Синдром раздраженного кишечника и язвенный колит: точки соприкосновения. Анализ клинического случая


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2022.2.74-80

И.В. Козлова, Т.А. Тихонова

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия
Обоснование. Синдром раздраженного кишечника (СРК) и язвенный колит (ЯК) остаются актуальной проблемой в гастроэнтерологии в связи с высоким уровнем заболеваемости среди трудоспособного населения, трудностями диагностики и лечения.
Традиционные представления о ЯК и СРК как о независимых нозологиях в настоящее время претерпевают изменения. Значимым становится поиск биологических маркеров, ассоциированных с СРК и ЯК.
Описание клинического случая. Представлен клинический случай дебюта язвенного колита под маской постинфекционного синдрома раздраженного кишечника, что в отсутствие стандартного обследования (фиброколоноскопия с биопсией) привело к запоздалой диагностике ЯК. На фоне базисной терапии ЯК у пациентки поддерживается ремиссия заболевания. Однако, при погрешности в питании и психоэмоциональном стрессе периодически возникают эпизоды диареи до 3-4 раз/сутки без патологических примесей, неинтенсивная боль в нижних отделах живота. При нормальных значениях фекального кальпротектина это может рассматриваться как ремиссия ЯК с СРК-подобной симптоматикой, либо проявление синдрома перекреста (overlap) ЯК и СРК.
В качестве комментария к данному клиническому случаю в статье приводятся общие и специфические клинические, морфологические, генетические факторы развития СРК и ЯК, актуальные и потенциальные биомаркеры данных заболеваний, подходы к оценке СРК-подобных симптомов у пациентов с ЯК.
Заключение. Взаимосвязи СРК и ЯК окончательно не выяснены. Универсальными для обеих нозологий становятся некоторые триггеры, механизмы развития и определенные клинические характеристики данных заболеваний. Рассмотренный нами клинический пример с одной стороны иллюстрирует сходство дебюта ЯК и ПИ-СРК, что в отсутствие стандартного обследования (фиброколоноскопия с биопсией) привело к гиподиагностике. С другой стороны, абдоминальная боль и учащение стула, появляющиеся у пациентки в стадии ремиссии ЯК при нормальном уровне фекального кальпротектина, могут представлять собой СРК-подобную симптоматику и проявление синдрома перекреста (overlap) ЯК и СРК.

Литература


1. Клинические рекомендации «Синдром раздраженного кишечника» (утв. Минздравом России). 2021.


2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А.


3. Ko C.W., Singh S., Feuerstein J.D., et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Management of Mild- to-Moderate Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2019; 156(3):748-764. Doi: 10.1053/j.gastro.2018.12.009.


4. Шептулин А.А., Виноградская К.Э. Воспалительные заболевания кишечника и синдром раздраженного кишечника: сочетание двух нозологических форм или разные варианты одного заболевания? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(5):43-8.


5. Погромов А.П., Тащян О.В., Мнацаканян М.Г., и др. Спорные вопросы патогенеза и диагностики синдрома раздраженного кишечника и воспалительных заболеваний кишечника с СРК- подобными симптомами. Клиническая медицина. 2016;94(10):795-800.


6. Тихонова Т.А., Козлова И.В. Синдром раздраженного кишечника: эпидемиологические и патогенетические аспекты. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018;14(1):53-60.


7. Козлова И.В., Тихонова Т.А., Крылова Ю.С. Рефрактерный вариант синдрома раздраженного кишечника: психологические характеристики пациентов и морфометрические особенности компонентов диффузной эндокринной системы. Терапия. 2019;5(3):26-31.


8. Biasci D., Lee J.C., Noor N.M., et al. A blood-based prognostic biomarker in IBD. Gut. 2019;68(8):1386- 95. Doi: 10.1136/gutjnl-2019-318343.


9. Biomarkers Definitions Working Group. Biomarkers and surrogate endpoints: preferred definitions and conceptual framework. Clin Pharmacol Ther. 2001;69(3):89-95. Doi: 10.1067/ mcp.2001.113989.


10. Ishihara S., Kawashima K., Fukuba N., et al. Irritable Bowel Syndrome-Like Symptoms in Ulcerative Colitis Patients in Clinical Remission: Association with Residual Colonic Inflammation. Digestion. 2019;99(1):46-51. Doi: 10.1159/000494412.


11. Бакшт А.Е., Белобородова Э.И., Бурковская В.А. и др. Прогнозирование протяженности поражения толстой кишки при язвенном колите в зависимости от варианта дебюта заболевания. Сибирский медицинский журнал. 2011;1:62-3.


12. Quigley E.M. Overlapping irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease: less to this than meets the eye? Therap Adv Gastroenterol. 2016;9(2):199- 212. Doi: 10.1177/1756283X15621230.


13. Тихонова Т.А., Козлова И.В., Федотов Э.А. Генетические и психологические предпосылки к возникновению рефрактерного варианта синдрома раздраженного кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; 162 (2):68-74.


