Возможности Дибикора в коррекции метаболических и сосудистых нарушений у больных хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2 типа


М.Е.Стаценко (1), А.А.Винникова (1), Н.Н.Шилина (1), А.М.Ронская (2)

(1) ГБОУВПО«Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Волгоград; (2) ГУЗ «Клиническаяполиклиника № 3», Волгоград
Представлены результаты исследования влияния таурина в составе базисной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) на углеводный и липидный обмены, инсулинорезистентность, вариабельность сердечного ритма, систолическую и диастолическую функции сердца, а также эластические свойства сосудов и параметры микроциркуляции (МЦ). Высокая частота встречаемости ХСН и сахарного диабета 2 типа (СД2), плохой прогноз и низкое качество жизни определяют актуальность вопроса подбора оптимальной терапии. Предупреждение поражения органов-мишеней, в т.ч. микро- и макрососудов, при СД является одним из главных направлений лечения. В исследование были включены 60 больных обоего пола в раннем постинфарктном периоде с ХСН II–III функциональных классов (ФК) по NYHA и сопутствующим СД2. Все пациенты были рандомизированы в две группы по 30 человек: 1-я– пациенты, получавшие базисную терапию сердечной недостаточности и базисную антидиабетическую терапию, и 2-я группа – пациенты, принимавшие дополнительно к базисному лечению ХСН и СД таурин в дозе 500 мг 2 раза в сутки. Была проведена оценка влияния 16-недельной терапии таурином на ФК сердечной недостаточности, структурно-функциональные параметры сердца, углеводный, липидный обмены, показатели вариабельности ритма сердца и МЦ, эластические свойства магистральных сосудов у больных ХСН с сопутствующим СД2. Включение таурина в состав базисной терапии ХСН и СД2 на уровне статистической тенденции снижает в крови уровень мозгового натрийуретического пропептида, достоверно увеличивает фракцию выброса левого желудочка, снижает уровнитощаковой глюкозы, гликированного гемоглобина и уровень инсулинорезистентности, уменьшает уровни липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, приводит к нормализации вегетативной функции сердца, в частности снижает число пациентов с гиперсимпатикотонией, способствует клинически значимому снижению жесткости сосудистой стенки магистральных артерий и достоверно улучшает ее эндотелиальную функцию. На фоне приема таурина происходит статистически значимое увеличение доли нормоциркуляторного гемодинамического типа микроциркуляции у больных ХСН и СД2 за счет уменьшения встречаемости спастического типа. Таким образом, включение таурина в состав базисной терапии ХСН и СД2целесообразно больным в раннем постинфарктномпериоде.

Литература



  1. Danaei G., Finucane M.M., Lu Y., et al. National, regional, and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2,7 million participants. Lancet. 2011;378(9785):31–40.

  2. Kenchaiah S., Narula J., Vasan R.S. Risk factors for heart failure. Med. Clin. North Am. 2004;88:1145–72.

  3. Джахангиров Т.Ш. Сердечная недостаточность и сахарный диабет: распространенность, заболеваемость и прогноз. Сердечная недостаточность. 2005;6(3):35–8.

  4. Дедов И.И., Александров A.A. Диабетическое сердце: Causa magna. Сердце. 2004;3(1–13):5–8.

  5. Witteles R.M., Fowler M.B. Insulin-resistant cardiomyopathy clinical evidence, mechanisms, and treatment options. J. Am. College Cardiology. 2008;51(2):93–102.

  6. Lehto S., Ronnemaa T., Pyorala K., Laakso M. Cardiovascular risk factors clustering with endogenous hyperinsulinemia predict death from coronary heart disease in patients with type II diabetes. Diabetologia. 2000;43:148–55.

  7. Montagnani M., Chen H., Barr V.A., Quon M.J. Insulin-stimulated activation of eNOS is independent of Ca2+ but requires phosphorylation by Akt at Ser(1179). J. Biol. Chem. 2001;276:30392–98.

  8. Кайдашев И.П. NF-kB-сигнализация как основа развития системного воспаления, инсулинорезистентности, липотоксичности, сахарного диабета 2-го типа и атеросклероза. Межд. эндокринол. журнал. 2011;3(35):35–40.

  9. Болдуева С.А., Жук В.С., Леонова И.А. и др. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Рос. кардиол. журнал. 2002;5:13–8.

  10. Salomaa V., Riley W., Kark J.D., et al. Non-insulin-dependent diabetes mellitus and fasting glucose and insulin concentrations are associated with arterial stiffness indexes. The ARIC Study. Circulation. 1995;91:1432–43.

  11. Schaffer S.W., Azuma J., Mozaffari M. Role of antioxidant activity of taurine in diabetes. Can. J. Physiol. Pharmacol. 2009;87(2):91–9.

  12. Walczewska M., Marcinkiewicz J. Taurine chloramine and its potential therapeutical application. Przegl. Lek. 2011;68(6):334–38.

  13. El Idrissi A., Okeke E., Yan X., et al. Taurine regulation of blood pressure and vasoactivity. Adv. Exp. Med. Biol. 2013;775:407–25.

  14. Шестакова М.В., Чугунова Л.А., Шамхало-ва М.Ш. Опыт применения дибикора при сахарном диабете 2 типа. Сахарный диабет. 2007;1:30–1.

  15. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Сердечная недостаточность. 2010;11[1(57)]:1–62.

  16. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2011;5:1–72.

  17. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Ставрополь, 2002. 112 с.

  18. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М., 2005. 256 с.

  19. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. М., 2004. 131 c.

  20. Арборишвили Г.Н., Орлова Я.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Прогностическая роль оценки вариабельности ритма сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2005;4(4):361.


Об авторах / Для корреспонденции


М.Е. Стаценко – д.м.н., проф., проректор по научной работе, заведующийкафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Волгоград; e-mail:mestatsenko@rambler.ru
А.А.Винникова – аспирант кафедры внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Волгоград; e-mail:anna.vinnikova@bk.ru
Н.Н.Шилина – к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Волгоград;e-mail:Nat.shilina2010@yandex.ru.
А.М.Ронская – врач функциональной диагностики, ГУЗ «Клиническая поликлиника №3», Волгоград; e-mail:nastasiamatvevna@mail.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа