Стратегия оптимальной терапии пациентки с распространенным раком яичников без нарушения качества жизни: клинический случай


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.12.112-119

С.В. Хохлова

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, Москва, Россия
Обоснование. Платиносодержащие комбинации препаратов остаются для пациенток с раком яичников препаратом выбора в качестве как 1-й линии терапии, так и терапии платиночувствительных рецидивов. В ряде ситуаций необходим подбор альтернативных подходов, позволяющих уменьшить явления токсичности, аллергических реакций, а также в случае рецидивов, развившихся в интервале без лечения менее 1 года.
Описание клинического случая. Пациентка с диагнозом Т3СN0М0, III степень, поступила с жалобами на асцит, увеличение живота в объеме, слабость, одышку при физической нагрузке. При дообследовании выявлены кистозно-солидно измененные оба яичника, метастазы по брюшине, образующие сливную диссеминацию по брюшине малого таза, переходящие на большой сальник. В связи с распространенностью заболевания и средней тяжестью состояния больной было решено начать с неоадъювантной химиотерапии (ХТ) по схеме: паклитаксел+карбоплатин с частичным эффектом по данным УЗИ и снижением маркера СА. Проведена операция в объеме экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника в неоптимальном объеме. В процессе терапии удалось увеличить время до третьей ХТ на 20 месяцев, что позволило пациентке восстановиться после предыдущей платинотаксановой терапии. Описана дальнейшая стратегия выбора ХТ с учетом таких факторов, как остаточная полинейропатия 1-й ст., наличие мутации BRCA1, желание пациентки использовать препараты, не вызывающие алопецию. В дальнейшем пациентка получала олапариб в поддерживающем режиме 16 месяцев, отмечена хорошая переносимость лечения.
Заключение. Описанный случай свидетельствует о важном значении грамотного последовательного чередования лечения больных РЯ, позволяющего достигать существенной стабилизации состояния пациентов, регресса онкологического процесса, при этом не ухудшая качества их жизни.

Литература


1. Thigpen T., duBois A., McAlpine J., et al. First-line therapy in ovarian cancer trials. Int J Gynecol Cancer. 2011;21(4):756–62 Doi: 10.1097/IGC.0b013e31821ce75d.

2. Ledermann J.A., Raja F.A., Fotopoulou C., et al. Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2013;6:vi24–32. Doi: 10.1093/annonc/mdt333.

3. Monk B.J., Dalton H., Benjamin I. et al. Trabectedin as a new chemotherapy option in the treatment of relapsed platinum sensitive ovarian cancer. Curr Pharm Des. 2012;18(25):3754–69.

4. Colombo N. Optimising the treatment of the partially platinum-sensitive relapsed ovarian cancer patient. EJC Suppl. 2014;12(2):7–12. Doi: 10.1016/S1359-6349(15)70004-2.

5. Colmegna B., Uboldi S., Frapolli R., et al. Increased sensitivity to platinum drugs of cancer cells with acquired resistance to trabectedin. Br J Cancer. 2015;113(12):1687–93. Doi: 10.1038/bjc.2015.407.

6. Colmegna B., Uboldi S., Erba E., et al. Resistance to minor groove binders. Drug Discov Today Technol. 2014;11:73–9. Doi: 10.1016/j.ddtec.2014.03.001.

7. Monk B.J., Sill M.W,. Hanjani P., et al. Docetaxel plus trabectedin appears active in recurrent or persistent ovarian and primary peritoneal cancer after up to three prior regimens: a phase II study of the Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol. 2011;120(3):459–63. Doi: 10.1016/j.ygyno.2010.11.012.

8. Monk B.J., Kaye S.B., Poveda A., et al. Nibrin is a marker of clinical outcome in patients with advanced serous ovarian cancer treated in the phase III OVA-301 trial. Gynecol Oncol. 2014;132(1):176–80. Doi: 10.1016/j.ygyno.2013.10.032.

9. Poveda A., Ray-Coquard I., Romero I., et al. Emerging treatment strategies in recurrent platinum-sensitive ovarian cancer: focus on trabectedin. Cancer Treat Rev. 2014;40(3):366–75. Doi: 10.1016/j.ctrv.2013.08.001.

10. Windebank A.J., Grisold W. Chemotherapy-induced neuropathy. J Peripher Nerv Syst. 2008;13(1):27–46. Doi: 10.1111/j.1529-8027.2008.00156.x.

11. Pignata S., Ferrandina G, Scarfone G., et al. Activity of chemotherapy in mucinous ovarian cancer with a recurrence free interval of more than 6 months: results from the SOCRATES retrospective study. BMC Cancer. 2008;8:252. Doi: 10.1186/1471-2407-8-252.

12. Dunton C.J. Management of treatment-related toxicity in advanced ovarian cancer. Oncologist. 2002;7 Suppl 5:11–9.

13. González-Martín A., Toledo G., Chiva L. Epithelial ovarian carcinoma: current evidences and future perspectives in the first-line setting. Clin Transl Oncol. 2010;12(6):418–30. Doi: 10.1007/s12094-010-0529-1.

14. Daniels M.S., Babb S.A., King R.H., et al. Underestimation of risk of a BRCA1 or BRCA2 mutation in women with high-grade serous ovarian cancer by BRCAPRO: a multi-institution study. J Clin Oncol. 2014;32(12):1249–55. Doi: 10.1200/JCO.2013.50.6055.

15. Murai J., Huang S.Y., Das B.B., et al. Trapping of PARP1 and PARP2 by Clinical PARP Inhibitors. Cancer Res. 2012;72(21):5588–99. Doi: 10.1158/0008-5472.CAN-12-2753.

16. Farmer H., McCabe N., Lord C.J. et al. Targeting the DNA repair defect in BRCA mutant cells as a therapeutic strategy. Nature. 2005;434(7035):917–21.

17. Ledermann J., Harter P., Gourley C., et al. Olaparib maintenance therapy in platinum-sensitive relapsed ovarian cancer. N Engl J Med. 2012;366(15):1382–92. Doi: 10.1056/NEJMoa1105535.

18. Matulonis U.A., Harter P., Gourley C., et al. Olaparib maintenance therapy in patients with platinum-sensitive, relapsed serous ovarian cancer and a BRCA mutation: Overall survival adjusted for postprogression poly(adenosine diphosphate ribose) polymerase inhibitor therapy. Cancer. 2016;122(12):1844–52. Doi: 10.1002/cncr.29995.

19. Sanchez R.I., Wang R.W., Newton D.J., et al. Cytochrome P450 3A4 is the major enzyme involved in the metabolism of the substance P receptor antagonist aprepitant. Drug Metab Dispos. 2004;32(11):1287–92. Doi: 10.1124/dmd.104.000216.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: С.В. Хохлова, д.м.н., Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, Москва, Россия; e-mal: svkhokhlova@mail.ru
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. академика Опарина, 4


Похожие статьи


Бионика Медиа