Особенности ремоделирования левого желудочка и развития хронической сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда, с учетом способа реваскуляризации и приверженности терапии


А.И. Чесникова (1), Е.С. Годунко (1, 2), А.В. Хрипун (1, 2), В.П. Терентьев (1)

(1) Кафедра внутренних болезней с основами общей физиотерапии № 1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Ростов-на-Дону; (2) Областной сосудистый центр ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», Ростов-на-Дону
Целью настоящего исследования стало изучение особенностей структурно-функционального ремоделирования левого желудочка и развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных, перенесших инфаркт миокарда ИМ), с учетом способа реваскуляризации и приверженности терапии. Все пациенты (n=101) на стационарном этапе лечения были распределены в группы с учетом проведения и способа реваскуляризации миокарда. Первую группу составили больные, которым была проведена тромболитическая терапия (ТЛТ), 2-ю – пациенты с проведенным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), 3-ю – больные, которым реваскуляризация не проводилась. При выписке из стационара и повторно через год после перенесенного ИМ были проведены следующие исследования: эхокардиография (ЭхоКГ) и допплер-ЭхоКГ, тест 6-минутной ходьбы (ТШХ), оценка клинических симптомов по шкале (ШОКС), определение уровня NT-proBNP. Приверженность 5-компонентной терапии (статины, два антиагреганта, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, β-адреноблокаторы) в течение года оценивали с помощью шкалы-опросника Мориски–Грина. Через год наблюдения при оценке результатов исследования выявлено, что проведение ЧКВ способствовало улучшению клинической картины, повышению переносимости физической нагрузки, достоверной положительной динамике показателей ЭхоКГ, причем как у приверженных, так и у не приверженных терапии пациентов. Выполнение ТЛТ в остром периоде ИМ при наличии приверженности терапии способствовало в дальнейшем предотвращению прогрессирования ХСН. У больных без реперфузии миокарда были выявлены признаки патологического дезадаптивногоремоделирования левого желудочка, определены более высокие показатели NT-proBNP, что свидетельствовало о прогрессировании ХСН, особенно среди пациентов, не приверженных терапии.

Литература


  1. Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность. М., 2010. 336 с.
  2. McMurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D., Auricchio A., Böhm M., Dickstein K., Falk V., Filippatos G., Fonseca C., Gomez-Sanchez M.A., Jaarsma T., Kщber L., Lip G.Y., Maggioni A.P., Parkhomenko A., Pieske B.M., Popescu B.A., Rщnnevik P.K., Rutten F.H., Schwitter J., Sefero-vic P., Stepinska J., Trindade P.T., Voors A.A., Zannad F., Zeiher A. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European society of cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012 Jul;33 (14):1787–847.
  3. Никитин Н.П., Аляви А.Л., Голоскова В.Ю. Особенности процесса позднего ремоделирования у больных, перенесших инфаркт миокарда и их прогностическое значение. Кардиология. 2001;1:54–8.
  4. Глезер М.Г., Семенцов Д.П., Соболев К.Э. Лечение больных инфарктом миокарда в условиях типичной клинической практики. Кардиология. 2005;45(1):21–5.
  5. Armstrong P.W., Gershlick A.H., Goldstein P., Wilcox R., Danays T., Lambert Y., Sulimov V., Rosell Ortiz F., Ostojic M., Welsh R.C., Carvalho A.C., Nanas J., Arntz H.R., Halvorsen S., Huber K., Grajek S., Fresco C., Bluhmki E., Regelin A., Vandenberghe K., Bogaerts K., Van de Werf F. STREAM Investigative Team. Fibrinolysis or Primary PCl in ST-segment elevation Myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2013;368:1379–87.
  6. Фофанова Т.В., Агеев Ф.Т. Приверженность лечению в медицинской практике и возможные методы ее повышения. Кардиологический вестник. 2011;2:46–53.
  7. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). М., 2013. 112 с.
  8. Bentzen H., Pedersen R.S., Pedersen H.B., Nyvad O., Pedersen E.B. Abnormal rhythmic oscillations of atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide in heart failure. Clin.Sci. (Lond). 2003;104(3):303–24.
  9. Шрейдер Е.В., Шахнович Р.М., Руда М.Я. Клиническое значение определения натрий-уретических пептидов при остром коронарном синдроме. Терапевтический архив. 2010;9:63–70.


Об авторах / Для корреспонденции


А.И. Чесникова – д.м.н., проф. кафедры внутренних болезней с основами общей физиотерапии № 1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Ростов-на-Дону; e-mail: rostov-ossn@yandex.ru
Е.С. Годунко – соискатель кафедры внутренних болезней с основами общей физиотерапии № 1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ; врач отделения неотложной кардиологии областного сосудистого центра ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», Ростов-на-Дону; e-mail: godunko@list.ru
А.В. Хрипун – к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней с основами общей физиотерапии № 1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, директор областного сосудистого центра ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», Ростов-на-Дону e-mail: khripoun1@gmail.ru
В.П. Терентьев – кафедра внутренних болезней с основами общей физиотерапии № 1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Ростов-на-Дону


Похожие статьи


Бионика Медиа