Заместительная терапия субклинического гипотиреоза у больных с различными стадиями хронической болезни почек


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2022.4.53-58

И.М. Абрамова, К.В. Азизова, О.Д. Дыгун, А.Д. Орловская

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. Г.Ф. Ланга, Санкт-Петербург, Россия
Обоснование. Нарушения функционального состояния щитовидной железы часто выявляются у коморбидных пациентов, в т.ч. у больных хронической болезнью почек (ХБП). Снижение функциональной активности щитовидной железы ассоциировано с диспротеинемией, атерогенной дислипидемией, нарушениями электролитного и азотистого обменов. Рекомендации по выявлению и лечению тиреоидной дисфункции у больныхХБП в настоящее время не разработаны.
Цель исследования: оценка влияния заместительной терапии левотироксином на показатели липидного спектра крови и расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) у больных субклиническим гипотиреозом и различными стадиями ХБП. Методы. Были обследованы 457 пациентов с различными стадиями ХБП. У 73 (16%) человек выявлен субклинический гипотиреоз (СГ). СГбыл ассоциирован с выраженными нарушениями белкового обмена за счет снижения уровней общего белка (р=0,031) и альбумина (р=0,047), значимым увеличением суточной протеинурии (р=0,002), снижением уровня общего кальция (р=0,002), повышением уровней фосфора неорганического (р=0,011) и хлоридов (р=0,017), атерогенной дислипидемией (повышение уровней общего холестерина; р<0,001, липопротеидов низкой; р=0,045, и очень низкой плотности; р=0,025). Далее больные были рандомизированы для лечения левотироксином (n=36) и наблюдения (n=36). Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 2.6.1.
Результаты. Через 6 месяцев при повторном обследовании пациентов в группе лечения наблюдалось значимое снижение уровней тиреотропного гормона (р<0,001), общего холестерина (р<0,001), липопротеидов низкой плотности (р<0,001), креатинина (р=0,002), мочевины (р=0,001), повышение уровней СВТЗ (р=0,028), свТ4 (р=0,002), рСКФ (р=0,003) и альбумина (р=0,019). В группе наблюдения в динамике отмечено значимое снижение уровней липопротеидов высокой плотности (р=0,010), тиреотропного гормона (р=0,001) и общего белка (р=0,045).
Заключение. СГ у больных ХБП был ассоциирован с нарушениями белкового и липидного метаболизма, отклонениями в уровне электролитов. Заместительная терапия левотироксином у больных СГ и ХБП привела к значимому улучшению показателей липидного спектра крови, рСКФ, снижению уровней креатинина, мочевины, повышению концентрации альбумина.

Литература


1. Wang X., Zhao X., Huang X. Association of subclinical thyroid dysfunction with chronic kidney disease: a systematic review and metaanalysis. Endocr Res. 2020;45:41-9. Doi: 10.1080/07435800.2019.1645164.


2. Волкова А.Р., Абрамова И.М., Алламова Г.Г. и др. «Порочный круг» тиреоидного метаболизма при хронической болезни почек. Нефрология. 2021;25(1):76-82.


3. Biegelmeyer E., Scanagata I., Alves L. et al. T3 as predictor of mortality in any cause non-critically ill patients. Endocr Connect. 2021;10(8):852-60. Doi: 10.1530/EC-21-0080.


4. De Souza A.B.C., Arantes M.F., Zatz R., et al. Influence of low free thyroxine on progression of chronic kidney disease. BMC Nephrol. 2020;21(1):36. Doi: 10.1186/s12882-019- 1677-3.


5. Papadopoulou A.M., Bakogiannis N., Skrapari I. et al. Thyroid Dysfunction and Atherosclerosis: A Systematic Review. In Vivo. 2020;34(6):3127- 36. Doi: 10.21873/invivo.12147.


6. Thobani A., Jacobson T.A. Dyslipidemia in Patients with Kidney Disease. Cardiol Clin. 2021;39(3):353-63. Doi: 10.1016/j. ccl.2021.04.008.


7. Rosenstein K., Tannock L.R. Dyslipidemia in Chronic Kidney Disease. Endotext


8. Heine G.H., Eller K., Stadler J.T., et al. Lipid- modifying therapy in chronic kidney disease: Pathophysiological and clinical considerations. Pharmacol Ther. 2020;207;107459. Doi: 10.1016/j.pharmthera.2019.107459.


9. Tsuda S., Nakayama M., Matsukuma Y., et al. Subclinical hypothyroidism is independently associated with poor renal outcomes in patients with chronic kidney disease. Endocrine. 2021;73(1):141-50. Doi: 10.1007/s12020- 021-02611-6.


10. Mathew R.O., Rosenson R.S., Lyubarova R., et al. Concepts and Controversies: Lipid Management in Patients with Chronic Kidney Disease. Cardiovasc Drugs Ther. 2021;35(3):479-89. Doi: 10.1007/ s10557-020-07020-x.


11. E me M., Bulur O., Atak M.C. et al. Treatment of hypothyroidism improves glomerular filtration rate (GFR) in geriatric patients. Turk J Med Sci. 2021;51(3):1267-72. Doi: 10.3906/sag- 2011-257.


12. Hennessey J.V., Weir M.R., Soni-Brahmbhatt S., et al. Effect of Levothyroxine on Kidney Function in Chronic Kidney Disease with Subclinical Hypothyroidism in US Veterans: A Retrospective Observational Cohort Study. Adv Ther. 2021;38(2):1185-201. Doi: 10.1007/s12325- 020-01589-3.


13. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Американской Тиреоидной Ассоциации по лечению гипотиреоза. Клиническая и экспериментальная тиреоидо- логия. 2014;10(4):9-19.


14. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В. и др. Клинические рекомендации Евразийской Ассоциации кардиологов (ЕАК) / Национального общества по изучению атеросклероза (НОА, Россия) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Евразийский кардиологический журнал. 2020;(2):6-29.


15. Delitala A.P., Scuteri A., Maioli M., et al. Subclinical hypothyroidism and cardiovascular risk factors. Minerva Med. 2019; 110(6):530-45. Doi: 10.23736/S0026-4806.19.06292-X.


16. Patil V.P., Shilpasree A.S., Patil V.S., et al. Evaluation of renal function in subclinical hypothyroidism. J Lab Physicians. 2018;10(1):50-5. Doi: 10.4103/ JLP.JLP_67_17.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Ольга Дмитриевна Дыгун, к.м.н., ассистент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. Г.Ф. Ланга, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия; dod.90@mail.ru


ORCID:
И.М. Абрамова (I.M. Abramova), https://orcid.org/0000-0002-7508-6561
К.В. Азизова (K.V. Azizova), https://orcid.org/0000-0002-2462-3320
О.Д. Дыгун (O.D. Dygun), https://orcid.org/0000-0001-8991-0323
А.Д. Орловская (A.D. Orlovskaya), https://orcid.org/0000-0003-2574-6418 


Похожие статьи


Бионика Медиа