14. Тихонова Т.А., Козлова И.В., Федотов Э.А. Клинико-микробиологические особенности и полиморфизм пена Toll-подобного рецептора при различных вариантах синдрома раздраженного кишечника. Современные проблемы науки и образования (сетевое издание). 2019;1:14.


15. Семенова Е.В., Иванов А.В. В поисках оптимальной панели исследований одиночных нуклеотидных полиморфизмов (SNP) при синдроме раздраженного кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;8(132):30-9.


16. Ledergerber M., Lang B.M., Heinrich H., et al. Abdominal pain in patients with inflammatory bowel disease: association with single-nucleotide polymorphisms prevalent in irritable bowel syndrome and clinical management. BMC Gastroenterol. 2021;21(1):53. Doi: 10.1186/s12876-021- 01622-x.


17. Bordon Y. Bad mutants in IBD. Nat Rev Immunol. 2020;20(2):73. Doi: 10.1038/s41577-019- 0272-y.


18. Crowley E., Warner N., Pan J., et al. Prevalence and Clinical Features of Inflammatory Bowel Diseases Associated With Monogenic Variants, Identified by Whole-Exome Sequencing in 1000 Children at a Single Center. Gastroenterology. 2020;158(8):2208-20. Doi: 10.1053/j.gastro.2020.02.023.


19. Prager M., Buettner J., Buening C. Genes involved in the regulation of intestinal permeability and their role in ulcerative colitis. J Dig Dis. 2015;16(12):713-22. Doi: 10.1111/1751-2980.12296.


20. Shiotani A., Kusunoki H., Kimura Y., et al. S100A expression and interleukin-10 polymorphisms are associated with ulcerative colitis and diarrhea predominant irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci. 2013;58(8):2314-23. Doi: 10.1007/s10620- 013-2677-y.


21. Ivanov A.V. Towards of an Optimal Testing Panel for Single Nucleotide Polymorphisms in Irritable Bowel Syndrome. Official journal of the American College of Gastroenterology. 2017; 112:S1476. Doi: 10.1038/ ajg.2017.336.


22. Smillie C.S., Biton M., Ordovas-Montanes J., et al. Intra- and Inter-cellular Rewiring of the Human Colon during Ulcerative Colitis. Cell. 2019;178(3):714-30. e22. Doi: 10.1016/j.cell.2019.06.029.


23. Dorofeyev A.E., Dorofeyeva A.A., Kiriyan E.A., et al. Genetic polymorphism in patients with early and late onset of ulcerative colitis. Wiad Lek. 2020;73(1):87- 90.


24. Pike B., Paden K., Alcala A., et al. Immunological biomarkers in postinfectious irritable bowel syndrome. J Travel Med. 2015;22(4):242-50. Doi: 10.1111/ jtm.12218.


25. Holtmann G.J., Ford A.C., Talley N.J. Pathophysiology of irritable bowel syndrome. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016;1(2):133-46. Doi: 10.1016/S2468- 1253(16)30023-1.


26. Baumgartner M., Lang M., Holley H., et al. Mucosal Biofilms Are an Endoscopic Feature of Irritable Bowel Syndrome and Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2021;161(4):1245-1256.e20. Doi: 10.1053/j. gastro.2021.06.024.


27. Hanning N., Edwinson A.L., Ceuleers H., et al. Intestinal barrier dysfunction in irritable bowel syndrome: a systematic review. Therap Adv Gastroenterol. 2021;14:1756284821993586. Doi: 10.1177/1756284821993586.


28. Золотова Н.А., Архиева Х.М., Зайратьянц О.В. Эпителиальный барьер толстой кишки в норме и при язвенном колите. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; 162(2):4-13.


29. Katinios G., Casado-Bedmar M., Walter S.A., et al. Increased Colonic Epithelial Permeability and Mucosal Eosinophilia in Ulcerative Colitis in Remission Compared With Irritable Bowel Syndrome and Health. Inflamm Bowel Dis. 2020;26(7):974-84. Doi: 10.1093/ibd/izz328.


30. Sinagra E., Pompei G., Tomasello G., et al. Inflammation in irritable bowel syndrome: Myth or new treatment target? World J Gastroenterol. 2016;22(7):2242-55. Doi: 10.3748/wjg.v22. i7.2242.


31. Yao D., Dong M., Dai C., et al. Inflammation and Inflammatory Cytokine Contribute to the Initiation and Development of Ulcerative Colitis and Its Associated Cancer. Inflamm Bowel Dis. 2019;25(10):1595- 1602. Doi: 10.1093/ibd/izz149. PMID: 31287863.


32. Tatiya-Aphiradee N., Chatuphonprasert W., Jarukamjorn K. Immune response and inflammatory pathway of ulcerative colitis. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2018;30(1):1-10. Doi: 10.1515/jbcpp- 2018-0036.


33. Berg L.K., Goll R., Fagerli E., et al. Intestinal inflammatory profile shows increase in a diversity of biomarkers in irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol. 2020;55(5):537-42. Doi: 10.1080/ 00365521.2020.1754455.


