Эффективность и переносимость кетопрофена у пациентов с ИБС в послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств в зависимости от коморбидного статуса


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2022.3.50-57

Т.Е. Морозова (1), Д.А. Шацкий (1), Т.Б. Андрущишина (1), М.В. Лукина (1), В.П. Фисенко (1), Д.А. Сычев (2)

1) Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия
Обоснование. Больные ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергающиеся кардиохирургическим операциям, зачастую имеют ряд сопутствующих заболеваний. Одновременный прием массы лекарственных препаратов может оказывать влияние на эффективность и безопасность лекарственных препаратов, применяемых для обезболивания.
Цель исследования: оценить эффективность и переносимость кетопрофена пациентами с ИБС в послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств в зависимости от коморбидного статуса.
Методы. В исследование были включены 90 больных ИБС в раннем послеоперационном периоде. Кардиохирургические операции выполнялись по следующим показаниям: клинически значимые стенозы коронарного русла, клапанная болезнь сердца (стеноз и/или недостаточность аортального, митрального, трикуспидального клапанов), аневризма аорты. Послеоперационная анальгезия проводилась с применением кетопрофена 200 мг/сут. Оценка эффективности кетопрофена проводилась по анализу интенсивности послеоперационного болевого синдрома. Оценка переносимости кетопрофена проводилась по анализу частоты острого почечного повреждения, НПВС-ассоциированной диспепсии, гепатотоксических реакций в послеоперационном периоде. Интенсивность болевого синдрома оценивали с помощью цифровой рейтинговой шкалы. Для количественной оценки коморбидного статуса применялся индекс Чарльсон. Статистический анализ проводили с использованием критериев Манна-Уитни, точного критерия Фишера, х2-критерия Пирсона.
Результаты. Умеренная коморбидность достоверно чаще встречалась среди пациентов в возрасте до 60 лет по сравнению с пациентами старше 60лет: 19 (73%) и 9 (14%; p<0,001) соответственно. Высокая коморбидность отмечалась в более старшей возрастной группе: 58 (90,6%) и 6 (23%) пациентов в группах 60 и более лет и до 60 лет соответственно (p<0,001). Достоверных различий интенсивности болевого синдрома в зависимости от степени коморбидности не выявлено. Достоверных различий неблагоприятных побочных реакций на фоне обезболивания кетопрофеном в зависимости от степени коморбидности и числа одновременно принимаемых препаратов также не выявлено.
Заключение. Выявлены достоверные различия степени коморбидности в зависимости от возрастной группы: умеренная коморбидность достоверно чаще встречалась среди пациентов в возрасте до 60 лет (p<0,001), высокая коморбидность - среди больных старше 60 лет (p<0,001). Достоверных различий интенсивности болевого синдрома и неблагоприятных побочных эффектов на фоне обезболивания кетопрофеном в зависимости от степени коморбидности не выявлено.

Литература


1. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профи-лактика. 2017;16(6):5-56.


2. Huxley R., Barzi F., Woodward M. Excess risk of fatal coronary heart disease associated with diabetes in men and women: meta-analysis of 37 prospective cohort studies. BMJ. 2006;332(7533):73-8. Doi: 10.1136/bmj.38678.389583.7C.


3. Man S.F., Leipsic J.A., Man J.P., Sin D.D. Is atherosclerotic heart disease in COPD a distinct phenotype? Chest. 2011;140(3):569-71. Doi: 10.1378/chest.11-0928.


4. Magro L., Moretti U., Leone R. Epidemiology and characteristics of adverse drug reactions caused by drug-drug interactions. Exp Opin Drug Saf. 2012;11(1):83-94. Doi: 10.1517/14740338.2012.63191.


5. Payne R.A., Avery A.J., Duerden M., et al. Prevalence of polypharmacy in a Scottish primary care population. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70(5):575-81. Doi: 10.1007/s00228- 013-1639-9.


6. Барбараш О.Л., Семенов В.Ю., Самородская И.В. и др. Коморбидная патология у больных ише-мической болезнью сердца при коронарном шунтировании: опыт двух кардиохирургических центров. Российский кардиологический журнал. 2017;(3):6-13.


7. Chou A.H., Chen TH, Chen C.Y, et al. LongTerm Outcome of Cardiac Surgery in 1,040 Liver Cirrhosis Patient Nationwide Population-Based Cohort Study. Circ J. 2017;81(4):476-84. Doi: 10.1253/circj.CJ-16-0849.


8. Ghanta R.K., LaPar D.J., Zhang Q., et al. Obesity Increases Risk-Adjusted Morbidity, Mor-tality, and Cost Following Cardiac Surgery. J Am Heart Assoc. 2017;6(3):e003831. Doi: 10.1161/ JAHA.116.003831.


