Актуальные вопросы этиологии, диагностики и терапии внебольничной пневмонии у детей


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.1.46-54

С.В. Зайцева, О.В. Зайцева, Э.Э. Локшина

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Внебольничные пневмонии (ВП) до настоящего времени остаются частой причиной заболеваемости и смертности детей. В этиоло-гии ВП у детей до 5 лет лидирующее положение сохраняют Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Необоснованное использование антибактериальных препаратов в предыдущие десятилетия привело к увеличению антибиотикорезистентности данных возбудителей к β-лактамам и макролидам. Это послужило причиной коррекции стратегии стартовой антимикробной терапии ВП: педиатру необходимо учитывать не только этиологию возбудителя, но и наличие факторов риска инфицирования антибиотикорезистентными штаммами, текущую ситуацию с резистентностью патогенов в регионе проживания пациента и другие обстоятельства. В настоящее время препаратом первой линии в лечении ВП остается пероральный амоксициллин, при наличии факторов риска антибиотикорезистентности стартовыми препаратами должны быть ингибиторозащищенные пенициллины.
С учетом возрастающей резистентности S. pneumoniae к макролидным антибиотикам данную группу препаратов в настоящее время следует рассматривать как таковые второй линии терапии. Таким образом, современные достижения медицины с внедрением новых методов этиологической диагностики, данные эпидемиологических исследований, а также специфическая профилактика основных возбудителей пневмонии у детей изменили старые парадигмы в этиотропной терапии ВП, что требуется учитывать в практическом здравоохранении.

Литература


1. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь–декабрь 2018. Федеральнная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Федеральный центр гигиены и эпидемиологии.


2. Liu L., Oza S., Hogan D., et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals


3. Rudan I., O’Brien K.L., Nair H., et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries. J Glob Health. 2013;3(1):010401. Doi: 10.7189/jogh.03.010401


4. Nolan V.G., Arnold S.R., Bramley A.M., et al. Etiology and impact of coinfections in children hospitalized with community-acquired pneumonia. J Infect Dis. 2018;218:179–88. Doi: 10.1093/infdis/jix641.


5. Rhedin S., Lindstrand A., Hjelmgren A., et al. Respiratory viruses associated with community-acquired pneumonia in children: matched case-control study. Thorax. 2015;70:847–53. Doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-206933.


6. Bhuiyan M.U., Snelling T.L., West R., et al. The contribution of viruses and bacteria to community-acquired pneumonia in vaccinated children: a case-control study. Thorax. 2019;74:261–69. Doi: 10.1136/thoraxjnl-2018-212096.


7. Pneumonia Etiology Research for Child Health (PERCH) Study GroupCauses of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asis: the PERCH multi-country case-control study. Lancet. 2019. Doi: 10.1016/S0140-6736(19)30721-4.


8. Jartti T., Jartti L., Peltola V., et al. Identification of respiratory viruses in asymptomatic subjects: asymptomatic respiratory viral infections. Pediatr Infect Dis J. 2008;27(12):1103–107. Doi: 10.1097/INF.0b013e31817e695d.


9. Wu B.G., Segal L.N. The Lung Microbiome and Its Role in Pneumonia. Clin Chest Med. 2018;39(4):677–89. Doi: 10.1016/j.ccm.2018.07.003.


10. Walker C.L., Rudan I., Liu L., et al. Global burden of childhood pneumonia and diarrhoea. Lancet. 2013;381(9875):1405–16. Doi: 10.1016/S0140-6736(13)60222-6.


11. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С.,Брико Н.И. и др. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей. Педиатрическая фармакология. 2018;15(3):200–11.


12. Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии. М., 2016. 57 с.


13. Чучалин А.Г., Брико Н.И., Авдеев С.Н., Белевский А.С. и др. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у взрослых. Пульмонология. 2019;29(1):19–34.


14. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным пневмококковой инфекцией с преимущественным поражением дыхательных путей / Под ред. Ю.В. Лобзина. 2015. 31 с.


15. Баранов А.А. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике гемофильной инфекции типа b у детей. 2015. 22 с.


16. Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b:Методические рекомендации. М., 2010. 32 с.


17. Очилова С.С., Едгорова Н.Т., Эрнаева Г.Х. Роль Mycoplasma Pneumoniae в качестве этиологического агента при заболеваниях респираторного тракта. Биология и интегративная медицина (электронный научный журнал). 2017;4:110–28.


18. Зайцева С. В., Застрожина А.К., Муртазаева О.А.Микоплазменная инфекция у детей (обзор литературы). Русский медицинский журнал. 2017;5:327–34. [Zaitseva S. V., Zastrozhina A.K., Murtazaeva O.A. Mycoplasma infection in children (literature review). Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2017;5:327–34.


19. Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. М., 2015. 64 с.


20. Modi P., Munyaneza R.B., Goldberg E., Choy G., et al. Oxygen saturation can predict pediatric pneumonia in a resource-limited setting. J Emerg Med. 2013;45:752–60. Doi: 10.1016/j.jemermed.2013.04.041.


21. McCollum E.D., King C., Deula R., et al. Pulse oximetry for children with pneumonia treated as outpatients in rural. Malawi Bull World Health Organ. 2016;94(12):893–902. Doi: 10.2471/BLT.16.173401.


22. Schuetz P., Wirz Y., Sager R., et al. Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2017;10:CD007498. Doi: 10.2471/BLT.16.173401.


23. Яковлев С.В. Проблемы антибактериальной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей у детей в эпоху глобального распространения антибиотикорезистентности среди респираторных патогенов. Русский медицинский журнал. 2015;22:1310–12.


24. Nascimento-Carvalho C.M., Souza-Marques H.H. Recommendation of the Brazilian Society of Pediatrics for antibiotic therapy in children and adolescents with community-acquired pneumonia. Pan Am J Public Health. 2004;15:380–87. Doi: 10.1590/s1020-49892004000600003.


25. NICE. Draft Consultation: Pneumonia (community-acquired): Antimicrobial Prescribing; 2019. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/indevelopment/gid-ng10130/documents (access on: 10.01.2020).


26. Стецюк О.У., Андреева И.В., Егорова О.А. Антибиотикорезистентность основных возбудителей ЛОР-заболеваний. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2019;9(II):78–83. [Stetsyuk O.U., Andreeva I.V., Egorova O.A. Antibiotic resistance of the main pathogens of ENT diseases. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Meditsinskoe obozrenie. 2019;9(II):78–83.


27. Яковлев С.В., Сидоренко С.В., Рафальский В.В.,Спичак Т.В. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Российские практические рекомендации. М., 2014.


28. Инструкция к препарату Амоксиклав®.


29. Dabernat H., Delmas C. Epidemiology and evolution of antibiotic resistance of Heamophilus influenzae in children 5 years of age or less in France, 2001–2008: a retrospective database analysis. Eur J Clin Microb Infect Dis. 2012;31(10):2745–53. Doi: 10.1007/s10096-012-1623-9.


30. Боронина Л.Г., Саматова Е.В., Блинова С.М.Динамика антибиотикорезистентности у Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, вызывающих ЛОР-патологию и внебольничные бронхолегочные заболевания у детей на Среднем Урале. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(2):168–75.


31. Torumkuney D., et al. Results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) 2014–16 in Russia. J Antimicrob Chemother. 2018;73(Suppl. 5):v14–21. Doi: 10.1093/jac/dky065.


32. Lucero M.G., Dulalia V.E., Nillos L.T., et al. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing vaccine-type invasive pneumococcal disease and X-ray defined pneumonia in children less than two years of age. Cochrane Database Syst Rev. 2009;7(4):CD004977. Doi: 10.1002/14651858.CD004977.pub2.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: О.В. Зайцева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии, Московский государственный медико-стоматологический уни­верситет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия; e-mail: olga6505963@yandex.ru 
Адрес: 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1


ORCID: 
С.В. Зайцева, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1685-234X 
О.В. Зайцева, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3426-3426 
Э.Э., Локшина, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6006-7846 


Похожие статьи


Бионика Медиа