers to Therapeutic Targets. Int J Mol Sci. 2022;23(5):2684. https://doi.org/10.3390/ijms23052684
20. Bieber T., Paller A.S., Kabashima K., et al. Atopic dermatitis: pathomechanisms and lessons learned from novel systemic therapeutic options. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(9):1432-1449. https://doi.org/10.1111/jdv.18307
21. Bakker D., de Bruin-Weller M., Drylewicz J., et al. Biomarkers in atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2023;151(5):1163-1168. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2023.01.019
22. Girolomoni G., de Bruin-Weller M., Aoki V., et al. Nomenclature and clinical phenotypes of atopic dermatitis. Ther Adv Chronic Dis. 2021;12:20406223211002979. https://doi.org/10.1177/20406223211002979
23. Tokura Y., Hayano S. Subtypes of atopic dermatitis: From phenotype to endotype. Allergol Int. 2022;71(1):14-24. https://doi.org/10.1016/j.alit.2021.07.003
24. Kim J., Ahn K. Atopic dermatitis endotypes: knowledge for personalized medicine. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2022;22(3):153-159. https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000820
25. Suzuki T., Kondo S., Ogura Y., et al. How Do Classical Subtypes Correspond to Endotypes in Atopic Dermatitis? Int J Mol Sci. 2023;25(1):265. https://doi.org/10.3390/ijms25010265
26. Robinson C.A., Love L.W., Saleh HM, Farci F. Nummular Dermatitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
27. Böhner A., Jargosch M., Müller N.S., et al. The neglected twin: Nummular eczema is a variant of atopic dermatitis with codominant TH2/TH17 immune response. J Allergy Clin Immunol. 2023;152(2):408-419. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2023.04.009
28. Weingarten M., Silverberg N. Follicular eczema and accentuation: A survey of published data. J Am Acad Dermatol. 2022;87(4):860-862. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.11.060
29. Schachner L.A., et al. The Atopic Dermatitis Continuum: An Updated Paradigm for a Common Disorder and a Novel Multipurpose Treatment Option. J Drugs Dermatol. 2025;24(9):920-927. https://doi.org/10.36849/JDD.8576
30. Müller S., Zeidler C., Ständer S. Chronic Prurigo Including Prurigo Nodularis: New Insights and Treatments. Am J Clin Dermatol. 2024;25(1):15-33. https://doi.org/10.1007/s40257-023-00818-z
31. Yook H.J., Lee J.H. Prurigo Nodularis: Pathogenesis and the Horizon of Potential Therapeutics. Int J Mol Sci. 2024;25(10):5164. https://doi.org/10.3390/ijms25105164
32. Liao V., Cornman H.L., Ma E., Kwatra S.G. Prurigo nodularis: new insights into pathogenesis and novel therapeutics. Br J Dermatol. 2024;190(6):798-810. https://doi.org/10.1093/bjd/ljae052
33. Murakami E., Morioke S., Tanaka A. Improved atopic dermatitis accompanied by pompholyx. J Cutan Immunol Allergy. 2024;7:13559. https://doi.org/10.3389/jcia.2024.13559
34. Banik S., Thakuria C. A Clinical Case Study on Dyshidrotic eczema (Pompholyx) wsr to Vicharchika. Int J Res AYUSH Pharm Sci. 2024;8(3):1-5.
35. Eichenfield D.Z. Therapeutic Relief for Erythrodermic Atopic Dermatitis. JAMA Dermatol. 2023;159(3):247-248. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2022.6162
36. Yamamoto T. Erythroderma in the elderly. J Dermatol. 2025;52(2):221-227. https://doi.org/10.1111/1346-8138.17538
37. Chan C.X., Zug K.A. Diagnosis and Management of Dermatitis, Including Atopic, Contact, and Hand Eczemas. Med Clin North Am. 2021;105(4):611-626. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2021.04.003
38. Port L.R., Brunner P.M. Management of Atopic Hand Dermatitis. Dermatol Clin. 2024;42(4):619-623. https://doi.org/10.1016/j.det.2024.06.002
39. Reynaert V., Gutermuth J., Wollenberg A. Nipple eczema: A systematic review and practical recommendations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(6):1149-1159. https://doi.org/10.1111/jdv.18920
40. Zengin H.B., Tan P.H., Liu R., Smoller B.R. ‘Eczematous’ dermatitis of the nipple: clinical and histopathological differential diagnosis of Paget disease. Pathology. 2024;56(3):300-312. https://doi.org/10.1016/j.pathol.2023.10.018
41. Chong A.C., Navarro-Triviño F.J., Su M., Park C.O. Fungal Head and Neck Dermatitis: Current Understanding and Management. Clin Rev Allergy Immunol. 2024;66(3):363-375. https://doi.org/10.1007/s12016-024-09000-7
42. Silverberg J.I., Simpson B., Abuabara K., et al. Prevalence and burden of atopic dermatitis involving the head, neck, face, and hand: A cross sectional study from the TARGET-DERM AD cohort. J Am Acad Dermatol. 2023;89(3):519–528. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.04.052
43. Blicharz L., Michalczyk A., Maj M., et al. Head and neck dermatitis: a variant of atopic dermatitis. Ital J Dermatol Venerol. 2025;160(2):123-144. https://doi.org/10.23736/S2784-8671.25.08001-6
44. Simpson E.L., et al. Dupilumab treatment improves signs, symptoms, quality of life, and work productivity in patients with atopic hand and foot dermatitis: Results from a phase 3, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2024;90(6):1190-1199. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2024.01.055
Об авторах / Для корреспонденции
Никита Сергеевич Аверкин, к.м.н., доцент, доцент кафедры морфологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет, Пенза, Россия; averkin.n@list.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8129-9400Екатерина Александровна Орлова, д.м.н., доцент, зав. кафедрой аллергологии и иммунологии с курсом дерматовенерологии и косметологии, Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия; lisaorl@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3902-2018 (автор, ответственный за переписку)
Мария Андреевна Лисенкова, студент, Медицинский институт, Пензенский государственный университет, Пенза, Россия;
mar_lisenkova@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0002-8486-7316
Юлия Андреевна Кандрашкина, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет, Пенза, Россия; novikova10l@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5537-5729
Валерия Александровна Ларионова, ассистент кафедры морфологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет, Пенза, Россия; larionova.valeria.workakk@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7864-1524
Также по теме
