Заместительная терапия субклинического гипотиреоза у больных с различными стадиями хронической болезни почек


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2022.4.53-58

И.М. Абрамова, К.В. Азизова, О.Д. Дыгун, А.Д. Орловская

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. Г.Ф. Ланга, Санкт-Петербург, Россия
Обоснование. Нарушения функционального состояния щитовидной железы часто выявляются у коморбидных пациентов, в т.ч. у больных хронической болезнью почек (ХБП). Снижение функциональной активности щитовидной железы ассоциировано с диспротеинемией, атерогенной дислипидемией, нарушениями электролитного и азотистого обменов. Рекомендации по выявлению и лечению тиреоидной дисфункции у больныхХБП в настоящее время не разработаны.
Цель исследования: оценка влияния заместительной терапии левотироксином на показатели липидного спектра крови и расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) у больных субклиническим гипотиреозом и различными стадиями ХБП. Методы. Были обследованы 457 пациентов с различными стадиями ХБП. У 73 (16%) человек выявлен субклинический гипотиреоз (СГ). СГбыл ассоциирован с выраженными нарушениями белкового обмена за счет снижения уровней общего белка (р=0,031) и альбумина (р=0,047), значимым увеличением суточной протеинурии (р=0,002), снижением уровня общего кальция (р=0,002), повышением уровней фосфора неорганического (р=0,011) и хлоридов (р=0,017), атерогенной дислипидемией (повышение уровней общего холестерина; р<0,001, липопротеидов низкой; р=0,045, и очень низкой плотности; р=0,025). Далее больные были рандомизированы для лечения левотироксином (n=36) и наблюдения (n=36). Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 2.6.1.
Результаты. Через 6 месяцев при повторном обследовании пациентов в группе лечения наблюдалось значимое снижение уровней тиреотропного гормона (р<0,001), общего холестерина (р<0,001), липопротеидов низкой плотности (р<0,001), креатинина (р=0,002), мочевины (р=0,001), повышение уровней СВТЗ (р=0,028), свТ4 (р=0,002), рСКФ (р=0,003) и альбумина (р=0,019). В группе наблюдения в динамике отмечено значимое снижение уровней липопротеидов высокой плотности (р=0,010), тиреотропного гормона (р=0,001) и общего белка (р=0,045).
Заключение. СГ у больных ХБП был ассоциирован с нарушениями белкового и липидного метаболизма, отклонениями в уровне электролитов. Заместительная терапия левотироксином у больных СГ и ХБП привела к значимому улучшению показателей липидного спектра крови, рСКФ, снижению уровней креатинина, мочевины, повышению концентрации альбумина.
Ключевые слова: диспротеинемия, субклинический гипотиреоз, скорость клубочковой фильтрации, хроническая болезнь почек, дислипидемия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Wang X., Zhao X., Huang X. Association of subclinical thyroid dysfunction with chronic kidney disease: a systematic review and metaanalysis. Endocr Res. 2020;45:41-9. Doi: 10.1080/07435800.2019.1645164.


2. Волкова А.Р., Абрамова И.М., Алламова Г.Г. и др. «Порочный круг» тиреоидного метаболизма при хронической болезни почек. Нефрология. 2021;25(1):76-82.


3. Biegelmeyer E., Scanagata I., Alves L. et al. T3 as predictor of mortality in any cause non-critically ill patients. Endocr Connect. 2021;10(8):852-60. Doi: 10.1530/EC-21-0080.


4. De Souza A.B.C., Arantes M.F., Zatz R., et al. Influence of low free thyroxine on progression of chronic kidney disease. BMC Nephrol. 2020;21(1):36. Doi: 10.1186/s12882-019- 1677-3.


5. Papadopoulou A.M., Bakogiannis N., Skrapari I. et al. Thyroid Dysfunction and Atherosclerosis: A Systematic Review. In Vivo. 2020;34(6):3127- 36. Doi: 10.21873/invivo.12147.


6. Thobani A., Jacobson T.A. Dyslipidemia in Patients with Kidney Disease. Cardiol Clin. 2021;39(3):353-63. Doi: 10.1016/j. ccl.2021.04.008.


7. Rosenstein K., Tannock L.R. Dyslipidemia in Chronic Kidney Disease. Endotext


8. Heine G.H., Eller K., Stadler J.T., et al. Lipid- modifying therapy in chronic kidney disease: Pathophysiological and clinical considerations. Pharmacol Ther. 2020;207;107459. Doi: 10.1016/j.pharmthera.2019.107459.


9. Tsuda S., Nakayama M., Matsukuma Y., et al. Subclinical hypothyroidism is independently associated with poor renal outcomes in patients with chronic kidney disease. Endocrine. 2021;73(1):141-50. Doi: 10.1007/s12020- 021-02611-6.


10. Mathew R.O., Rosenson R.S., Lyubarova R., et al. Concepts and Controversies: Lipid Management in Patients with Chronic Kidney Disease. Cardiovasc Drugs Ther. 2021;35(3):479-89. Doi: 10.1007/ s10557-020-07020-x.


11. E me M., Bulur O., Atak M.C. et al. Treatment of hypothyroidism improves glomerular filtration rate (GFR) in geriatric patients. Turk J Med Sci. 2021;51(3):1267-72. Doi: 10.3906/sag- 2011-257.


12. Hennessey J.V., Weir M.R., Soni-Brahmbhatt S., et al. Effect of Levothyroxine on Kidney Function in Chronic Kidney Disease with Subclinical Hypothyroidism in US Veterans: A Retrospective Observational Cohort Study. Adv Ther. 2021;38(2):1185-201. Doi: 10.1007/s12325- 020-01589-3.


13. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Американской Тиреоидной Ассоциации по лечению гипотиреоза. Клиническая и экспериментальная тиреоидо- логия. 2014;10(4):9-19.


14. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В. и др. Клинические рекомендации Евразийской Ассоциации кардиологов (ЕАК) / Национального общества по изучению атеросклероза (НОА, Россия) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Евразийский кардиологический журнал. 2020;(2):6-29.


15. Delitala A.P., Scuteri A., Maioli M., et al. Subclinical hypothyroidism and cardiovascular risk factors. Minerva Med. 2019; 110(6):530-45. Doi: 10.23736/S0026-4806.19.06292-X.


16. Patil V.P., Shilpasree A.S., Patil V.S., et al. Evaluation of renal function in subclinical hypothyroidism. J Lab Physicians. 2018;10(1):50-5. Doi: 10.4103/ JLP.JLP_67_17.


Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Ольга Дмитриевна Дыгун, к.м.н., ассистент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. Г.Ф. Ланга, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия; dod.90@mail.ru


ORCID:
И.М. Абрамова (I.M. Abramova), https://orcid.org/0000-0002-7508-6561
К.В. Азизова (K.V. Azizova), https://orcid.org/0000-0002-2462-3320
О.Д. Дыгун (O.D. Dygun), https://orcid.org/0000-0001-8991-0323
А.Д. Орловская (A.D. Orlovskaya), https://orcid.org/0000-0003-2574-6418 


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа