Влияние иммуносупрессивной терапии на клинико-иммунологическую активность больных системной красной волчанкой с антифосфолипидным синдромом


Е.А. Белолипецкая (1), И.Б. Беляева (1), В.И. Мазуров (1), С.В. Лапин (2), О.Ю. Ткаченко (2), В.И. Гусева (2), О.В. Инамова (3)

1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург; 2) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова, Санкт-Петербург; 3) Клиническая ревматологическая больница № 25, Санкт-Петербург
Целью настоящего исследования было изучение влияние различных схем иммуносупрессивной терапии на клинико-иммунологическую активность и динамику антифосфолипидных антител (АФА) у больных системной красной волчанкой (СКВ) с антифосфолипидным синдромом (АФС). В исследование были включены 52 пациента с активным течением СКВ, разделенных на две группы: в основную группу вошли 26 пациентов с СКВ и наличием АФА, из них 19 больных АФС; в контрольную группу были включены 26 больных СКВ без АФА. Группы были сравнимыми по полу, возрасту, длительности и активности заболевания.
В зависимости от варианта терапии, подавляющей активность СКВ, пациенты основной и контрольной групп были разделены на две подгруппы: подгруппа А получала комбинированную пульс-терапию метилпреднизолоном 1000 мг внутривенно (в/в) капельно № 3 и циклофосфамидом 1000 мг в/в капельно однократно. Два пациента с СКВ и АФС получали ритуксимаб 1000 мг в/в капельно 2 введения с перерывом в 2 недели. Подгруппа В получала терапию преднизолоном внутрь 1 мг/кг/сут 4 недели. В дальнейшем всем пациентам назначалась комбинированная терапия внутрь: преднизолон 0,5 мг/кг/сут со снижением дозы до 0,2 мг/кг/сут, плаквенил 200 мг/сут и азатиоприн 100 мг/сут. Проведена оценка клинической активности СКВ по шкале SELENA SLEDAI, уровня антител к двуспиральной ДНК, компонентов комплемента и АФА через 6 месяцев наблюдения. При активном течении СКВ и СКВ с АФС применение комбинированной пульс-терапии метилпреднизолоном и циклофосфамидом, а также ритуксимаба в отличие от назначения пероральных подавляющих доз преднизолона в комбинации с плаквенилом и азатиоприном приводит к значимому снижению клинико-лабораторной активности заболевания по шкале SELENA SLEDAI и уровня АФА (аФС-Пт, антител к аннексину IgM и анти-β2-ГП-I). Согласно полученным результатам, применение комбинированной пульс-терапии метилпреднизолоном и циклофосфамидом, а также ритуксимаба приводит к уменьшению риска тромботических осложнений и улучшению прогноза СКВ.

Литература


1. Gómez-Puerta J.A., Cervera R.Diagnosis and classification of the antiphospholipid syndrome. J. Autoimmunity. 2014;48–9:20–5.

2. Biggioggero M., Meroni P.L.The geoepidemiology of the antiphospholipid antibody syndrome. Autoimmun. Rev. 2010;9(5):A299–304.

3. Sciascia S., Murru V., Sanna G. Clinical accuracy for diagnosis of antiphospholipid syndrome in systemic lupus erythematosus: evaluation of 23 possible combinations of antiphospholipid antibody specificities. J. Thrombosis Haemostasis. 2012;10(12):2512–18.

4. Erkan D., Aguiar C.L., Andrade D. et al. 14th international congress on antiphospholipid antibodies task force report on antiphospholipid syndrome treatment trends. Autoimmun. Rev. 2014;13(6):685–96.

5. Мазуров В.И. Ревматология. Фармакотерапия без ошибок: руководство для врачей / Под ред. В.И. Мазурова. М., 2017. 528 c.

6. Cervera R., Rodríguez-Pintó I., Colafrancesco S., et al. 14th international congress on antiphospholipid antibodies task force report on catastrophic antiphospholipid syndrome. Autoimmun. Rev. 2014;13(7):699–707.

7. Sciascia S., Khashamata M.A., D’Cruz D.P. Targeted therapy in antiphospholipid syndrome. Curr. Opin. Rheumatol. 2014;26(3):269–75.

8. Erkan D., Vega J., Ramónetal G. A pilot open-label phase II Trial of rituximab for non-criteria manifestations of antiphospholipid syndrome. Arthritis Rheum. 2013;65(2):464–71.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: И.Б. Беляева – д.м.н., проф. кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург; e-mail: belib@mail.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа