Дисахаридазная недостаточность под маской функционального заболевания кишечника


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.2.48-53

А.И. Парфенов, О.В. Ахмадуллина, Е.А. Сабельникова, Л.М. Крумс, С.В. Быкова, С.Р. Дбар, Н.И. Белостоцкий, С.Г. Хомерики, Е.В. Быстровская

Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова ДЗ Москвы, Москва Россия

Обоснование. Дисахаридазная недостаточность и функциональные заболевания кишечника (ФЗК) во многом сходны по клиническим проявлениям и требуют дифференциальной диагностики из-за разных патогенетических подходов к лечению. Цель. Оценить активность дисахаридаз слизистой оболочки тонкой кишки больных с клиническими симптомами ФЗК. Методы. Обследовали 102 больных в возрасте от 18 до 50 лет (41 мужчина и 61 женщина) с клиническими симптомами синдрома раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием диареи (35 человек), СРК с преобладанием запоров (16), СРК смешанного типа (14), функциональной диареи (33) и функционального запора (4). Активность дисахаридаз исследовали по методу Далквиста в модификации Триндера в дуоденальных биоптатах, полученных во время эзофагогастродуоденоскопии. Результаты. Нормальная активность ферментов установлена у 11 (10,8%) больных. Активность всех исследованных ферментов оказалась сниженной у 33 (32,3%) пациентов. У 58 (56,9 %) пациентов выявлены селективные снижения уровня карбогидраз. Основу лечения больных дисахаридазной недостаточностью составляли низкоуглеводная диета, кишечные антисептики и энтеропротекторы, способствовавшие уменьшению клинических симптомов и повышению активности мембранных ферментов. Заключение. У 89,2% больных симптомы, свойственные ФЗК, были связаны с уменьшением активности мембранных ферментов тонкой кишки. Причиной ферментативной недостаточности могут служить предшествовавшие острые кишечные инфекции, применение нестероидных противовоспалительных средств или других агентов, повреждающих слизистую оболочку тонкой кишки. Лечение малоуглеводной диетой, кишечными антисептиками и энтеропротекторами способствует прекращению болей, дискомфорта в животе, метеоризма и нарушений стула.


Для цитирования: Парфенов А.И., Ахмадуллина О.В., Сабельникова Е.А., Крумс Л.М., Быкова С.В., Дбар С.Р., Белостоцкий Н.И., Хомерики С.Г., Быстровская Е.В. Дисахаридазная недостаточность под маской функционального заболевания кишечника. Фарматека. 2019;26(2):48–53. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.2.48-53 


Литература


1. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV – Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016; 150:1257–1261. Doi: https: //dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.

2. Lacy B.E., Mearin F., Chang L., et al. Bowel disorders. Gastroenterology. 2016;150:1393–407. Doi: https: //dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.031

3. Парфенов А.И. Энтерология: руководство для врачей, 2-е изд. М.: МИА, 2009.

4. Dahlqvist A. Specificity of the human intestinal disaccharidases and implications for hereditary disaccharide intolerance. J Clin Invest. 1962;41:3–8.

5. Trinder P. Depermination of glucosa in blood using glucosa oxidase with an alternative oxigen reception. J. Ann. Clin. Biochem.1969;6:24–27.

6. Farup P.G., Monsbakken K.W., Vandvik P.O. Lactose malabsorption in a population with irritable bowel syndrome: prevalence and symptoms. A case-control study. Scan J Gastroenterol. 2004;39(7):645–49. Doi: https: //dx.doi.org/10.1080/00365520410005405

7. Фадеева Н.А., Ручкина И.Н., Парфенов А.И., Щербаков П.Л. Избыточный рост микрофлоры тонкой кишки как причина лактазной недостаточности. Терапевтический архив. 2015;87(2):20–23. Doi: 10.17116/terarkh20158720-23. [Fadeeva N.A., Ruchkina I.N., Parfenov A.I., Shcherbakov P.L. Small intestinal bacterial overgrowth as a cause of lactase deficiency. Terapevticheskiy arkhiv. 2015;87(2):20–23. Doi: 10.17116/terarkh20158720–23

8. Nichols B.L. Jr, Adams B., Roach C.M., et al. Frequency of sucrase deficiency in mucosal biopsies. J Pediatr Gastroenterol Nutrit. 2012;55(Suppl 2):S28–30. Doi: https: //dx.doi.org/10.1097/01.mpg.0000421405.42386.64.

9. Gericke B., Amiri M., Naim H.Y. The multiple roles of sucrase-isomaltase in the intestinal physiology. Molecular and Cellular Pediatrics. 2016;;3(1):2. Doi: 10.1186/s40348-016-0033-y.

10. Parker T.J., Woolner J.T., Prevost A.T., et al. Irritable bowel syndrome: is the search for lactose intolerance justified? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001;13(3):219–25. Doi: https: //dx.doi.org/10.1097/00042737-200103000-00001

11. Fritz E., Hammer J., Vogelsang H. Fructose-free diet does not improve GI symptoms in fructose-intolerant patients if irritable bowel syndrome is present. Gastroenterology. 2003;124(4):A434. Doi: https: //dx.doi.org/10.1016/s0016-5085(03)82194-7.

12. Shepherd S.J., Lomer M.C., Gibson P.R. Short-chain carbohydrates and functional gastrointestinal disorders. Am J Gastroenterol. 2013;108:707–17. Doi: https: //dx.doi.org/10.1038/ajg.2013.96

13. Staudacher H.M., Whelan K., Irving P.M., et al. Comparison of symptom response following advice for a diet low in fermentable carbohydrates (FODMAPs) versus standard dietary advice in patients with irritable bowel syndrome. J Human Nutr Dietetics. 2011;24:487–95. Doi: https: //dx.doi.org/10.1111/j.1365-277x.2011.01162.x

14. Mizukami K., Murakami K., Abe T., et al. Aspirin-induced small bowel injuries and the preventive effect of rebamipide. World J Gastroenterol. 2011;17(46):5117–22. Doi: 10.3748/wjg.v17.i46.5117.

15. Zhang S., Qing Q., Bai Y. Rebamipide helpsd efend against nonsteroidal anti-inflammatory drugs induced gastroenteropathy: A systematic review and meta-analysis. Dig. Dis. Sci. 2013;7:1991–2000. Doi: 10.1007/s10620-013-2606-0.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: А.И. Парфенов, д.м.н., проф., зав. отделом патологии кишечника, Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова ДЗ Москвы, Москва Россия; тел. +7 (495) 304-30-14, e-mail: asfold@mail.ru; Адрес: 111123, Россия, Москва, шоссе Энтузиастов, 86


ORCID:
А.И. Парфенов https://orcid.org/0000-0002-9782-4860
О.В. Ахмадуллина https://orcid.org/0000-0002-4010-6761 
Е.А. Сабельникова https://orcid.org/0000-0001-7519-2041
Л.М. Крумс https://orcid.org/0000-0003-1698-1379 
С.В. Быкова https://orcid.org/0000-0001-9576-2953
С.Р. Дбар https://orcid.org/0000-0001-6516-7782 
С.Г. Хомерики https://orcid.org/0000-0003-4308-8009
Е.В. Быстровская https://orcid.org/0000-0002-6972-8644 


Похожие статьи


Бионика Медиа