Трансэтмоидальная декомпрессия орбиты при редкой форме оптической невропатии: клинический случай


П.А. Кочетков, И.Ю. Мейтель, Ж.Т. Годжян

Кафедра болезней уха, горла и носа ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва
Эндокринная офтальмопатия является одной из сложных патологий в эндокринологии и офтальмологии. Это полидисциплинарная проблема, находящаяся на стыке эндокринологии и офтальмологии. В октябре 2009 г. в Амстердаме международными экспертами по офтальмопатии Грейвса был принят документ под названием «Амстердамская декларация о необходимости улучшения помощи пациентам с офтальмопатией Грейвса». В настоящее время в лечении эндокринной офтальмопатии имеется не так много хирургических доступов, различающихся по своей эффективности и безопасности. Одним из самых востребованных методов является трансэтмоидальный эндоскопический доступ с удалением медиальной и нижней стенок орбиты. К тому же однозначно можно сказать, что данный метод замедляет прогрессирование заболевания, что позволяет улучшать остроту зрения и повышать качество жизни. В статье представлено описание собственного опыта хирургического лечения пациента с диагнозом «диффузный токсический зоб I степени, с тиреотоксикозом средней тяжести, медикаментозная субкомпенсация. Эндокринная офтальмопатия обоих глаз. Токсический быстропрогрессирующий экзофтальм слева, кератопатия слева. Левосторонняя оптическая невропатия. Искривление перегородки носа». После неоднократных неэффективных курсов консервативного лечения была проведена трансэтмоидальная эндоскопическая декомпрессия орбиты. В послеоперационном периоде не было отмечено значимых глазодвигательных нарушений и косоглазия. В результате проведенного лечения отмечено значительное уменьшение степени экзофтальма уже на первые сутки после операции.

Литература


1. Кочетков П.А., Савватеева Д.М Транэтмоидальная декомпрессия орбиты при эндокринной офтальмопатии. Рос. оториноларингология 2010;3:95–104.

2. Baylis H., Call N.B., Shibata C.S. The transantral orbital decompression (Ogura technique) as performed by the ophthalmologist: a series of 24 patients. Ophthalmology. 1980;87:1005–12.

3. Сасим И.В. Пятилетний опыт применения декомпрессивных операций в лечении пациентов с орбитопатией Грейвса. Здравоохранение. 2000;9:45–9.

4. Walsh T.E., Ogura J.H. Transantral orbital decompression for malignant exophthalmos. Laryngoscope. 1957;67:544–68.

5. Kennedy D.W., Goodstein M.L., Miller N.R., Zinreich S.J. Endoscopic transnasal orbital decompression. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1990;116:275–82.

6. Leone C.R., Piest K.L., Newman R.J. Medial and lateral wall decompression for thyroid ophthalmopathy. Am. J. Ophthalmol. 1989;108(2):160–66.

7. McCann J.D., Goldberg R.A., Anderson R.L., Burroughs J.R., Ben Simon G.J. Medial wall decompression for optic neuropathy but lateral wall decompression with fat removal for non vision-threatening indications. Am. J. Ophthalmol. 2006;141:916–17.

8. Sellari-Franceschini S., Berrettini S., Santoro A., Nardi M., Mazzeo S., Bartalena L., Mazzi B., Tanda M.L., Marcocci C., Pinchera A. Orbital decompression in Graves’ ophthalmopathy by medial and lateral wall removal. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005;133:185–89.

9. Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. М., 2008. 178 с.

10. Eloy P., Trussart C., Jouzdani E., Collet S., Rombaux P., Bertrand B. Transnasal endoscopic orbital decompression and Graves’ ophtalmopathy. Acta Otorhinolaryngol. Belg. 2000;54:165–74.

11. Bahn R.S., Bartley G.B., Gorman C.A. Emergency treatment of Graves’ ophthalmopathy, Bailliere’s Clinical Endocrinology and Metabolism. 1992;6(1):95–105.

12. McKeag D., Lane C., Lazarus J.H., et al. Clinical features of dysthyroid optic neuropathy: a European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO) survey. Br. J. Ophthalmol. 2007;91(4):455–58.

13. Graham S.M., Carter K.D. Combined endoscopic and subciliary orbital decompression for thyroid-related compressive optic neuropathy. Rhinology. 1997;35:103–7.

14. Hallin E.S., Feldon S.E., Luttrell J., Graves’ ophthalmopathy: III. Effect of transantral orbital decompression on optic neuropathy, Br. J. Ophthalmol. 1989;72(9):683–87.

15. Hayreh S.S., Joos K.M., Podhajsky P.A., Long C.R., Systemic diseases associated with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. Am. J. Ophthalmol. 1994;118(6):766–80.

16. Kazim M., Trokel S.L., Acaroglu G., Elliot A. Reversal of dysthyroid optic neuropathy following orbital-fat decompression. Br. J. Ophthalmol. 2000;84:600–5.

17. Lucarelli M.J., Shore J.W. Management of thyroid optic neuropathy. Int. Ophthalmol. Clin. 1996;36:179–93.

18. Mensah C., Vignal-Clermont M.C., Mehanna C., Morel X., Galatoire O., Jacomet P.V., Morax S. Dysthyroid optic neuropathy: atypical initial presentation and persistent visual loss. Orbit. 2009;28(6):354–62.

19. Metson R., Pletcher S.D. Endoscopic orbital and optic nerve decompression. Otolaryngol. Clin. North. Am. 2006;39:551–61.

20. Bartalena L., Marcocci C., Chiovato L., Laddaga M., Lepri G., Andreani D., Cavallacci G., Baschieri L., Pinchera A. Orbital cobalt irradiation combined with systemic corticosteroids for Graves’ ophthalmopathy: comparison with systemic corticosteroids alone. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1983;56:1139–44.

21. Zoumalan C.I., Cockerham K.P., Turbin R.E., Volpe N.J., Kazim M., Douglas R.S., Feldon S.E. Efficacy of corticosteroids and external beamradiation in the management of moderate to severe thyroid eye disease. J. Neuro-оphthalmol. 2007;27(3):205–14.

22. Городецкий В.В., Тополянский А.В., Лаптев А.О. Глюкокортикоидная терапия сегодня: эффективность и безопасность. Лечащий врач. 2002;3.

23. Майский В.В. Элементарная фармакология. М., 2009.

24. Gehanno P., Beauvillain C., Bobin S., Chobaut J.C., Desaulty A., Dubreuil C., Klossek J.M., Pessey J.J., Peyramond D., Strunski A., Chastang C. Short therapy with amoxicillin-clavulanate and corticosteroids in acute sinusitis: results of a multicentre study in adults. Scan. J. Inf. Dis. 2000;32(6):679–84.

25. Klossek J.M., Desmonts-Gohler C., Deslandes B., Coriat F., Bordure P., Dubreuil C., Gehanno P., Gilain L., Jankowski R., Serrano E., Stoll D. Treatment of functional signs of acute maxillary rhinosinusitis in adults: Efficacy and tolerance of administration of oral prednisone for 3 days. Presse Med. 2004;33(5):303–9.

26. Chonmaitree T., Saeed K., Uchida T., Heikkinen T., Baldwin C.D., Freeman D.H. Jr, McCormick D.P. A randomized, placebo-controlled trial of the effect of antihistamine or corticosteroid treatment in acute otitis media. J. Pediatr. 2003;377–84.

27. Adenis J.P., Robert P.Y., Lasudry J.G., Dalloul Z. Treatment of proptosis with fat removal orbital decompression in Graves ophthalmopathy. Eur. J. Ophthalmol. 1998;8:246–52.

28. Dollinger J. Die Druckentlastung der Augenhohle durch Entfernung der ausseren Orbitawand bei hochgradigem Exophthalmos (Morbus Basedow) und konsekutiver Hornhauterkrankung. Dtsch. Med. Wochenschr. 1911;37:1888–90.

29. Кочетков П.А., Лопатин А.С. Эндоназальная эндоскопическая декомпрессия орбиты трансэтмоидальным доступом. Рос. оториноларингология. 2009;17(2):122.

30. Wright E.D., Davidson J., Codere F., Desrosiers M. Endoscopic orbital decompression with preservation of an inferomedial bony strut: minimization of postoperative diplopia. J. Otolaryngol. 1999;28(5):252–56.

31. Weissman R., Osguthorpe J. Orbital decompression in Graves’ disease. Arch. Otolaryngol. J. Head Neck Surg. 1994;120:8313–14.

32. Malik R., Cormack G., MacEwen C., White P. Endoscopic orbital decompression for dyscosmetic thyroid eye disease. J. Laryngol. Otol. 2008;122:593–97.

33. Stiglmayer N., Mladina R., Tomić M., Tojagić M., Juri J., Bubas N., Mrazovac V. Endonasal endoscopic orbital decompression in patients with Graves’ ophthalmopathy. Croat. Med. J. 2004;45:318–22.

34. Clauser L.C., Tieghi R., Galie’ M., Franco F., Carinci F. Surgical decompression in endocrine orbitopathy. Visual evoked potential evaluation and effect on the optic nerve. J. Craniomaxillofac. Surg. 2012;40(7):621–25.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: П.А. Кочетков – к.м.н., доцент кафедры болезней уха, горла и носа ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; e-mail: adenotom@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа