Бактериальный вагиноз и вагинит. Новый взгляд на старую проблему


А.Е. Донников

ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава РФ, Москва
Одной из основных причин обращения пациенток к акушеру-гинекологу являются патологические выделения из половых путей, которые ассоциируются с такими заболеваниями, как бактериальный вагиноз или вагиниты различной этиологии. В России адекватная дифференциальная диагностика этих состояний в рутинной практике практически не проводится, оставаясь прерогативой отдельных научно-исследовательских работ. В статье подробно разбираются возможности современных молекулярно-генетических методов, позволяющих коренным образом изменить подход к лабораторной диагностике воспалительных и невоспалительных дисбиотических заболеваний нижних отделов половых путей женщины. Рассмотрены примеры использования нового подхода к рутинной клинической практике. В настоящее время формируется комплексный подход, включающий характеристику микрофлоры влагалища и анализ мукозального иммунитета. Внедрение новых диагностических инструментов неизбежно влечет за собой смену клинической парадигмы и отношения к терапии и профилактике.

Литература


1. Workowski K.A., Bolan G.A. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR-03):1–137.

2. Прилепская В.Н., Мирзабалаева А.К., Кира Е.Ф., Гомберг М.А., Аполихина И.А., Байрамова Г.Р. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Федеральные клинические рекомендации. М., 2013. 50 c.

3. Кира Е.Ф. Комбинированная терапия инфекционных заболеваний женских половых органов. Гинекология. 2010;12(1):26–9.

4. Donders J. Survey of graduates of programs affiliated with the Association of Postdoctoral Programs in Clinical Neuropsychology (APPCN). Clin. Neuropsychol. 2002;16(4):413–25.

5. Frobenius W., Bogdan C. Diagnostic Value of Vaginal Discharge, Wet Mount and Vaginal pH – An Update on the Basics of Gynecologic Infectiology. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015;75(4):355–66.

6. Кисина В.И. Клинико-диагностические аспекты и лечение вагинальных инфекций. Consilium medicum. 2004;6(3):202–4.

7. Ворошилина Е.С., Тумбинская Л.В., Донников А.Е., Плотко Е.Э., Хаютин Л.В. Биоценоз влагалища с точки зрения количественной ПЦР: что есть норма? Акушерство и гинекология. 2011;1:57–65.

8. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб., 2001. 364 c.

9. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A., Chen K.C., Eschenbach D., Holmes K.K. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am. J. Med. 1983;74(1):14–22.

10. Nugent R.P., Krohn M.A., Hillier S.L. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation. J. Clin. Microbiol. 1991;29(2):297–301.

11. Backhed F., Ding H., Wang T., Hooper L.V., Koh G.Y., Nagy A., Semenkovich C.F., Gordon J.I. The gut microbiota as an environmental factor that regulates fat storage. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2004;101(44):15718–23.

12. Pereira D.I., McCartney A.L., Gibson G.R. An in vitro study of the probiotic potential of a bile-salt-hydrolyzing Lactobacillus fermentum strain, and determination of its cholesterol-lowering properties. Applied and environmental microbiology. 2003;69(8):4743–52.

13. Mendling W. Vaginal Microbiota. Adv. Exp. Med. Biol. 2016;902:83–93.

14. Borges S., Silva J., Teixeira P. The role of lactobacilli and probiotics in maintaining vaginal health. Archives of gynecology and obstetrics. 2014;289(3):479–89.

15. Липова Е.В., Баткаев Э.А., Витвицкая Ю.Г., Трофимов Д.Ю., Бородин А.М., Болдырева М.Н., Скоркина Ю.А., Бабаев О.Р. Способ диагностики дисбаланса микробиоты различных биотопов человека и степени его выраженности. Патент на изобретение RUS 2362808 от 13.02.2008.

16. Тумбинская Л.В., Ворошилина Е.С., Донников А.Е., Плотко Е.Э., Байрамова Г.Р. Особенности биоценоза влагалища у женщин с нормальным и промежуточным типом мазка по результатам полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Акушерство и гинекология. 2011;1:66–70.

17. Липова Е.В., Болдырева М.Н., Витвицкая Ю.Г. Новый высокочувствительный способ диагностики дисбаланса нормо- и условно-патогенной биоты у женщин на ранних стадиях Consilium medicum. 2010;11(6):47–51.

18. Чушков Ю.В. Микробиоценоз влагалища: современные возможности коррекции. Фарматека. 2012;12:39–44.

19. Jahic M., Mulavdic M., Nurkic J., Jahic E., Nurkic M. Clinical characteristics of aerobic vaginitis and its association to vaginal candidiasis, trichomonas vaginitis and bacterial vaginosis. Med. Arch. 2013;67:6:428–30.

20. Серов В.Н. Инфекционная патология влагалища. РМЖ. 2005;1:39–41.

21. Долгушина В.Ф., Долгушин И.И. Инфекционная патология влагалища. В кн.: Генитальные инфекции и патология шейки матки. М., 2004. С. 144–51.

22. Cheng S.C., van de Veerdonk F., Smeekens S., Joosten L.A., van der Meer J.W., Kullberg B.J., Netea M.G. Candida albicans dampens host defense by downregulating IL-17 production. J. Immunol. 2010;185(4):2450–57.

23. Хамаганова И.В. Бактериальный вагиноз. Лечащий врач. 2007;10:24–6.

24. Lazenby G.B., Soper D.E., Nolte F.S. Correlation of leukorrhea and Trichomonas vaginalis infection. J. Clin. Microbiol. 2013;51(7):2323–27.

25. Ребриков Д.В., Саматов Г.А., Трофимов Д.Ю., Семенов П.А., Савилова А.М., Кофиади И.А., Абрамов Д.Д. ПЦР «в реальном времени». М., 2009. 223 c.

26. Бурменская О.В., Байрамова Г.Р., Непша О.С., Донников А.Е. Цитокиновый профиль иммунокомпетентных клеток влагалища при хроническом рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе. Уральский мед. журнал. 2011.3(81):44–9.

27. Сухих Г.Т., Трофимов Д.Ю., Бурменская О.В., Байрамова Г.Р., Непша О.С., Донников А.Е., Дуринян Э.Р., Бирюкова А.М. Профиль экспрессии мРНК генов цитокинов в вагинальных мазках женщин репродуктивного возраста при неспецифическом вагините и бактериальном вагинозе. Акушерство и гинекология. 2011;7–2:33–8.

28. Perou C.M., Sorlie T., Eisen M.B., van de Rijn M., Jeffrey S.S., Rees C.A., Pollack J.R., Ross D.T., Johnsen H., Akslen L.A., Fluge O., Pergamenschikov A., Williams C., Zhu S.X., Lonning P.E., Borresen-Dale A.L., Brown P.O., Botstein D. Molecular portraits of human breast tumours. Nature. 2000;406(6797):747–52.

29. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Трофимов Д.Ю., Донников А.Е., Айламазян Э.К., Савичева А.М., Шипицына Е.В. Применение метода полимеразной цепной реакции в реальном времени для оценки микробиоценоза урогенитального тракта у женщин (тест Фемофлор®). Медицинская технология. М., 2011. 34 c.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: А.Е. Донников – к.м.н., в.н.с. ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава РФ, Москва; e-mail: donnikov@oparina4.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа