Микобактериоз легких у пациентки с бронхоэктатической болезнью: клинический случай


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.5.117-123

В.А. Сергеева (1), Т.Н. Панкова (2), Т.В. Гаврищук (2)

1) Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия; 2) Саратовская городская клиническая больница № 1 им. Ю.Я. Гордеева, Саратов, Россия
Обоснование. Микобактериоз легких представляет собой сложное для диагностики и лечения заболевание, развивающееся преимущественно у иммунокомпрометированных пациентов с ВИЧ, а также с рядом сопутствующих заболеваний легких, в т.ч. с бронхоэктатической болезнью (БЭБ).
Описание клинического случая. Представлено динамическое клиническое наблюдение молодой пациентки с сочетанием БЭБ и МБЛ. Описаны ключевые этапы диагностического поиска и сложности установления окончательного диагноза. За длительным безуспешным лечением инфильтративного туберкулеза левого легкого с переходом в цирротический туберкулез последовало оперативное вмешательство в виде резекции левого легкого и пересмотр окончательного диагноза в пользу МБЛ. При этом в клиническом наблюдении продемонстрировано взаимовлияние МБЛ и БЭБ в виде неблагоприятной коморбидной ситуации, при которой возможно прогрессирование обоих заболеваний ввиду неэффективности проводимой терапии.
Заключение. Опыт, вынесенный из представленного клинического наблюдения, может быть полезным коллегам при ведении таких коморбидных пациентов. В терапевтической практике достаточно часто наблюдаются пациенты с БЭБ, но в редких случаях диагностический поиск проходит детально в плане выявления у них МБЛ. В то же время среди пациентов с выделением в мокроте кислотоустойчивых бактерий и рентгенологических изменений в легких незамедлительно устанавливается диагноз туберкулеза, что также не исключает диагноза МБЛ. Накопление опыта терапевтических стратегий таких пациентов тоже будет полезным для создания согласованного документа или рекомендаций ведения пациентов с сочетанием этих заболеваний.

Литература


1. Эргешов А.Э., Шмелев Е.И., Ковалевская М.Н.и др. Микобактериозы в практике врачей пульмонологов и фтизиатров. Туберкулез и болезни легких. 2016;94(9):39–43.


2. Авдеев С.Н., Черняев А.Л., Синопальников А.И. и др. Бронхоэктазы в фокусе междисциплинарного подхода. XXVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. 2018;1(10):36–50.


3. Соколина И.А. Имидж-диагностика микобактериозов легких. Consilium Medicum. 2017;3:24–28.


4. Эргешов А.Э., Шмелев Е.И., Ковалевская М.Н. и др. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с заболеваниями органов дыхания (клинико6лабораторное исследование). Пульмонология. 2016;26(3):303–8.


5. Зарембо И.А., Киселева Е.А., Зарайская Л.С. и др Бронхоэктазы: современный взгляд на проблему. Практическая пульмонология. 2015;4:27–33.


6. Griffith D.E., Aksamit T., Brown-Elliott B.A., et al. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(4):367–416. Doi: 10.1164/rccm.200604-571ST.


7. Chalmers J.D., et al. State of the art review: management of bronchiectasis in adults. Eur Respir J. 2015. Doi: 10.1183/09031936.00119114. URL: http://erj.ersjournals.com/content/early/2015/03/18/09031936.00119114.


8. Соломай Т.В. Эпидемиологические особенности микобактериозов, вызванных нетуберкулезными микобактериями. Санитарный врач. 2015;3:30.


9. Matveychuk A., Fuks L., Priess R., et al. Clinical and radiological features of Mycobacterium kansasii and other NTM infections. Respir Med. 2012;106(10):1472–77. Doi: 10.1016/j.rmed.2018.05.007.


10. Гунтупова Л.Д., Борисов С.Е., Соловьева И.П.и др. Микобактериозы во фтизиопульмонологической практике: обзор литературы и собственный опыт. Практическая медицина. 2011;3(51):39–50.


11. Сергеева В.А., Стешенко Р.Н., Рощина А.А.,Астраханцева Ю.С. Трудный диагноз: Бронхиолоальвеолярный рак в практике пульмонолога. Трудный пациент. 2017;15(10–11):30–36.


12. Сивокозов И.В., Шмелев Е.И., Ловачева О.В. Трудности дифференциальной диагностики диссеминированных процессов в легких. Медицинский совет. 2013;11:58–61.


13. Парсонз П.Э., Хеффнер Д.Э. Секреты пульмонологии. М.: МЕДпресс-информ, 2004.


14. Griffith D.E., Aksamit T.R. Mycobacterium avium Complex and Bronchiectasis. There’s Something Happening Here. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(10):1252–53. Doi: 10.1164/rccm.201807-1243ED.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: В.А. Сергеева, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия; e-mail: viktoriasergeeva@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8737-4264 
Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Б. Казачья, 112


Похожие статьи


Бионика Медиа