Гангренозная пиодермия у пациента с акантолитической пузырчаткой


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.8.93-96

А.Ю. Родин, Е.А. Сердюкова

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра дерматовенерологии, Волгоград, Россия
Обоснование. Нозологическая сущность гангренозной пиодермии (ГП) в настоящее время не определена. Данное заболевание считают нейтрофильной васкулопатией, тяжелым аутоиммунным дерматозом, ассоциированным с системными или хроническими воспалительными заболеваниями, или тяжелой формой ангиита на фоне сенсибилизации к различным микроорганизмам. В связи с неопределенной нозологической сущностью терапия ГП представляет значительные трудности в лечении. Применение системных глюкокортикостероидов (сГКС), цитостатиков, биоинженерных препаратов, вазоактивных препаратов, лазеро- и магнитотерапии, эфферентных методов часто оказывается малоэффективным. В литературе есть достаточное количество публикаций о развитии ГП на фоне различных, в т.ч. тяжелых системных аутоиммунных, заболеваний. Однако в доступной нам литературе мы не встретили описаний случаев ее развития на фоне такого тяжелого аутоиммунного заболевания, как акантолитическая пузырчатка (АП).
Описание клинического случая. В статье приводится клинический случай возникновения ГП у пациента 42 лет, страдающего вульгарной АП. По мнению авторов, изолированное применение высоких доз сГКС, присоединение к терапии цитостатических препаратов и эфферентных методов лечения оказались неэффективными. При этом появление изъязвления в области очагов АП не свидетельствует о неэффективности терапии пузырчатки и главное – не служит показанием к повышению суточной дозы системных ГКС, а свидетельствует о развитии ГП на фоне выраженной иммуносупрессии, вызванной массивной ГКС-терапией.
Заключение. Показана эффективность комбинированного лечения, включающего сГКС, цитостатики, применение двух антибактериальных препаратов, потенцирующих действие друг друга, и местное применение химотрипсина.

Литература


1. Jackson J.M., Callen J.Р. Pyoderma Gangrenosum. eMedicine Specialties. URL: http//emedicine.medscape.com/article/1123821-overview. Updated: Mar 23, 2010.


2. Елькин В.Д., Митрюковский Л.С., Седова Т.Г.Пиодермия гангренозная (pyodermia gangrenosum). Избранная дерматология. Пермь, 2004.


3. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н., Трофи-мова Л.Я. Пиодермия гангренозная (pyodermia gangrenosum). Клиническая дерматология. Редкие и атипичные дерматозы. Ереван, 1989.


4. Иванов О.Л., Бабаян Р.С., Потекаев Н.С. К вопросу о терминологии и клинике васкулитов (ангиитов) кожи. Вестник дерматологии и венерологии. 1984;7:37–42.


5. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний. Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. Пер. с англ. М., 2008.


6. Адаскевич В.П., Мяделец О.Д. Дерматозы эозинофильные и нейтрофильные. М., 2001.


7. Frank C., Powell F.С., Bridget C.S., et al. Pyodermia gangrensum. In: Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Ed. by Wolf K., Goldsmith L., Katz S, Gilchrest B., Paller A.S., Leffell D. 2007.


8. Von den Driesch P. Pyodermia gangrenosum: a report of 44 cases with follow-up. Br J Dermatol. 1997;137(6):1000–5. Doi: 10.1046/j.1365-2133.1997.20022083.x.


9. Лезвинская Е.М., Чилингиров Р.Х., Сухова Т.Е., Осипов А.В. К проблеме патогенеза и терапии гангренозной пиодермии. Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998;2:.41–4.


10. Elgart G., Stover P., Larson K., et al. Treatment of pyodermia gangrenosum with cyclosporine: result on seven patient. Am Acad Dermatol. 1991;24(1):83–6. Doi: 10.1016/0190-9622(91)70016-U.


11. Теплюк Н.П., Белоусова Т.А., Парамонов А.А., Грабовская О.В. Гангренозная пиодермия. Опыт успешного применения лечения системными глюкокортикостероидами, азатиоприном, антибиотика и фототерапией на аппарате «PhotoDyn-750». Вестник дерматологии и венерологии. 2014;1:59–63.


12. Патрушев А.В., Самцов А.В., Барбинов В.В. и др. Гангренозная пиодермия: трудности в диагностике и терапии. Вестник дерматологии и венерологии. 2014;1:25–9.


13. Масюкова С.А., Фролова Л.И., Ильина И.В., Санакоева Э.Г. Случай развития гангренозной пиодермии у больного распространенной склеродермией, трудно поддающейся терапии. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010;5:67–70.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: А.Ю. Родин, д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия; e-mail: dermavolgmu@yandex.ru
Адрес: 400066, Россия, Волгоград, площадь Павших Борцов, 1 


ORCID:
А.Ю. Родин, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1630-5880, eLibrary SPIN: 7963-3380
Е.А. Сердюкова, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2109-3723 


Похожие статьи


Бионика Медиа