Оценка показателей рН-импедансометрии и манометрии пищевода высокого разрешения у пациентов с различными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищеводом Барретта


Е.В. Баркалова, М.А. Овсепян, Д.Н. Андреев, Ю.А. Кучерявый, С.В. Лямина, И.В. Маев

Лаборатория функциональных методов исследования в гастроэнтерологии, ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
В статье представлены результаты клинического исследования, целью которого стала оценка закономерности изменения основных показателей рН-импедансо- и манометрии пищевода высокого разрешения у пациентов с различными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (неэрозивная рефлюксная болезнь, эрозивная рефлюксная болезнь) и пищеводом Барретта по сравнению со здоровыми лицами. Продемонстрировано, что чем выраженнее нарушения моторики пищевода, тем более замедлен клиренс кислоты. В свою очередь замедленный клиренс и снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера ведут к увеличению времени с рН <4 в пищеводе, что обусловливает тяжесть воздействия кислого рефлюктата на слизистую оболочку.

Литература


1. Vakil N., Zanten S., Kahrilas P., Dent J., Jones R. Global Consensus Group The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus Am. J Gastroenterol. 2006;101(8):1900–20.

2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Дронова О.Б., Зайратьянц О.В., Сайфутдинов Р.Г., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Пирогов С.С., Кучерявый Ю.А., Сторонова О.А., Андреев Д.Н. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол 2017;27(4):75–95.

3. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С., Васильев Ю.В., Ткаченко Е.И., Абдулхаков Р.А. Результаты мультицентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЕГРЕ). Тер. архив. 2011;83:45–50.

4. Bor S., Lazebnik L., Kitapcioglu G., Manannikof I., Vasiliev Y. Prevalence of gastroesophageal reflux disease in Moscow. Dis. Esophagus. 2016;29(2):159–65.

5. Rubenstein J.H., Taylor J.B. Meta-analysis: the association of oesophageal adenocarcinoma with symptoms of gastro-oesophageal reflux. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2010;32:1222–27.

6. Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А., Щегланова М.П. Аденокарцинома пищевода: факторы риска и современные стратегии скрининга РЖГГК. 2017;27(2):4–12.

7. Маев И.В., Баркалова Е.В., Овсепян М.А., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Возможности рН-импедансометрии и манометрии высокого разрешения при ведении пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Тер. архив. 2017;89(2):76–83.

8. Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Перспективы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2013;2:9–14.

9. Руководство по внутренней медицине / Под ред. Г.П. Арутюнова, А.И. Мартынова, А.А. Спасского. М. 2015.

10. Трухманов А.С., Кайбышева В.О. рН-импедансометрия пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина. М., 2013. 32 с.

11. Kahrilas P.J., Bredenoord A.J., Fox M., Gyawali C.P., Roman S., Smout A.J., Pandolfino J.E. The Сhicago classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motil. 2015;27:160–74.

12. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Ивашкин В.Т. Нарушения пищеводного клиренса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и возможности их коррекции. РЖГГК. 2012;XXII(2):14–21.

13. Savarino E., Tutuian R., Zentilin P., Dulbecco P., Pohl D., Marabotto E., Parodi A., Sammito G., Gemignani L., Bodini G., Savarino V. Characteristics of reflux episodes and symptom association in patients with erosive esophagitis and nonerosive reflux disease: study using combined impedance- pH off therapy. Am. J. Gastroenterol. 2010;105:1053–61.

14. Meneghetti A.T., Tedesco P., Damani T., Patti M.G. Esophageal mucosal damage may promote dysmotility and worsen esophageal acid exposure. J. Gastrointest .Surg. 2005;9:1313–17.

15. Frazzoni M., Manta R., Mirante V.G., Conigliaro R., Frazzoni L., Melotti G. Esophageal chemical clearance is impaired in gastro- esophageal reflux disease-a 24- h impedance- pH monitoring assessment. Neurogastroenterol. Motil. 2013;25(399–406):e295.

16. Sifrim D., Castell D., Dent J., Kahrilas P. Gastro-oesophageal reflux monitoring: review and consensus report on detection and definitions of acid, non-acid, and gas reflux. Gut. 2004;53:1024–31.

17. Rhijn B., Kessing B., Smout A., Bredenoord A. Oesophageal baseline impedance values are decreased in patients with eosinophilic oesophagitis. United European Gastroenterol. J. 2013;1:242–48.

18. Savarino E., Gemignani L., Pohl D., Zentilin P., Dulbecco P., Assandri L., Marabotto E., Bonfanti D., Inferrera S., Fazio V., Malesci A., Tutuian R., Savarino V. Oesophageal motility and bolus transit abnormalities increase in parallel with the severity of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol. Ther. 2011;34:476–86.

19. Savarino E., Zentilin P., Frazzoni M., Cuoco D.L., Pohl D., Dulbecco P., Marabotto E., Sammito G., Gemignani L., Tutuian R., Savarino V. Characteristics of gastro-esophageal reflux episodes in Barrett’s esophagus, erosive esophagitis and healthy volunteers. Neurogastroenterol. Motil. 2010;22:1061–1280.

20. Roman S., Gyawali C., Savarino E., Yadlapati R., Zerbib F., Wu J., Vela M., Tutuian R., Tatum R., Sifrim D., Keller J., Fox M., Pandolfino J., Bredenoord A. The GERD consensus group. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group. Neurogastroenterol. Motil. 2017; https: //doi. org/ 10.1111/ nmo.13067

21. Kessing B.F., Bredenoord A.J., Weijenborg P.W., Hemmink G.J., Loots C.M., Smout A.J. Esophageal acid exposure decreases intraluminal baseline impedance levels. Am J Gastroenterol. 2011;106:2093–97.

22. Farré R., Blondeau K., Clement D., Vicario M., Cardozo L., Vieth M., Mertens V., Pauwels A., Silny J., Jimenez M., Tack J., Sifrim D. Evaluation of oesophageal mucosa integrity by the intraluminal impedance technique. Gut. 2011;60(7):885–92.

23. Rerych K., Kurek J., Klimacka-Nawrot E., Błońska-Fajfrowska B. High-resolution Manometry in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease Before and After Fundoplication. J Neurogastroenterol Motil. 2017;23(1):55–63.

24. Ho S.C., Chang C.S., Wu C.Y., Chen G.H. Ineffective esophageal motility is a primary motility disorder in gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci. 2002;47:652–56.

25. Diener U., Patti M.G., Molena D., Fisichella P.M., Way L.W. Esophageal dysmotility and gastroesophageal reflux disease. J. Gastrointest Surg. 2001;5:260–65.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Д.Н. Андреев – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, научный сотрудник лаборатории функциональных методов исследования в гастроэнтерологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва; e-mail: dna-mit8@mail.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа