Оценка прогностической значимости клинико-морфологических факторов для выживаемости пациентов с местнораспространенным раком желудка после проведенного радикального хирургического лечения: опыт Российского центра


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2021.7.102-109

Н.П. Беляк (1, 2), Р.В. Орлова (1, 2), С.И. Кутукова (1, 3), Н.В. Жукова (1, 2), А.А. Сарматов (2), Т.С. Кесаев (1)

1) Городской клинический онкологический диспансер, Санкт-Петербург, Россия; 2) Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия; 3) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Обоснование. Рекомендации по лечению местнораспространенного рака желудка основаны на клинической стадии заболевания у пациента, а прогноз течения заболевания (особенно местнораспространенных процессов) напрямую зависит от способности опухоли к перитонеальному распространению.
Цель исследования: оценка влияния клинико-морфологических маркеров (локализация опухоли, стадия заболевания по критерию Т, N, поражение большого/малого сальника, морфологический тип опухоли) на выживаемость пациентов с диагнозом «местнораспространенный рак желудка» после проведенного радикального хирургического лечения.
Методы. Для ретроспективного анализа были выбраны 124 пациента в возрасте от 29 до 86 лет (средний возраст – 65,69±10,09 года; 95% ДИ: 63,90–67,49) c диагнозом «рак желудка I–III стадий», получавших только хирургическое лечение с 2015 по 2018 г. в условиях СПбГБУЗ ГКОД. Всем пациентам было проведено радикальное хирургическое лечение (резекция/гастрэктомия) с последующим стадированием заболевания по системе TNM (7-я редакция) с дополнительной оценкой поражения большого/малого сальника.
Результаты. Определена прогностическая ценность степени метастатического поражения малого и большого сальника. Медиана общей выживаемости (ОВ) пациентов без поражения сальников на момент оценки не достигнута (период наблюдения – 42–54 месяца). Медиана ОВ пациентов с поражением только малого сальника составила 57 месяцев (95% ДИ: 19,0–57,0), что на 28 месяцев превысило медиану ОВ пациентов с изолированным поражением большого сальника (29 месяцев, 95% ДИ: 29,0–29,0) и на 38 месяцев превысила медиану ОВ пациентов с сочетанным поражением малого и большого сальников (19 месяцев, 95% ДИ: 11,0–36,5). В проведенном многофакторном анализе (значимость модели; p<0,0001) значимое влияние на показатель ОВ оказали критерии Т (р=0,0090) и N (p=0,0016); более благоприятное влияние на показатель ОВ оказывало поражение малого, а не большого сальника, что позволяет увеличивать ОВ на 12–60%
(р=0,4046).
Заключение. Проведенное нами исследование показало, что поражение большого сальника при аденокарциномах желудка следует рассматривать как фактор неблагоприятного прогноза, а тотальная оментэктомия во время радикальной гастрэктомии не предотвращает развития рецидива и смерти от прогрессирования заболевания.

Литература


1. Amin M.B., Greene F.L., Edge S., et al. AJCC Cancer Staging Manual. 8th edition. New York: Springer International Publishing, 2017.


2. Song K.Y., Park Y.G., Jeon H.M., et al. A nomogram for predicting individual survival of patients with gastric cancer who underwent radical surgery with extended lymph node dissection. Gastric Cancer. 2014;17:287–93. Doi: 10.1007/s10120-013-0270-x


3. Woo Y., Son T., Song K., et al. A Novel Prediction Model of Prognosis After Gastrectomy for Gastric Carcinoma: Development and Validation Using Asian Databases. Ann Surg. 2016;264:114–20. Doi: 10.1097/SLA.0000000000001523.


4. Kattan M.W., Karpeh M.S., Mazumdar M., et al. Postoperative nomogram for disease-specific survival after an R0 resection for gastric carcinoma. J Clin Oncol. 2003;21:3647–50. Doi: 10.1200/JCO.2003.01.240.


5. Marrelli D., De Stefano A., de Manzoni G., et al. Prediction of recurrence after radical surgery for gastric cancer: a scoring system obtained from a prospective multicenter study. Ann Surg. 2005;241:247–55. Doi: 10.1097/01.sla.0000152019.14741.97.


6. Eom B.W., Ryu K.W., Nam B.H., et al. Survival nomogram for curatively resected Korean gastric cancer patients: multicenter retrospective analysis with external validation. PLoS One. 2015;10:e0119671. Doi: 10.1371/journal.pone.0119671.


7. Zinninger M.M. Extension of gastric cancer in the intramural lymphatics and its relation to gastrectomy. Am Surg.1954;20(9):920–27.


8. Tan C.H., Peungjesada S., Charnsangavej C., et al. Gastric cancer: patterns of disease spread via the perigastric ligaments shown by CT. AJR Am J Roentgenol. 2010;195(2):398–404. doi: 10.2214/AJR.09.3070.


9. Hundahl S.A. Staging, stage migration, and patterns of spread in gastric cancer. Semin Radiat Oncol. 2002;12(2):14–49. Doi: 10.1053/srao.2002.30816.


10. Miyazaki M., Itoh H., Nakagawa K., et al. Hepatic resection of liver metastases from gastric carcinoma. Am J Gastroenterol. 1997;92(3):490–93.


11. Kim J.P., Lee J.H., Kim S.J., et al. Clinicopathologic characteristics and prognostic factors in 10 783 patients with gastric cancer. Gastric Cancer. 1998;1(2):125–33.


12. Namieno T., Koito K., Higashi T., et al. General pattern of lymph node metastasis in early gastric carcinoma. World J Surg. 1996;20:996–1000. Doi: 10.1007/s101200050006.


13. Maruyama K., Gunvén P., Okabayashi K., et al. Lymph node metastases of gastric cancer. General pattern in 1931 patients. Ann Surg. 1989;210:596–602. doi: 10.1097/00000658-198911000-00005.


14. D’Angelica M., Gonen M., Brennan M.F., et al. Patterns of initial recurrence in completely resected gastric adenocarcinoma. Ann Surg. 2004;240(5):808–16. Doi: 10.1097/01.sla.0000143245.28656.15.


15. Yoo C.H., Noh S.H., Shin D.W., et al. Recurrence following curative resection for gastric carcinoma. Br J Surg. 2000;87(2):236–42. Doi: 10.1046/j.1365-2168.2000.01360.x.


16. Roder J.D., Bottcher K., Busch R., et al. Classification of regional lymph node metastasis from gastric carcinoma. German Gastric Cancer Study Group. Cancer. 1998;82:621–31.


17. Naffouje S.A., Salti G.I. Extensive lymph node dissection improves survival among American patients with gastric adenocarcinoma treated surgically: analysis of the National Cancer Database. J Gastric Cancer. 2017;17:319–30. lymph node count on staging and survival after gastrectomy for gastric cancer: data from a large US-population database. J Clin Oncol. 2005;23:7114–24.


18. Yuan S.Q., Chen Y.T., Huang Z.P. Equipping the 8th edition American Joint Committee on Cancer staging for gastric cancer with the 15-node minimum: a population-based study using recursive partitioning analysis. J Gastrointest Surg. 2017;21:1591–98. Doi: 10.1007/s11605-017-3504-0.


19. Akagi T., Shiraishi N., Kitano S. Lymph node metastasis of gastric cancer. Cancers (Basel). 2011;3:2141–59. Doi: 10.3390/cancers3022141.


20. Juhl H., Stritzel M., Wroblewski A., et al. Immunocytological detection of micrometastatic cells:comparative evaluation of findings in the peritoneal cavity and the bone marrow of gastric, colorectal and pancreatic cancer patients. Int J Cancer. 1994;57:330–35. Doi: 10.1002/ijc.2910570307.


21. Russell M.C., Hsu C., Mansfield P.F. Primary gastric malignancies. In: Feig BW, Ching CD (eds). MD Anderson Surgical Oncology Handbook. 5th ed. New York, N.-Y.: Lippincott Williams & Wilkins, 2012. P. 270–315.


22. Yaprak G., Tataroglu D., Dogan B., Pekyurek M. Prognostic factors for survival in patients with gastric cancer: Singlecentre experience. North Clin Istanb. 2020;7(2):146–152. Doi: 10.14744/nci.2019.73549.


23. Lee I.-S., Park Y.-S., Ryu M.-H., et al. Impact of extranodal extension on prognosis in lymph node-positive gastric cancer. Br J Surg. 2014;101(12):1576–84. Doi: 10.1002/bjs.9640.


24. Jongerius E.J., Boerma D., Seldenrijk K.A., et al. Role of omentectomy as part of radical surgery for gastric cancer. Br J Surg. 2016;103(11):1497–1503. Doi: 10.1002/bjs.10149.


25. Kim D., Lee J., Kim W. A comparison of total versus partial omentectomy for advanced gastric cancer in laparoscopic gastrectomy. World J Surg Oncol. 2014;12(1):64–4. Doi: 10.1186/1477-7819-12-64.


26. Kim M.-C., Kim K.-H., Jung G.J., Rattner D.W. Comparative study of complete and partial omentectomy in radical subtotal gastrectomy for early gastric cancer. Yonsei Med J. 2011;52(6):961–66. Doi: 10.3349/ymj.2011.52.6.961.


27. Lawrance R.J., Loizidou M., Cooper A.J., et al. Importance of the omentum in the development of intra-abdominal metastases. Br J Surg. 1991;78(1):117–19. Doi: 10.1002/bjs.1800780135.


28. Hur H., Lee H.Y., Lee H.-J., et al. Efficacy of laparoscopic subtotal gastrectomy with D2 lymphadenectomy for locally advanced gastric cancer: the protocol of the KLASS-02 multicenter randomized controlled clinical trial. BMC Cancer. 2015;15:355–55. Doi: 10.1186/s12885-015-1365-z.


29. Toneto M.G., Viola L. Current status of the multidisciplinary treatment of gastric adenocarcinoma. ABCD Arq Bras Cir Dig (São Paulo). 2018;31(2):e1373. Doi: 10.1590/0102-672020180001e1373.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: С.И. Кутукова, к.м.н., доцент кафедры стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; врач-онколог отделения химиотерапии, Городской клинический онкологический диспансер, Санкт-Петербург, Россия; тел. +7 (812) 607-06-68; dr.s.kutukova@gmail.com
Адрес: 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8


ORCID:
Беляк Н.П., https://orcid.org/0000-0003-0402-6067
Орлова Р.В., https://orcid.org/000-0003-4447-9458
Кутукова С.И., https://orcid.org/0000-0003-2221-4088
Жукова Н.В., https://orcid.org/0000-0002-0619-2205


Похожие статьи


Бионика Медиа