TREATMENT OF BACTERIAL VAGINOSIS IN THE EARLY STAGE OF PREGNANCY


M.M. Rakhmatullayeva

Bukhara Medical Institute, Bukhara
Recent studies show that bacterial vaginosis is a disease that can cause serious violations of the woman’s reproductive health and complications of pregnancy. The choice of the drug, especially in the first trimester of pregnancy, when the possibilities of using antibacterial therapy are limited, remains an actual problem. In pregnant women in the first trimester of pregnancy, 7-day course of treatment with topical application of ascorbic acid remains an alternative and optimal treatment option for bacterial vaginosis, which by the end of treatment forms the normocenosis of the vagina in 88.9% of pregnant women.

Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой патологию экосистемы влагалища, вызванную дисбалансом, проявляющимся уменьшением количества ферментирующих лактобактерий с одновременным увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов. Бактериальный вагиноз ассоциирован с рядом осложнений беременности, включая ранние и поздние выкидыши, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, амнионит, хориоамнионит, послеродовой эндометрит [3, 5].

Безусловно своевременное выявление БВ и проведение санации влагалища могут предотвращать осложненное течение беременности [1, 2, 4]. При этом до сих пор актуальным остается вопрос выбора препарата, особенно в I триместре беременности. В большинстве схем терапии БВ присутствует метронидазол, отсутствие фетотоксического эффекта которого в ранние сроки беременности не доказано.

В доступной нам литературе содержатся ограниченные данные о лечении БВ в I триместре беременности, что связано с недостаточной информацией об отсутствии тератогенного действия этиотропных препаратов на эмбрион.

Таким образом, актуальным остается поиск методов профилактики и лечения БВ у женщин в I триместре беременности, когда ограничены возможности применения антибактериальной терапии.

Цель исследования: оценить эффективность местного применения аскорбиновой кислоты (АСК) для лечения БВ у женщин в ранние сроки гестации.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 18 женщин со сроком беременности до 12 недель. Основные причины обращения к врачу: наличие патологических выделений из половых путей, зуд и жжение в области влагалища и промежности.

Всем женщинам проведено бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища, ПЦР (полимеразная цепная реакция)-диагностику основных заболеваний, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, герпетическая инфекция). Для диагностики БВ проведено определение рН содержимого влагалища и «аминный тест». При микроскопическом исследовании окрашенных по Грамму влагалищных мазков определены лейкоцитарная реакция, общее число микробных клеток и их морфология, наличие «ключевых клеток» – эпителиальных клеток с адгезированными на них грамвариабельными бактериями. При этом качественную оценку микрофлоры провели по морфотипам и тинкториальным свойствам.

Количественную оценку микрофлоры провели путем вычисления среднего числа клеток разных морфотипов в 3 полях зрения микроскопа.

Полученные результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием пакетов статистических программ Statistica for Windows с вычислением средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±m). Различия между сравниваемыми группами считали достоверными при р≤0,05.

Результаты и обсуждение

Характерные для БВ признаки (положительный аминный тест) наблюдался у всех женщин, значения рН влагалищной среды в диапазоне 4,5–6 – у 66,7% и рН>6 – у 33,3% женщин.

При микроскопическом исследовании влагалищных мазков, окрашенных по Грамму, выявлена следующая картина: лейкоциты единичные (55,5%) и менее 10 в поле зрения (п/зр) (44,5%), эпителиальные клетки в большом (77,7%) количестве, «ключевые клетки» (94,4%), микроорганизмы в большом (102–103 в п/зр) (61,1%) и массивном (>103 в п/зр) (38,9%) количествах. Число лактобактерий в мазках было незначительным, тогда как грамотрицательные палочки доминировали в 72,2%, представители кокковой микрофлоры – в 33,3% мазков. Дрожжеподобные грибы рода Candida обнаружены в 27,8% мазков в виде почкующихся форм – промежуточной фазе вегетации.

Препарат АСК применялся интравагинально по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 7 дней. Важным достоинством препарата является возможность его применения на любом сроке беременности и лактации в отличие от препаратов с антианаэробной активностью, использование которых разрешено лишь со II триместра беременности. Дополнительно 27,8% женщин, у которых выявлены грибы рода Candida при микроскопии мазков, назначался местно один из антимикотических препаратов. Повторные исследования проведены через месяц после лечения.

После лечения БВ у женщин выявлено нивелирование критериев R. Amsel: отрицательный аминный тест, рН влагалищной среды ниже 4,5, отсутствие «ключевых» клеток в мазках. Общее количество микроорганизмов снизилось до 102 в п/зр в 83,3% мазков (р<0,001) за счет элиминации грамотрицательных палочек, кокков и грибов. Лактобактерии доминировали в 88,9% мазков.

Выводы

Альтернативным и оптимальным вариантом лечения БВ у беременных в I триместре беременности является 7-дневный курс местного применения АСК, который к концу лечения у 88,9% беременных формирует нормоценоз влагалища. Препараты АСК для местного применения хорошо переносятся, могут применяться в течение длительного времени в лечении и профилактике БВ.


About the Autors


Corresponding author: M.M. Rakhmatullayeva – PhD, Senior Lecturer at the Department of Obstetrics and Gynecology of the Bukhara Medical Institute, Bukhara; e-mail: mahfuzar@yandex.ru


Similar Articles


Бионика Медиа