34. Dragoni G., Innocenti T., Galli A. Biomarkers of Inflammation in Inflammatory Bowel Disease: How Long before Abandoning Single-Marker Approaches? Dig Dis. 2021;39:190-203. Doi: 10.1159/00051164


35. Ахмедов В.А., Саргсян А.К., Гаус О.В. Перспективы использования биомаркеров в диагностике синдрома раздраженного кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;175(3):94- 101.


36. Hod K., Ringel-Kulka T., Martin C.F., et al. High- sensitive C-Reactive Protein as a Marker for Inflammation in Irritable Bowel Syndrome. J Clin Gastroenterol. 2016;50(3):227-32. Doi: 10.1097/ MCG.0000000000000327.


37. Pletikosic S., Plavsic I., Hauser G., et al. Fecal Calprotectin and serum chromogranin A as potential biomarkers of irritable bowel syndrome symptom severity. Med Hypotheses. 2015;85(3):339-42. Doi: 10.1016/j.mehy.2015.06.008.


38. Shulman R.J., Ohman L., Stridsberg M., etal. Evidence of increased fecal granins in children with irritable bowel syndrome and correlates with symptoms. Neurogastroenterol Motil. 2019;31(1):e13486. Doi: 10.1111/nmo.13486.


39. Sands B.E. Biomarkers of Inflammation in Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology. 2015;149(5):1275-85.e2. Doi: 10.1053/j. gastro.2015.07.003.


40. Nemakayala D.R., Cash B.D. Excluding inflammatory bowel disease in the irritable bowel syndrome patient: how far to go? Curr Opin Gastroenterol. 2019;35(1):58-62. Doi: 10.1097/ MOG.0000000000000493.


41. Ricciuto A., Griffiths A.M. Clinical value of fecal calprotectin. Crit Rev Clin Lab Sci. 2019;56(5):307- 20. Doi: 10.1080/10408363.2019.1619159.


42. Ayling R.M., Kok K. Fecal Calprotectin. Adv Clin Chem. 2018;87:161-90. Doi: 10.1016/ bs.acc.2018.07.005.


43. D’Amico F., Bonovas S., Danese S., et al. Review article: faecal calprotectin and histologic remission in ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther. 2020;51(7):689-98. Doi: 10.1111/apt.15662.


44. D’Haens G., Ferrante M., Vermeire S., et al. Fecal calprotectin is a surrogate marker for endoscopic lesions in inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2012;18(12):2218-24. Doi: 10.1002/ ibd.22917.


45. Thorsvik S, Damas JK, Granlund AV, et al. Fecal neutrophil gelatinase-associated lipocalin as a biomarker for inflammatory bowel disease. J Gastroenterol Hepatol. 2017;32(1):128-135. Doi: 10.1111/jgh.13598.


46. Eissa N., Hussein H., Tshikudi D.M., et al. Interdependence between Chromogranin-A, Alternatively Activated Macrophages, Tight Junction Proteins and the Epithelial Functions. A Human and In-Vivo/In-Vitro Descriptive Study. Int J Mol Sci. 2020;21(21):7976. Doi: 10.3390/ijms21217976.


47. Petkov V, SchutzB., EisenwagenS., etal. PMA-zeolite can modulate inflammation associated markers in irritable bowel disease - an explorative randomized, double blinded, controlled pilot trial. Neuro Endocrinol Lett. 2021;42(1):1-12.


48. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. и др. СРК- подобные расстройства в практике клинициста: пособие для врачей. М.: Прима Принт, 2019. 44 с.


49. Fairbrass K.M., Costantino S.J., Gracie D.J., et al. Prevalence of irritable bowel syndrome-type symptoms in patients with inflammatory bowel disease in remission: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(12):1053-62. Doi: 10.1016/S2468- 1253(20)30300-9.


50. Perera L.P., Radigan M., Guilday C., et al. Presence of Irritable Bowel Syndrome Symptoms in Quiescent Inflammatory Bowel Disease Is Associated with High Rate of Anxiety and Depression. Dig Dis Sci. 2019;64(7):1923-1928. Doi: 10.1007/s10620- 019-05488-8.


51. Sezgin O., Boztepe B., Uc bilek E., et al. Irritable Bowel Syndrome on Inflammatory Bowel Disease in Deep Remission: No Relation with Remission Deepening and Inflammation. Turk J Gastroenterol. 2021;32(10):870-78. Doi: 10.5152/ tjg.2021.20806.


52. Gajula P., Quigley E.M. Overlapping irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease. Minerva Gastroenterol Dietol. 2019;65(2):107-15. Doi: 10.23736/S1121-421X.19.02559-5.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Татьяна Андреевна Тихонова, к.м.н., ассистент кафедры терапии, гастроэнтерологии и пульмонологии, Саратовский государ-ственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия; jdipisma@mail.ru


ORCID / eLibrary SPIN:
И.В. Козлова, https://orcid.org/0000-0002-9421-5146
Т.А. Тихонова, https://orcid.org/0000-0002-0981-1083; eLibrary SPIN: 4101-1360


Похожие статьи


Бионика Медиа