Расширенная экстирпация матки с придатками с адекватной диссекцией зон возможного метастазирования при местнораспространенных формах рака шейки матки


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2021.11.70-76

Г.А. Хакимов (1, 2), Б.Б. Негмаджанов (3), Г.Г. Хакимова (1, 2), М.Н. Ташметов (1), Х.У. Мусурмонов (1, 2), Ш.Г. Хакимова (1, 4), Ш.Ш. Кадыров (1, 2), Ш.Т. Усманова (1, 2)

1) Кафедра онкологии, детской онкологии, Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан; 2) Ташкентский городской филиал Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии (ТГФ РСНПМЦОиР), Ташкент, Узбекистан; 3) Кафедра акушерства и гинекологии № 2, Самаркандский государственный медицинского институт, Самарканд, Узбекистан; 4) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии», Москва, Россия
Обоснование. Вооружив онкологическую гинекологию современными схемами химиотерапии, элементами агрессивной онкохирургии, можно достичь увеличения числа излеченных больных местнораспространенными формами рака шейки матки (РШМ), обеспечив улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения. Предложенная нами методика хирургического лечения является методом выбора хирургического лечения пациенток с местнораспространенными формами РШМ (IIA-IIIВ стадий).
Цель исследования: внедрение в клиническую практику метода хирургического лечения IIA–IIIВ стадий РШМ.
Методы. Исследованы отдаленные результаты лечения 155 пациенток с морфологически верифицированным РШМ IIA–IIIВ стадий. Больным проводили неоадъювантную химио- (НАХТ) (n=110) и химиолучевую терапию (ХЛТ) (n=45). При достижении резектабельности больным проводили хирургическое лечение по новой методике. Оценивали результаты общей выживаемости (ОВ) и выживаемости без прогрессирования (ВБП).
Результаты. В период с 2017 по 2020 г. 155 больным РШМ IIA–IIIВ стадий после НАХТ (n=110) и ХЛТ (n=45) выполнена комбинированно-расширенная экстирпация матки с придатками по запатентованному нами методу. Наиболее частыми послеоперационными осложнениями были нарушение мочеиспускания у 67 (60,9%) и 19 (42,2%) больных, лимфатические кисты у 20 (18,2%) и 10 (22,2%) и пузырно-влагалищный свищ у 5 (4,6%) и 2 (4,4%) больных соответственно. По результатам патоморфологического исследования наиболее частым ответом опухоли на НАХТ была III степень лечебного патоморфоза (ЛП) у 44 больных (40%) 1-й группы и у 21 больной IV степень ЛП, составив 46,6%. Медиана наблюдения составила 28,7 (от 3,6 до 51,1) месяца. За это время в обеих группах умерли 30 (17 [15,5%] и 13 [28,9%] больных; р=0,047). Прогрессирование заболевания наступило у 16 (10,3%) (6 [5,5%] и 10 [22,2%] больных соответственно; р=0,004). Показатель 3-летней ОВ составил 83,8±3,7 и 71,0±6,8% (р=0,131), ВБП – 93,5±2,6 и 77,7±6,6% (р=0,006).
Заключение. Предлагаемая нами методика хирургического лечения IIA–IIIВ стадий РШМ обладает новизной и может быть использована в практической медицине для хирургического лечения РШМ.

Литература


1. Moshkovich O., Lebrun-Harris L., Makaroff L., et al. Challenges and Opportunities to Improve Cervical Cancer Screening Rates in US Health Centers through Patient-Centered Medical Home Transformation. Adv Prev Med. 2015;2015:182073. Doi: 10.1155/2015/182073.


2. Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I., et al. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. Int J Cancer. 2019;144(8):1941–1953. Doi: 10.1002/ijc.31937.


3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М., 2018. 250 с.


4. Каприн А.Д., В.В. Старинский, А.О. Шахзадова. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). М., 2020.


5. Рейес Сантьяго Д.К., Хаджимба А.С., Соболев И.В. и др. Результаты комбинированного лечения рака шейки матки IIA–IIIB стадий. Опухоли женской репродуктивной системы 2018;14(4):50–5.


6. Gong Lin M.D., Zhang Jia-Wen M.D., Yin Ru-Tie M.D., et al. Safety and efficacy of neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery versus radical surgery alone in locally advanced cervical cancer patient. Int J Gynecol Cancer. 2016;26(4):722–28. Doi: 10.1097/ IGC.0000000000000658.


7. Soderini A, Bermudez A, Snaidas L, Vighi S, Gomez Rueda N, di Paola G. Long-term follow-up of the first randomized trial using neoadjuvant chemotherapy in stage Ib squamous carcinoma of the cervix: the final results. Gynecol Oncol. 1997;67(1):61–9. Doi: 10.1006/gyno.1997.4812. PMID: 9345358.


8. Napolitano U., Imperato F., Mossa B., et al. The role of neoadjuvant chemotherapy for squamous cell cervical cancer (Ib-IIIb): a long-term randomized trial. Eur J Gynaecol Oncol. 2003;24(1):51–9.


9. Shan H.B., Cai Y.C., Liu Y., et al. Cytotoxicity of cantharidin analogues targeting protein phosphatase 2A. Anti-cancer drugs. 2006;17:905–911. Doi: 10.1097/01.cad.0000217428.90325.35.


10. Katsumata N., Yoshikawa H., Kobayashi H., et al. Phase III randomised controlled trial of neoadjuvant chemotherapy plus radical surgery vs radical surgery alone for stages IB2, IIA2, and IIB cervical cancer: a Japan Clinical Oncology Group trial (JCOG 0102). Br J Cancer. 2013;108(4):1957–63. Doi: 10.1038/bjc.2013.179.


11. Eddy G.L., et al. Treatment of (“bulky”) stage IB cervical cancer with or without neoadjuvant vincristine and cisplatin prior to radical hysterectomy and pelvic/para-aortic lymphadenectomy: a phase III trial of gynecologic oncology group. Gyneocol Oncol. 2007;106(2):362–69. Doi: 10.1016/j.ygyno.2007.04.007.


12. Rydzewska L., Tierney J., Vale C.L., Symonds P.R. Neoadjuvant chemotherapy plus surgery versus surgery for cervical cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews. 20 January 2010.


13. Park J.Y., Kim D.Y., Kim J.H., et al. Comparison of outcomes between radical hysterectomy followed by tailored adjuvant therapy versus primary chemoradiation therapy in IB2 and IIA2 cervical cancer. J Gynecol Oncol. 2012;23(4):226–34. Doi: 10.3802/ jgo.2012.23.4.226.


14. Sun H., Xin J., Lu Z., et al. Potential molecular mechanisms for improved prognosis and outcome with neoadjuvant chemotherapy prior to laparoscopical radical hysterectomy for patients with cervical cancer. Cell Physiol Biochem. 2013;32(5):1528–40. Doi: 10.1159/000356590.


15. Landoni F., Sartori E., Maggino T., et al. Is there a role for postoperative treatment in patients with stage Ib2–IIb cervical cancer treated with neo-adjuvant chemotherapy and radical surgery? An Italian multicenter retrospective study. Gynecol Oncol. 2014;132(3):611–17. Doi: 10.1016/j.ygyno.2013.12.010.


16. Ferrandina G., Palluzzi E., Gallotta V., et al. Neo-adjuvant platinum-based chemotherapy followed by chemoradiation and radical surgery in locally advanced cervical cancer (Lacc) patients: A phase II study. Eur J Surg Oncol. 2018;44(7):1062–68. Doi: 10.1016/j.ejso.2018.04.019.


17. Dargent D., Lamblin G., Romestaing P., et al. Effect of radiotherapy on pelvic lymph node metastasis in cervical cancer stages IB2-IVA: a retrospective analysis of two comparative series. Int J Gynecol Cancer. 2005;15(3):468–74.


18. Оводенко Д.Л., Хабас Г.Н., Крейнина Ю.М. и др. Рак шейки матки стадий IB2–IIIB: неоадъювантная химиотерапия, радикальные операции и выживаемость пациенток. Сибирский онкологический журнал. 2021;20(3):82–89.


19. Jesus P., et al. Wertheim-Meigs radical hysterectomy. São Paulo medical journal=Revista paulista de medicina. 1994;112(2):539–42. Doi: 10.1590/S1516-31801994000200003.


20. Frutuoso C., Amaral N., Marques C., et al. Resultados de 10 anos


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Гульноз Голибовна Хакимова, к.м.н., ассистент кафедры онкологии, детской онкологии, Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан; hgg_doc@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4970-5429


Похожие статьи


Бионика Медиа