Идиопатический медленно-транзитный запор: механизмы развития и возможности лечения


Белоусова Е.А.

Рассматриваются особенности идиопатического медленно-транзитного запора (ИМТЗ) неизвестной этиологии (российский синоним – хронический толстокишечный стаз), представляющего собой отдельное заболевание, отличающееся от синдрома раздраженного кишечника, симптоматических, проктогенных и других вариантов запора. ИМТЗ характерен в основном для женщин (70–80 %), начинается в раннем детском или подростковом возрасте, продолжается всю жизнь и очень плохо отвечает на любые попытки медикаментозной коррекции. Обсуждается патофизиология ИМТЗ, в которой важную роль играет дисбаланс регуляторных кишечных пептидов и медиаторов, включая опиоиды (энкефалины и эндорфины). Подчеркивается, что единственный реально доступный препарат, стимулирующий двигательную активность толстой кишки, тримебутин (Тримедат), – полный агонист всех трех типов опиатных рецепторов. Имеющиеся клинические данные свидетельствуют о положительном терапевтическом действии тримебутина на различные функции желудочно-кишечного тракта, в т. ч. указывают на его способность стимулировать активность гладкой мускулатуры толстой кишки при ИМТЗ.

Литература


1. Murray C, Emmanuel A. Colonic Disorders. p. 148160. In:Pathophysiology of the Enteric Nervous System. Ed. Spiller R, Grundy D. Blackwell, 2004.
2. Kamm MA, Lennard-Jones JE. Colonic motor activity in constipation. Constipation 1994:65–72.
3. Peracchi M, Basilisco G, Tagliabue R, et al. Postprandial Gut Peptide Plasma Levels in Women with Idiopathic Slow-Transit Constipation. Scand J Gastroenterol 1999;34(1):25–28.
4. Белоусова Е.А. Возможности лечения запора у пожилых пациентов // Врач 2002. № 5. С. 47–49.
5. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. М., 2006.
6. Белоусова Е.А., Румянцев В.Г., Мишуровская Т.С. Новые возможности сандостатина (октреотида) в гастроэнтерологии //Клиническая фармакология и терапия 2000. № 1. С. 16–19.
7. Lluis F, Thompson JC. Neiroendocrine Potential of the Colon and Rectum. Gastroenterology 1988;94:832–44.
8. Milner P, Burnstock G, Kamm MA, et al. Neurotransmitters in the gut Constipation 1994:41–49.
9. Maselli MA, Riezzo G, Pezzolla F. Motor responsiveness of proximal and distal human colonic muscle layers to carbachol and neurotensin. Dig Dis Sci 1998;43(8):1685–89.
10. Akkermans LMA, van der Heide D, Kamm MA et al. Metabolic and endocrine factors in constipation. Constipation 1994:59–64.
11. Bueno L, Fioramonti J, Kamm MA, et al. Central control of colonic motility: possible involvement in constipation. Constipation 1994:51–58.
12. Gyr R, Meier R. Pharmacodynamic effects of Sandostatin in the gastrointestinal tract. Digestion 1993;54(1):14–19.
13. Овсянников В.И. Нейромедиаторы и гормоны в желудочно-кишечном тракте. СПБ. 2003. С. 136.
14. Peracchi M, Basilisco G, Tagliabue R, et al. Postprandial Gut Peptide Plasma Levels in Women with Idiopathic Slow-Transit Constipation. Scand J Gastroenterol 1999;34(1):25–28.
15. Sijp van der JRM, Kamm MA,Nightigale JMD, et al. Circulating gastrointestinal hormone abnormalities in patients with severe idiopathic constipation. Amer J Gastroenterol 1998; 93(8):1351–56.
16. Christensen J, Kamm MA, Lennard-Jones JE. Morphology of the innervation of large intestine and the neuropathology of constipation. Constipation 1994:33–40.
17. Cortesini C, Cianchi F, Infantino A, et al. Nitric oxide syntheses and VIP distribution in enteric nervous system in idiopathic constipation. Dig Dis Sci 1995;40(11):2450–55.
18. Corbett A, McKnight S, Henderson G. Opioid Receptors. Pub. 1999. Scientific Reviews. Torcis bioscience. www.torcis.com Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: mechanism of action, effects on gastrointestinal function and clinical results. J Int Med Res 1997;25(5):225–46.
19. Holzer Р. Opioid receptors in the gastrointestinal tract. Regulatory Peptides 2009;155(1–3):11– 13.Taguchi АК, Sharma N, Saleem RM, et al. Selective postoperative inhibition of gastrointestinal opioid receptors. N Engl J Med 2001;345:13.
20. Holzer Р. Opioids and opioid receptors in the enteric nervous system: from a problem in opioid analgeto a possible new prokinetic therapy in humans. Neuroscience Lettersю 2004;361 (1-3):192–195.
21. DeHaven-Hudkins DL, DeHaven RN, Little PJ, et al. The involvement of the mu-opioid receptor in gastrointestinal pathophysiology: therapeutic opportunities for antagonism at this receptor. Pharmacol Ther. 2008;117(1):162–87.
22. Kraft MD. Methylnaltrexone, a new peripherally acting mu-opioid receptor antagonistbeing evaluated for the treatment of postoperative ileus. Expert Opin Investig Drugs 2008;17(9):1365–77.
23. Neyens R, Jackson KC. Novel opioid antagonists for opioid-induced bowel dysfunction and postoperative ileus. J Pain Palliat Care Pharmacother 2007;21(2):27–33.
24. Liu BH, Mo P, Zhang SB. Effects of mu and kappa opioid receptor agonists and antagonists on contraction of isolated colon strips of rats with cathartic colon. World J Gastroenterol 2004;10(11):1672–74.
25. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Современные возможности применения тримебутина в лечении хронической абдоминальной боли //РЖГГК 2008. № 5. С. 12–16.
26. Kountouras J. Efficacy of trimebutine therapy in patients with gastroesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome. Hepatogastroenterology 2002;49(43):193–97.
27. Тропская Н.С., Попова Т.С. Механизм действия тримебутина в коррекции функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Клиническая гастроэнтерология и гепатология // Русское издание. 2008. Т. 1. № 4. С. 1–4.
28. Aktas А, Caner В, et al. The effect of trimebutine maleate on gastric emplying in patients with non- ulcer dyspepsia. Аnnals of nuclear Medicine 1999;13(4):231–34.
29. Zhong YO, Zhu J, Guo JN, et al. Рандомизированное клиническое исследование методом случай–контроль при лечении тримебутина малевтом функциональной диспепсии, сопровождающейся синдромом раздраженного кишечника с диареей // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. 2008. Т. 1. № 4. С. 5–8.
30. Barthet M. Effect of trimebutine on of Oddi motility in patients with post-cholecystectomy pain. Aliment Pharmacol Ther 1998l;12(7): 647–52.
31. Schang JC, Devroede G, Pilote M. Effects of trimebutine on colonic function in patients with chronic idiopathic constipation: evidence for the need of a physiologic rather than clinical selection. Dis Colon Rectum 1993;36(4):330–36.


Похожие статьи


Бионика Медиа