Нейрореабилитация, основанная на принципах доказательной медицины: австрийские рекомендации по реабилитации больных после инсульта


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.3.20-26

Ю.В. Бушкова

НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Современная нейрореабилитация, базирующаяся на принципах доказательной медицины, заставляет уйти от GRADE-концепции (модель преемственной реабилитации). Появились основания для начала реабилитации в отделении неотложной терапии в первые 24–48 часов. Правильная организация инсультного отделения позволяет снизить смертность и инвалидизацию. Обязательным условием служит наличие реабилитационной команды (уровень А), членами которой являются невролог, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед, а также психолог и социальный работник; регулярные консилиумы с ведущими неврологами и другими врачами для определения и документирования терапии, ее динамики; когнитивный скрининг; обсуждение результатов обследования и плана лечения с родственниками. Реабилитационные мероприятия базируются на применении Международной классификация функционирования, жизнедеятельности и здоровья (МФК) и выполняются на структурном и функциональном уровнях (например, мышечная сила, тонус, дыхание), различаются по целям, видам активности, участию больного и должны быть легкоизмеряемыми и расписаны во времени для возможности мотивации пациента, а также быть релевантными его состоянию (уровень A). С другой стороны, реабилитационная оценка на ранних этапах может иметь и прогностическое значение (индекс Бартел – в течение 5 дней), базирующаяся на применении стандартных шкал. Применение различных терапевтических методик, имеющих уровень доказательности IА–III, выполняется в различных комбинациях в отношении каждого конкретного пациента в зависимости от имеющихся патологических синдромов. Есть данные о положительном влиянии леводопы и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (класс II–III, уровень В–С), а также специфических пептидных комплексов – Церебролизина в дозе 30 мл курсом 3 недели и более (класс II, уровень В). Реабилитация в долгосрочном периоде может проводиться в домашних условиях, даже спустя год после инсульта упражнения на равновесие, обучение походке с использованием разных методов, тренировки для верхних конечностей эффективны (уровень В) и способствуют снижению инвалидности.
Ключевые слова: инсульт, комплексная реабилитация, клинические рекомендации при инсульте, ранняя реабилитация, амбулаторная реабилитация

Литература


1. United Nations Organisation. https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities/article-26-habilitation-and- rehabilitation.html. 201

2. Neuhaus A.A., Couch Y., Hadley G., Buchan A.M. Neuroprotection in stroke: the importance of collaboration and reproducibility. Brain 2017;140(8):2079–92.

3. Cramer S.C., Sur M., Dobkin B.H., et al. Harnessing neuroplasticity for clinical applications. Brain. 2011;134(Pt 6):1591–609.

4. World Stroke Campaign. http://www.worldstrokecampaign.org/images/global_stroke_bill_of_rights/English_GlobalBO-Rights_web.pdf (zuletzt abgerufen 16.3.2018) 2018.

5. Wein T., Lindsay M.P., Cote R., et al. Canadian stroke best practice recommendations: Secondary prevention of stroke, sixth edition practice guidelines, update 2017. Int J Stroke. 2018;13(4):420–43.

6. Pollock A., Baer G., Campbell P., et al. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(4):CD001920.

7. World Health Organisation. http://www.who.int/classifications/icf/en/ (zuletzt abgerufen 16.3.2018) 2018.

8. AVERT Trial Collaboration Group. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;386(9988):46–55.

9. Janssen H., Ada L., Bernhardt J., et al. An enriched environment increases activity in stroke patients undergoing rehabilitation in a mixed rehabilitation unit: a pilot non-randomized controlled trial. Disabil Rehabil. 2014;36(3):255–62.

10. Gu S.C., Wang C.D. Early Selective Serotonin Reuptake Inhibitors for Recovery after Stroke: A Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018;27(5):1178–89.

11. Bornstein N.M., Guekht A., Vester J., et al. Safety and efficacy of Cerebrolysin in early post-stroke recovery: a meta-analysis of nine randomized clinical trials. Neurol Sci. 2018;39(4):629–40.

12. Muresanu D.F., Heiss W.D., Hoemberg V., et al. Cerebrolysin and recovery after stroke (CARS): a randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter trial. Stroke. 2016;47:151–59.

13. Guekht A., Vester J., Heiss W.D., et al.Safety and efficacy of Cerebrolysin in motor function recovery after stroke: a meta-analysis of the CARS trials. Neurol Sci. 2017;38:1761–69.

14. Scheidtmann K., Fries W., Muller F., Koenig E. Effect of levodopa in combination with physiotherapy on functional motor recovery after stroke: a prospective, randomised, double-blind study. Lancet 2001;358(9284):787–90.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Ю.В. Бушкова, к.п.н., старший науч. сотр., врач лечебной физкультуры, НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; e-mail:BushkovaY@yandex.ru
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, 1


Бионика Медиа