Обзор новых клинических рекомендаций Европейской тиреоидологической ассоциации с позиции врача ультразвуковой диагностики. Наш опыт


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2024.7.6-10

Самосюк Н.А., Лейхт Т.Н., Утин К.Г.

Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины, отделение ультразвуковой диагностики, Челябинск, Россия
В статье проведен анализ литературных и собственных данных по применению классификации EU-TIRADS и Bethesda. Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) широко распространены в популяции. В связи с неблагоприятной экологической обстановкой, распространением лучевых методов лечения опухолей других локализаций отмечается рост заболеваемости раком ЩЖ. Имея в арсенале современные ультразвуковые аппараты с передовыми вспомогательными методиками (эластография, контрастно-усиленное ультразвуковое исследование, допплеровские режимы), врач часто сталкивается с трудностями в интерпретации результатов исследования и принятии решения о дальнейшей тактике ведения пациента. За рубежом широко внедрена классификация TIRADS при выявлении узлов ЩЖ, согласно которой определена тактика ведения для каждой группы пациентов. В нашей стране врачи пользуются различными, иногда противоречивыми, вариантами классификации TIRADS. Целью классификации является определение риска злокачественности узла и выбора дальнейшей тактики ведения пациента. Согласно статистике, основная часть узлов ЩЖ носит доброкачественный характер. При подозрении на злокачественный характер пациент направляется на биопсию. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с цитологическим исследованием является достаточно высокоинформативным методом диагностики и позволяет достоверно интерпретировать ультразвуковые характеристики узлов ЩЖ, а также выбирать необходимую тактику ведения конкретного пациента. Но, как и любое интервенционное вмешательство, ТАБ имеет осложнения и может иметь неинформативный результат. Возникает вопрос о необходимости повторной биопсии и через какое время. В статье представлен обзор последних клинических рекомендаций по ведению пациентов с узлами ЩЖ, опубликованных в августе 2023 г. Европейской тиреоидологической ассоциацией, с точки зрения врача ультразвуковой диагностики. Также представлены данные 848 пациентов с узлами ЩЖ, прошедших обследование и лечение в Челябинском областном центре онкологии и ядерной медицины в 2023 г.
Ключевые слова: тонкоигольная аспирационная биопсия, щитовидная железа, ультразвуковое исследование
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Соломадин Ю.С., Сыч Ю.П., Фадеев В.В. Методы оценки злокачественного потенциала узлов щитовидной железы. Русский медицинский журнал. 2022;1:31–5.


2. Durante C., Hegedus L., Czarniecka A., et al. 2023 European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management. 2023 European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management in: Eur Thyroid J. 2023;12(5).


3. Трошина Е.А., Терехова М.А., Ахматова Р.Р. Иммунологические аспекты папиллярного рака щитовидной железы. Что нового? Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2020;16(4):14–8.


4. Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C., et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016;26(1):1–133. doi: 10.1089/thy.2015.0020.


5. Park J.Y., Lee H.J., Jang H.W., et al. A proposal for a Thyroid Imaging Reporting And Data System for ultrasound features of thyroid carcinoma. Thyroid. 2009;19(11):1257–64. doi: 10.1089/thy.2008.0021.


6. Ko S.Y., Lee H.S., Kim E.K., Kwak J.Y. Application of the thyroid imaging reporting and data system in thyroid ultrasonography interpretation by less experienced physicians. Ultrasonography. 2014;33(1):49–57. doi: 10.14366/usg.13016.


7. Russ G., Royer B., Bigorgne C., et al. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography. Eur J Endocrinol. 2013;168(5):649–55. doi: 10.1530/EJE-12-0936.


8. Фисенко Е.П., Ветшева Н.Н., Сыч Ю.П. Ультразвуковая оценка узлов щитовидной железы по шкале TI-RADS: препринт № ЦДТ – 2020 – IV. Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. 71. М., 2020. 40 с.


9. Cho M.J., Han K., Shin I., et al. Intranodular vascularity may be useful in predicting malignancy in thyroid nodules with the intermediate suspicion pattern of the 2015 American Thyroid Association Guidelines. Ultrasound Med Biol. 2020;46(6):1373–79. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2020.02.016.


10. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. и др. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования. Ультразвуковая диагностика. 2002;2:7–15.


11. Сенча А.Н. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Шаг за шагом. От простого к сложному. М., 2019.


12. Zhang B., Jiang Y.X., Liu J.B., et al. Utility of contrast-enhanced ultrasound for evaluation of thyroid nodules. Thyroid. 2010;20(1):51–7. doi: 10.1089/thy.2009.0045.


13. Zhang Y., Zhou P., Tian S.M., et al. Usefulness of combined use of contrast-enhanced ultrasound and TI-RADS classification for the differentiation of benign from malignant lesions of thyroid nodules. Eur Radiol. 2017;27(4);1527–36. doi: 10.1007/s00330-016-4508-y.


14. Тимофеева Л.А. Дифференциальная диагностика узловых новообразований щитовидной железы: Мультипараметрическое ультразвуковое исследование в парадигме стратификационных рисков. Дисс. докт. мед. наук. М., 2020.


15. Бедерина Е.Л., Орлинская Н.Ю., Коновалов В.А.,Зубеев П.С. Диагностическая значимость соноэластографии в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы. Современные технологии в медицине. 2014;6(1):43–6.


16. Борсуков А.В. Комментарии и обсуждение Всемирных рекомендаций 2015 года по эластографии щитовидной железы. Эндокринная хирургия. 2017;11(2):61–9.


17. Zhang et al., 2014, LoE 2a, GoR B; 100%.


18. Фисенко Е.П., Сыч Ю.П., Заболотская Н.В. и др. Классификация TIRADS в оценке степени злокачественности узлов щитовидной железы. М., 2020.


19. Ozdemir D., Bestepe N., Faki S., et al. Comparison of thyroid fine needle aspiration biopsy results before and after implementation of Bethesda classification. Cytopathology. 2017;28(5):400–6. doi: 10.1111/cyt.124372.


20. Cibas E.S., Ali S.Z. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2017;27(11):1341–46. doi: 10.1089/thy.2017.0500.


21. Diaz F., Duitama I.G., Radosevic A., et al. ACR-TIRADS and Eu-TIRADS, are they so different? ECR 2019/C-2490. Poster. doi: 10.26044/ecr2019/C-2490.


22. Абросимов А.Ю., Абдулхабирова Ф.М. Система классификации цитопатологии щитовидной железы Бетесда (пересмотр 2017 г.). Перспективы диагностики опухолей щитовидной железы и оптимизация тактики ведения пациентов. Новости клинической цитологии России. 2017;21(3–4):23–31.


23. Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Am J Clin Pathol. 2009;132(5):658–65. doi: 10.1089/thy.2009.0274.


24. Jo V.Y., Stelow E.B., Dustin S.M., Hanley K.Z. Malignancy risk for fine-needle aspiration of thyroid lesions according to the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Am J Clin Pathol. 2010;134(3):450–56. doi: 10.1309/AJCP5N4MTHPAFXFB.


25. Wu H.H., Rose C., Elsheikh T.M. The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology: an experience of 1,382 cases in a community practice setting with the implication for risk of neoplasm and risk of malignancy. Diagn Cytopathol. 2012;40(5):399–403. doi: 10.1002/dc.21754.


26. Williams B.A., Bullock M.J., Trites J.R., et al. Rates of thyroid malignancy by FNA diagnostic category. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;42:61. doi: 10.1186/1916-0216-42-61.


27. Gharib H., Papini E., Paschke R., et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules: executive summary of recommendations. J Endocrinol Invest. 2010;33(5):287–91. doi: 10.3275/7048.


28. Cooper D.S., Doherty G.M., Haugen B.R., et al. American Thyroid Association (ATA) guidelines taskforce on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009;19(11): 1167–214. doi: 10.1089/thy.2009.0110.


29. Na D.G., Kim J.H., Sung J.Y., et al. Core-needle biopsy is more useful than repeat fine-needle aspiration in thyroid nodules read as nondiagnostic or atypia of undetermined significance by the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Thyroid. 2012;22(5):468–75. doi: 10.1089/thy.2011.0185.


30. Chai Y.J., Suh H., Yi J.W., et al. Factors associated with the sensitivity of fineneedle aspiration cytology for the diagnosis of follicular variant papillary thyroid carcinoma. Head Neck. 2016;38(Suppl. 1):E1467–71. doi: 10.1002/hed.24261.


31. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limitations, and effect. Mayo Clin Proc. 1994;69(1):44–9. doi: 10.1016/s0025-6196(12)61611-5.


32. Caruso D., Mazzaferri E.L. Fine needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules. Endocrinologist. 1991;1(3):194–202. doi: 10.1097/00019616-199106000-00009.


33. Sidawy M.K., Del Vecchio D.M., Knoll S.M. Fine-needle aspiration of thyroid nodules: correlation between cytology and histology and evaluation of discrepant cases. Cancer. 1997;81(4):253–59. doi: 10.1002/(sici)1097-0142(19970825)81:4<253:: aid-cncr7>3.0.co;2-q.


34. Unal B., Sezer C. Diagnostic value of ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy in malignant thyroid nodules: utility for micronodules. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(20):8613–16. doi: 10.7314/apjcp.2014.15.20.8613.


Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Татьяна Николаевна Лейхт, заведующая отделением ультразвуковой диагностики, Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины, Челябинск, Россия; tanya2473@list.ru 


ORCID:
Н.А. Самосюк (N.A. Samosyuk), https://orcid.org/0009-0005-1959-4659 
Т.Н. Лейхт (T.N. Leikht), https://orcid.org/0009-0008-7951-1554  
К.Г. Утин (K.G. Utin), https://orcid.org/0009-0004-9701-4181  


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа