Возможности фармакологического прекондиционирования при хирургическом лечении гемодинамически значимых стенозов сонных артерий


М.Р. Кузнецов (1), А.В. Каралкин (2), А.И. Федин (3), А.О. Вирганский (1), Н.В. Куницын (2), Е.А. Холопова (4), С.М. Юмин (1)

(1) Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва; (2) ГКБ№1 им. Н.И. Пирогова, Москва; (3) Кафедра неврологии и нейрохирургии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва; (4) Центральная клиническая больница Святителя Алексия, Москва
Статья посвящена фармакологическомупрекондиционированию к каротидной эндартерэктомии больных хронической сосудисто-мозговой недостаточностью. В основу работы положены результаты хирургического лечения 80 пациентов с гемодинамически значимым односторонним и двусторонним поражением сонных артерий. Половина этих пациентов были оперированы сразу, а другие – после фармакологического прекондиционирования препаратом Актовегин в дозе 1200 мг/сут в течение 1,5 месяца. Показано, что предоперационная подготовка еще до операции увеличивает перфузию головного мозга, определяемую посредством однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, что значительно улучшает результаты хирургического лечения. Получена достоверная разница в когнитивной функции пациентов этих групп через 7 суток и 6 месяцев после операции. Подобное улучшение когнитивных функций коррелировало с меньшим числом асимптомныхпостпроцедуральных церебральных ишемических очагов в различных областях головного мозга. Отмечена положительная роль фармакологическогопрекондиционирования препаратом Актовегин в хирургическом лечении стенозов прецеребральных артерий, способствующего более полному восстановлению когнитивных функций.

