Лечение атопического дерматита в практике педиатра: проблемы и решения
Ларькова И.А., Ревякина В.А.
В статье затронуты актуальные для клинической практики педиатра вопросы наружной противовоспалительной терапии атопического дерматита, являющегося самым частым воспалительным заболеванием кожи с ранним стартом клинических проявлений. Хроническое рецидивирующее течение атопического дерматита требует постоянного лечения и контроля симптомов, что сопряжено с проблемой не только эффективности, но и безопасности назначаемых лекарственных средств. В этой связи показано, что в арсенале наружной терапии у педиатра есть такой препарат, как 1% крем пимекролимус, который может быть назначен как при обострении, так и для длительного противорецидивного лечения, в т.ч. в младенческом и раннем детском возрасте. Эффективность и безопасность данного препарата, равно как и преимущества в сравнении с топическими глюкокортикостероидами, подтверждены клиническими исследованиями и многолетней отечественной и мировой практикой, что отражено в представленной статье.
В статье рассматриваются актуальные для клинической практики педиатра вопросы наружной противовоспалительной терапии атопического дерматита (АтД) – наиболее распространенного хронического воспалительного заболевания кожи, манифестирующего преимущественно в раннем детском возрасте. Хроническое рецидивирующее течение АтД требует длительного контроля симптомов, что ставит перед клиницистом две ключевые задачи: достижение устойчивой ремиссии и минимизацию рисков, связанных с продолжительным применением топических препаратов. Особое внимание уделяется балансу эффективности и безопасности терапии, включая современные подходы к использованию кортикостероидов и ингибиторов кальциневрина. В связи с этим важное место в арсенале наружной терапии атопического дерматита (АтД) у детей занимает 1% крем пимекролимус. Препарат может применяться как для купирования обострений, так и для длительного противорецидивного лечения, включая младенческий и ранний детский возраст. Его эффективность и благоприятный профиль безопасности по сравнению с топическими глюкокортикостероидами (ТГКС) подтверждены данными клинических исследований и многолетним опытом применения в отечественной и зарубежной практике.
Для цитирования: Ларькова И.А., Ревякина В.А. Лечение атопического дерматита в практике педиатра: проблемы и решения. Фарматека. 2025;32(10):26-32. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.10.26-32
Вклад авторов: Ларькова И.А. – концепция и дизайн исследования. Ларькова И.А. – сбор и обработка материала. Ларькова И.А. – написание текста. Ревякина В.А –редактирование. Утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи – все соавторы.
Конфликт интересов. Авторы подтверждают отсутствие конфликта интересов, который необходимо обнародовать.
Финансирование: Данная работа проводилась в рамках выполнения темы государственного задания ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» №FGMF-2025-0003 «Разработка и внедрение инновационных диетологических технологий в системе медицинской реабилитации для пациентов с алиментарно-зависимыми (неинфекционными) заболеваниями».
Ключевые слова
атопический дерматит
дети
младенцы
топические стероиды
топические ингибиторы кальциневрина
пимекролимус
Список литературы
1. Клинические рекомендации. Атопический дерматит. Утверждены Минздравом РФ, 2024.
2. Laughter M.R., Maymone M.B.C., Mashayekhi S., et al. The global burden of atopic dermatitis: lessons from the Global Burden of Disease Study 1990–2017. Br J Dermatol. 2021;184(2):304–309. https://dx.doi.org/10.1111/bjd.19580
3. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. JEADV. 2018;32(5):657–682. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.14891
4. Wollenberg A., Kinberger M., Arents B., et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema - part II: non-systemic treatments and treatment recommendations for special AE patient populations. JEADV. 2022;36(11):1904–26. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.18429
5. Nakahara T., Kido-Nakahara M., Tsuji G., et al. Basics and recent advances in the pathophysiology of atopic dermatitis. J Dermatol. 2021;48(2):130–139. https://dx.doi.org/10.1111/1346-8138.15664
6. Tsakok T., Marrs T., Mohsin M., et al. Does atopic dermatitis cause food allergy? A systematic review. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(4):1071–1078. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2015.10.049
7. Kage P., Zarnowski J., Simon J.C., et al. Atopic dermatitis and psychosocial comorbidities – what’s new? Allergol Select. 2020;4:86–96. https://dx.doi.org/10.5414/ALX02174E
8. Tier H.L., Balogh E.A., Bashyam A.M., et al. Tolerability of and adherence to topical treatments in atopic dermatitis: a narrative review. Dermatol Ther (Heidelb) 2021;11(2):415–431. https://dx.doi.org/10.1007/s13555-021-00500-4
9. Huang A., Cho C., Leung D.Y.M., et al. Atopic dermatitis: early treatment in children. Curr Treat Options Allergy. 2017;4(3):355–369. https://dx.doi.org/10.1007/s40521-017-0140-6
10. Harvey J., Lax S.J., Lowe A., et al. The long-term safety of topical corticosteroids in atopic dermatitis: a systematic review. Skin Health and Disease 2023;3(5):e268. https://dx.doi.org/10.1002/ski2.268.