9. Rocca W.A., Boyd C.M., Grossardt B.R., et al. Prevalence of multimorbidity in a geographically defined American population: patterns by age, sex, and race/ethnicity. Mayo Clin Proc. 2014;89(10):1336-49. Doi: 10.1016/j. mayocp.2014.07.010.


10. Guimaraes-Pereira L., Reis P, Abelha F, et al. Persistent postoperative pain after cardiac surgery: a systematic review with meta-analysis regarding incidence and pain intensity. Pain. 2017;158(10):1869-85. Doi: 10.1097/j. pain.0000000000000997.


11. van Dijk G.M., Veenhof C., Schellevis F., et al. Comorbidity, limitations in activities and pain in patients with osteoarthritis of the hip or knee. BMC. Musculoskelet Disord. 2008;9:95. Doi: 10.1186/1471-2474-9-95.


12. de Luca K.E., Parkinson L., Haldeman S., et al. The Relationship Between Spinal Pain and Comorbidity: A Cross-sectional Analysis of 579 Community-Dwelling, Older Australian Women. J Manipulat Physiol Ther. 2017;40(7):459-66. Doi: 10.1016/j.jmpt.2017.06.004.


13. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019;(4):9-33.


14. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научнопрактическая ревматология. 2018;56:1-29.


15. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephr Clin Pract. 2012;120(4):179-84. doi:10.1159/000339789.


16. European Association for the Study of the Liver. Clinical Practice Guideline Panel: Chair: Panel members; EASL Governing Board representative. EASL Clinical Practice Guidelines: Drug-induced liver injury. J Hepatol. 2019;70(6):1222-61. Doi: 10.1016/j.jhep.2019.02.014.


17. Kulich K.R., Madisch A., Pacini F., et al. Reliability and validity of the Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) and Quality of Life in Reflux and Dyspepsia (QOLRAD) questionnaire in dyspepsia: a six-country study. Health Qual. Life Outcomes. 2008;31(6):12. Doi: 10.1186/14777525-6-12.


18. Charlson M., Szatrowski T.P., Peterson J., Gold J. Validation of a combined comorbidity in-dex. J Clin Epidemiol. 1994;47(11):1245-51. Doi: 10.1016/0895-4356(94)90129-5.


19. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По мате-риалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;4:414.


20. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилак-тики и подходы к лечению. Нефрология. 2012;16(1):89-115.


21. van Oostrom S.H., Gijsen R., Stirbu I., et al. Time Trends in Prevalence of Chronic Diseases and Multimorbidity Not Only due to Aging: Data from General Practices and Health Sur-veys. PLoS One. 2016;11(8):e0160264. Doi: 10.1371/journal. pone.0160264.


22. Wolfe F., Ablin J., Guymer E.K., et al. The Relation of Physical Comorbidity and Multimor-bidity to Fibromyalgia, Widespread Pain, and Fibromyalgia-related Variables. J Rheumatol. 2020;47(4):624- 31. Doi: 10.3899/jrheum.190149.


23. Ferguson M., Svendrovski A., Katz J. Association Between Multimorbid Disease Patterns and Pain Outcomes Among a Complex Chronic Care Population in Canada. J Pain Res. 2020;13:3045- 57. Doi: 10.2147/JPR.S269648.


24. Melkevik O., Clausen T., Pedersen J., et al. Comorbid symptoms of depression and musculoskeletal pain and risk of long term sickness absence. BMC. Publ Health. 2018;18(1):981. Doi: 10.1186/s12889-018-5740-y.


25. Athar W., Card M.E., Charokopos A., et al. Obstructive Sleep Apnea and Pain Intensity in Young Adults. Ann Am Thorac Soc. 2020;17(10): 1273-78. Doi: 10.1513/AnnalsATS.201910- 750OC.


26. Ho K.M., Bham E., Pavey W. Incidence of Venous Thromboembolism and Benefits and Risks of Thromboprophylaxis After Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2015;4(10):e002652. Doi: 10.1161/ JAHA.115.002652.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Дмитрий Андреевич Шацкий, аспирант кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней института клинической медицины, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; dmshatsk@gmail.com


ORCID:
Т.Е. Морозова (T.E. Morozova), https://orcid.org/0000-0002-3748-8180
Д.А. Шацкий (D.A. Shatskiy), https://orcid.org/0000-0002-2068-2470
Т.Б. Андрущишина (T.B. Andrushchyshina), https://orcid.org/0000-0001-7940-4443
М.В. Лукина (M.V. Lukina), https://orcid.org/0000-0003-0032-2651
В.П. Фисенко (V.P. Fisenko), https://orcid.org/0000-0002-9080-5763
Д.А. Сычев (D.A. Sychev), https://orcid.org/0000-0002-4496-3680


Похожие статьи


Бионика Медиа