Литература


  1. Евдокимова Т.П., Лобова Н.М., Гераскина Л.А. Федин П.А., Гурьев М.Н., Родионова Ю.В., Скрылев С.И. Когнитивные функции в отдаленные сроки реконструктивных операций на каротидных артериях. Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2011;3:38–46.
  2. Лупанов В.П., Максименко А.В. Протективная ишемия в кардиологии. Формы кондиционирования миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(1):111–19.
  3. Национальное руководство по радионуклидной диагностике. Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И Чернова. Томск, 2010.
  4. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Тылыблы О.Л. Анализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии в отдаленном периоде. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;4:100–8.
  5. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. 2-е изд. доп. и перераб. М., 2009.
  6. Abelha F.J., Quevedo S., Barros H. Quality of life after carotid endarterectomy. BMC Cardiovasc. Disord. 2008;8:33.
  7. Bakker S.L. de Leeuw F.E., de Groot J.C., Hofman A., Koudstaal P.J., Breteler M.M. Cerebral vasomotor reactivity and cerebral white matter lesions in the elderly. Neurology. 1999;52:578–83.
  8. Bonati L.H., JongenL. M., Haller S., Flach H.Z., Dobson J., Nederkoorn P.J., Macdonald S., Gaines P.A., Waaijer A., Stierli P., Jager H.R., Lyrer P.A., Kappelle L.J., Wetzel S.G., van der Lugt A., Mali W.P., Brown M.M., van der Worp H.B., Engelter S.T.; ICSS-MRI study group. ICSS-MRI study group. New ischaemic brain lesions on MRI after stenting or endarterectomy for symptomatic carotid stenosis: a substudy of the International Carotid Stenting Study (ICSS). Lancet Neurol. 2010;9(4):353–62.
  9. Casey J.E., Ferguson G.G., Kimura D., Hachinski V.C. Neuropsychological improvement versus practice effect following unilateral carotid endarterectomy in patients without stroke. J. Clin. Exp. Neuropsychol. 1989;11(4):461–70.
  10. Chida K., Ogasawara K., Suga Y., Saito H., Kobayashi M., Yoshida K., Otawara Y., Ogawa A. Postoperative cortical neural loss associated with cerebral hyperperfusion and cognitive impairment after carotid endarterectomy: 123I-iomazenil SPECT study. Stroke. 2009;40(2):448–53.
  11. De Rango P., Caso V., Leys D., Paciaroni M., Lenti M., Cao P. The role of carotid artery stenting and carotid endarterectomy in cognitive performance: a systematic review. Stroke. 2008;39(11):3116–27.
  12. Dieckmann A., Kriebel M., Andriambeloson E., Ziegler D., Elmlinger M. Treatment with Actovegin® improves sensory nerve function and pathology in streptozotocin- diabetic rats via mechanisms involving inhibition of PARP activation. Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2011;120(3):132–38.
  13. Elmlinger M.W., Kriebel M., Ziegler D. Neuroprotective and anti-oxidative effects of the hemodialysateactovegin on primary rat neurons in vitro. Neuromolecular. 2011;13(4):266–74.
  14. Fearn S.J., Hutchinson S., Riding G., Hill-Wilson G., Wesnes K., McCollum C.N. Carotid endarterectomy improves cognitive function in patients with exhausted cerebrovascular reserve. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003;26(5):529–36.
  15. Gaunt M.E., Smith J.L., Bell P.R., Martin P.J., Naylor A.R. Microembolism and hemodynamic changes in the brain during carotid endarterectomy. Stroke. 1994;25(12):2504–505.
  16. Ghogawala Z., Westerveld M., Amin-Hanjani S. Cognitive outcomes after carotid revascularization: the role of cerebral emboli and hypoperfusion. Neurosurgery. 2008;62(2):385–95.
  17. Heidland U.E., Haintzen M.P., Michel C.J., Strau-er B.E. Effect of adjunctive intracoronary adenosine on myocardial ischemia, hemodynamic function and left ventricular performance during percutaneous transluminal coronary angioplasty: clinical access to ischemic preconditioning? Coron. Artery Dis. 2000;11(5):421–28.
  18. Heyer E.J., Adams D.C., Solomon R.A., Todd G.J., Quest D.O., McMahon D.J., Steneck S.D., Choudhri T.F., Connolly E.S. Neuropsychometric changes in patients after carotid endarterectomy. Stroke. 1998;29(6):1110–115.
  19. Lal B.K. Cognitive function after carotid artery revascularization. Vasc. Endovascular. Surg. 2007;41(1):5–13.
  20. Lamers L.J., Rowland D.G., Seguin J.H., Rosenberg E.M., Reber K.M. The effect of ommon origin of the carotid arteries in neurologic outcome after neonatal ECMO. J. Pediatr. Surg. 2004;39(4):532–36.
  21. Leerar M.A., Stoddard M., Ahmed M. Preconditioning of human myocardium with adenosine during angioplasty. Circulation. 1997;95:2500–507.
  22. Machicao F., Muresanu D.F., Hundsberger H., Pflüger M., Guekht A. Pleiotropic neuroprotective and metabolic effects of Actovegin’s mode of action. J. Neurol. Sci. 2012;322(1):222–27.
  23. Martin K.K., Wigginton J.B., Babikian V.L., Pochay V.E., Crittenden M.D., Rudolph J.L. Intraoperative cerebral high-intensity transient signals and postoperative cognitive function: a systematic review. Am. J. Surg. 2009;197(1):55–63.
  24. Meilin S., Machicao F., Elmlinger M. Treatment with Actovegin improves spatial learning and memory in rats following transient forebrain ischaemia. J. Cell. Mol. Med. 2014;18:1623–30.
  25. Mlekusch W., Mlekusch I., Haumer M., Kopp C.W., Lehrner J., Ahmadi R., Koppensteiner R., Minar E., Schillinger M. Improvement of neurocognitive function after protected carotid artery stenting. Catheter Cardiovasc. Interv. 2008;71(1):114–19.
  26. Murry C.E., Jenning R.D., Reimer K.A. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation. 1986;74(5):1122–36.
  27. Yellon D.M., Alkhulaifi A.M., Pugsley W.B. Preconditioning the human myocardium. Lancet. 1993;342:276–77.


Об авторах / Для корреспонденции


М.Р. Кузнецов – д.м.н., проф. кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
А.В. Каралкин – д.м.н., проф., зав. отделением радионуклидной диагностики ГКБ№1 им. Н.И. Пирогова, Москва
А.И. Федин – д.м.н., проф., зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
А.О. Вирганский – д.м.н., проф. кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Н.В. Куницын – врач-хирург ГКБ№1 им. Н.И. Пирогова, Москва
Е.А. Холопова – к.м.н., врач-невролог ЦКБ Святителя Алексия, Москва
С.М. Юмин – к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва


Похожие статьи


Бионика Медиа