11. Asif A.H., Kaliyadan F., Gite V.V., et al. Standardization of topical preparations for finger-tip unit-Awareness and attitudes among pharmacists and dermatologists and suggestions to improve standardization of topical drug dosing-A two-phase cross-sectional survey. J Cosmet Dermatol. 2022;21(8):3555–3560. https://dx.doi.org/10.1111/jocd.14663
12. Luk D., Hon K.L.E., Dizon M.V.C., et al. Practical recommendations for the topical treatment of atopic dermatitis in South and East Asia. Dermatol Ther (Heidelb) 2021;11(1):275–291. https://dx.doi.org/10.1007/s13555-020-00467-8
13. Stalder J.F., Aubert H., Anthoine E., et al. Topical corticosteroid phobia in atopic dermatitis: international feasibility study of the TOPICOP score. Allergy. 2017;72(11):1713–1719. https://dx.doi.org/10.1111/all.13189
14. Broeders J.A., Ahmed Ali U., Fischer G. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials (RCTs) comparing topical calcineurin inhibitors with topical corticosteroids for atopic dermatitis: a 15-year experience. J Am Acad Dermatol. 2016;75(2):410–419. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2016.02.1228
15. Lax S.J., Van Vogt E., Candy B., et al. Topical anti-inflammatory treatments for eczema: a Cochrane systematic review and network meta-analysis. Clin Exp Allergy. 2024;54(12):960–972. https://dx.doi.org/10.1111/cea.14556
16. Remitz A., De Pita O., Mota A., et al. Position statement: topical calcineurin inhibitors in atopic dermatitis. JEADV. 2018;32(12):2074–2082. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.15272
17. Luger T., Augustin M., Lambert J., et al. Unmet medical needs in the treatment of atopic dermatitis in infants: an expert consensus on safety and efficacy of pimecrolimus. Pediatr Allergy Immunol. 2021;32(3):414–424. https://dx.doi.org/10.1111/pai.13422
18. Luger T., Paller A.S., Irvine A.D., et al. Topical therapy of atopic dermatitis with a focus on pimecrolimus. JADV. 2021;35(7):1505–1518. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.17272
19. Sahnia V.N., Baloghb E.A., Strowdb L.C., Feldmanb S.R. The evolving atopic dermatitis management landscape. Expert Opin Pharmacother. 2022;23(4): 517–526. https://dx.doi.org/10.1080/14656566.2021.2016333
20. Kemény L. The golden ages of inflammatory skin diseases: skyrocketing developments in the therapy of psoriasis and atopic dermatitis. JEADV. 2021;35(11):2239–2240. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.17655
21. Chu C.-Y. Treatments for childhood atopic dermatitis: an update on emerging therapies. Clin Rev Allergy Immunol. 2021;61(2):114–127. https://dx.doi.org/10.1007/s12016-020-08799-1
22. Chu D.K., Chu A.W.L., Rayner D.G., et al. Topical treatments for atopic dermatitis (eczema): Systematic review and network meta-analysis of randomized trials. J Allergy Clin Immunol. 2023;152(6):1493–1519. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2023.08.030
23. Chen S.L., Yan J., Wang F.S. Two topical calcineurin inhibitors for the treatment of atopic dermatitis in pediatric patients: a meta-analysis of randomized clinical trials. J Dermatolog Treat. 2010;21(3):144–156. https://dx.doi.org/10.3109/09546630903401470
24. Sigurgeirsson B., Boznanski A., Todd G., et al. Safety and efficacy of pimecrolimus in atopic dermatitis: a 5-year randomized trial. Pediatrics. 2015;135(4):597–606. https://dx.doi.org/10.1542/peds.2014-1990
25. Cury Martins J., Martins C., Aoki V., et al. Topical tacrolimus for atopic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(7):CD009864. doi: 10.1002/14651858.CD009864.pub2
26. Reda A.M., Elgendi A., Ebraheem A.I, et al. A practical algorithm for topical treatment of atopic dermatitis in the Middle East emphasizing the importance of sensitive skin areas. J Dermatolog Treat. 2019;30(4):366–373. https://dx.doi.org/10.1080/09546634.2018.1524823
27. Schneider L., Hanifin J., Boguniewicz M., et al. Study of the atopic march: development of atopic comorbidities. Pediatr Dermatol. 2016;33(4):388–398. https://dx.doi.org/10.1111/pde.12867
28. Pena J., Zameza P.A., Pixley J.N., et al. A comparison of topical corticosteroids and topical calcineurin inhibitors for the treatment of atopic dermatitis. JACI: In Practice. 2023;11(5):1347–1359. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaip.2023.03.022
29. Asgari M.M., Tsai A.L., Avalos L., et al. Association between topical calcineurin inhibitor use and keratinocyte carcinoma risk among adults with atopic dermatitis. JAMA Dermatology. 2020;156(10):1066–1073. https://dx.doi.org/10.1001/jamadermatol.2020.2240
30. Paller A.S., Stein Gold L., Soung J., et al. Efficacy and patient-reported outcomes from a phase 2b, randomized clinical trial of tapinarof cream for the treatment of adolescents and adults with atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2021;84(3):632–638. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2020.05.135
31. Devasenapathy N., Chu A., Wong M., et al; Group Aaaai Acaai Joint Task Force on Practice Parameters for Atopic Dermatitis Guideline Development. Cancer risk with topical calcineurin inhibitors, pimecrolimus and tacrolimus, for atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Child Adolescent Health. 2023;7(1):13–25. https://dx.doi.org/10.1016/S2352-4642(22)00283-8
32. Chu D.K., Schneider L., Asiniwasis R.N., et al. AКtopic dermatitis (eczema) guidelines: 2023 American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/American College of Allergy, Asthma and Immunology Joint Task Force on Practice Parameters GRADE- and Institute of Medicine-based recommendations. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024;132(3):274–312. https://dx.doi.org/10.1016/j.anai.2023.11.009
33. Williams H.C., Schmitt J., Thomas K.S. The HOME Core outcome set for clinical trials of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2022;149:1899–1911. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2022.03.017
Об авторах / Для корреспонденции
Инна Анатольевна Ларькова, к.м.н., ст. науч. сотр. отделения аллергологии и диетотерапии, Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва, Россия; inna_larkova@mail.ru (автор, ответственный за переписку)Вера Афанасьевна Ревякина, д.м.н., профессор, зав. отделением аллергологии, Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва, Россия
Также по теме
