Гиперплазия тимуса после лекарственной терапии лимфом: роль ПЭТ/КТ


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2022.7.71-77

Поддубная И.В., Огнерубов Н.А., Антипова Т.С.

1) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; 2) Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, Тамбов, Россия; 3) ООО Центр ядерной медицины «Центр ПЭТ Технолоджи», Тамбов, Россия
Обоснование. Тимус является лимфоидным органом, где синтезируются зрелые и наивные Т-лимфоциты. Ряд факторов (возраст, стресс, токсическое воздействие, включая химиотерапию, лучевую терапию, операции, гормонотерапию и др.) может приводить к нарушению его структуры и функциональной активности у онкологических больных. Это проявляется в виде гиперплазии, которая может трактоваться как остаточная опухоль, или возврат заболевания. Ввиду пластичности вилочковой железы этот процесс имеет обратимый характер.
Цель исследования: оценить роль ПЭТ/КТ в диагностике гиперплазии тимуса после лекарственной терапии лимфом. Методы. Нами проведен ретроспективный анализ результатов ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой у 103 больных обоего пола с лимфомой Ходжкина и неходжкинскими лимфомами II–III стадий после лекарственного лечения за 2018–2020 гг. ПЭТ/ КТ-сканирование выполнялось на томографе Optima PET/CT 560 (GE) на различных этапах лечения и наблюдения.
Результаты. Гиперплазия тимуса выявлена у 10 (9,7%) пациентов в возрастной группе от 26 до 56 лет, медиана – 35,7 года. Подавляющее большинство пациентов были возрастной категории до 40 лет – 8/80%, среди них женщин – 9 и 1 мужчина. Лимфома Ходжкина наблюдалась у 7 пациентов, неходжкинская лимфома – в 3 случаях. Больным проводилась полихимиотерапия по схемам BEACOРР при лимфоме Ходжкина или иммунохимиотерапия R-CHOP при неходжкинских лимфомах. Гиперплазия тимуса выявлена, по данным ПЭТ/КТ, через 5–12 месяцев (в среднем – 8,4 месяца) после получения полной клинико-метаболической ремиссии. Коэффициент стандартизированного максимального накопления SUVmax колебался от 1,98 до 3,28; медиана – 2,52. Пациенты прослежены в среднем на протяжении 26 месяцев, признаков возврата заболевания выявлено не было.
Заключение. Гиперплазия тимуса у больных лимфомами после эффективной лекарственной терапии наблюдалась в 9,7% случаев. Для нее характерно появление объемного образования в передне-верхнем средостении, имеющего треугольную форму, обращенную вершиной к грудине, неоднородной или мягкотканной структуры с фиксацией 18F-фтордезоксиглюкозы. Медиана SUVmax при этом составила 2,52. Гиперплазия развивается спустя в среднем 8,4 месяца по завершении терапии. ПЭТ/КТ считается методом выбора дифференциальной диагностики гиперплазии вилочковой железы и исключения прогрессирования опухолевого процесса.

Литература


1. Jamieson B.D., Douek D.C., Killian S., et al. Generation of functional thymocytes in the human adult. Immunity. 1999;10:569–75. Doi: 10.1016/S1074-7613(00)80056-4.


2. Choyke P.L., Zeman R.K., Gootenberg J.E., et al. Thymic atrophy and regrowth in response to chemotherapy. AJR Am J Roentgenol 1987;149:269–72. Doi: 10.2214/ ajr.149.2.269.


3. Sun D.P., Jin H., Ding C.-Y., et al. Thymic hyperplasia after chemotherapy in adults with mature B cell lymphoma and its influence on thymic output and CD4+T cells repopulation. OncoImmunology. 2016;5(5):e1137417. Doi: 10.1080/2162402x.2015.1137417.


4. Cohen M., Hill C.A., Cangir A., Sullivan M.P. Thymic rebound after treatment of childhood tumors. AJR Am J Roentgenol 1980;135:151– 56. Doi: 10.2214/ajr.135.1.151


5. Lin T.L., Shih L.Y., Hung Y.S., Kuo T.T. Thymic hyperplasia following successful chemotherapy for Hodgkin’s lymphoma: report of a case. Chang Gung Med J. 2009;32:98–103.


6. Sun D.P., Wang L., Ding C.Y., et al. Investigating factors associated with thymic regeneration after chemotherapy in patients with lymphoma. Front Immunol. 2016;7:654. Doi: 10.3389/ fimmu.2016.00654.


7. Boehm T., Swann J.B. Thymus involution and regeneration: two sides of the same coin? Nat Rev Immunol. 2013;13(11):831–38.


8. Anchisi S., Abele R., Guetty-Alberto M., Alberto P. Management of an isolated thymic mass after primary therapy for lymphoma. Ann Oncol. 1998;9:95–100. Doi: 10.1023/a:1008220211849.


9. Ferdinand B., Gupta P., Kramer E.L. Spectrum of thymic uptake at 18F-FDG PET. Radiographics. 2004;24:1611–16.


10. Fallanca F., Giovacchini G., Ponzoni M., et al. Cervical thymic hyperplasia after chemotherapy in an adult patient with Hodgkin lymphoma: a potential cause of falsepositivity on


11. Sfikakis P.P., Gourgoulis G.M., Moulopoulos L.A., et al. Age-related thymic activity in adults following chemotherapy-induced lymphopenia. Eur J Clin Invest. 2005;35:380–87. Doi: 10.1111/j.1365-2362.2005.01499.x.


12. Ustaalioglu B.B.O., Seker M., Bilici A., et al. The role of PET-CT in the differential diagnosis of thymic mass after treatment of patients with lymphoma. Med Oncol. 2010; 28(1):258–64. Doi: 10.1007/s12032-010-9446-y.


13. Qiu L., Zhao Y., Yang Y., et al. Thymic rebound hyperplasia post-chemotherapy mistaken as disease progression in a patient with lymphoma involving mediastinum: a case report and reflection. BMC Surger. 2021;21(1). Doi: 10.1186/s12893-021-01048-y.


14. Lazaro-Garcia A., Lacalle-Gonzalez C., Santonja C., et al. Post-Chemotherapy Rebound Thymic Hyperplasia Mimicking Relapse in Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma: A Case Report. Oncol Res Treat. 2021;44(4):196– 200. Doi: 10.1159/000515055.


15. Brink I., Reinhardt M.J., Hoegerle S., et al. Increased metabolic activity in the thymus gland studied with 18F-FDG PET: age dependency and frequency after chemotherapy. J Nucl Med. 2001;42:591–95.


16. Chen C.H., Hsiao C.C., Chen Y.C., et al. Rebound thymic hyperplasia after chemotherapy in children with lymphoma. Pediatr Neonatol. 2017;58(2):151–57. Doi: 10.1016/j. pedneo.2016.02.007.


17. Sehbai A.S., Tallaksen R.J., Bennett J., Abraham J. Thymic Hyperplasia after Adjuvant Chemotherapy in Breast Cancer. J Thorac Imaging. 2006;21(1):43–6. Doi: 10.1097/01. rti.0000185143.17436.f9.


18. Langer C.J., Keller S.M., Erner S.M. Thymic hyperplasia with hemorrhage simulating recurrent Hodgkin disease after chemotherapy-induced complete remission. Review Cancer. 1992;70(8):2082–86. Doi: 10.1002/ 1097-0142(19921015)70:8<2082::aid-cncr2820700812>3.0.co;2-6.


19. Tung-Liang Lin, Lee-Yung Shih, Yu-Shin Hung, Tseng-Tong Kuo. Thymic hyperplasia following successful chemotherapy for Hodgkin’s lymphoma: report of a case. Chang Gung Med J. 2009;32(1):98–103.


20. Son S.K., Park S.S., Kim Y.D., et al. Ectopic thymic hyperplasia in a patient treated for Burkitt lymphoma. J Pediatr Hematol Oncol. 2007;29:506–8. Doi: 10.1097/ MPH.0b013e3180986e2f.


21. Hao-Ran Li, Jian Gao, Chun Jin, Jia-Hao Jiang, Jian-Yong Ding. Comparison between CT and MRI in the Diagnostic Accuracy of Thymic Masses. J Cancer. 2019;10(14):3208–13. Doi: 10.7150/jca.30240.


22. Nakahara T., Fujii H., Ide M., et al. FDG uptake in the morphologically normal thymus: comparison of FDG positron emission tomography and CT. Br J Radiol. 2001;74:821–24. Doi: 10.1259/ bjr.74.885.740821.


23. Hasson D., Schiappacasse G. Revisiting a Forgotten Organ: Thymus Evaluation by PET-CT. Julia Alegria2 Claudio Silva Rev. Argent. Radiol. 2020;84:55–60.


24. Liu Y. Characterization of thymic lesions with F-18 FDG PET-CT: an emphasis on epithelial tumors. Nucl Med Commun. 2011;32 (07):554–62. Doi: 10.1097/MNM.0b013e328345b984.


25. Smith C.S., Schoder H., Yeung H.W.D. Thymic Extension in the Superior Mediastinum in Patients with Thymic Hyperplasia: Potential Cause of False-Positive Findings on 18F-FDG PET/CT. Am J Roentgenol. 2007;188(6): 1716–21.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Николай Алексеевич Огнерубов, д.м.н, к.ю.н, профессор, заслуженный работник высшей школы РФ, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой онкологии, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, Тамбов, Россия; ognerubov_n.a@mail.ru


ORCID:
Поддубная И.В. (I.V. Poddubnaya), https://orcid.org/0000-0002-0995-1801
Огнерубов Н.А. (N.A. Ognerubov), https://orcid.org/0000-0003-4045-1247


Похожие статьи


Бионика Медиа