Цереброваскулярные заболевания и атеросклеротический стеноз сонных артерий: хирургические и медикаментозные подходы к терапии


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.9.54-58

А.А. Беляев

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) служат основной причиной смерти, наличия постоянного неврологического дефицита и физических нарушений у взрослых. По экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место в мире среди причин смерти. Еще в середине XX в. была установлена связь между атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии (ВСА) и развитием ипсилатерального инсульта, тогда же было сделано предположение, будто удаление атеросклеротической бляшки может предотвратить инсульт. На сегодняшний день известно, что примерно 15–20% всех ишемических инсультов происходят вследствие наличия атеросклеротического стеноза сонной артерии (ССА). Он также считается причиной церебральной эмболии, транзиторных ишемических атак, тромбоэмболических инсультов. Умеренный ССА соответствует уменьшению диаметра ВСА на 50–69%. При тяжелом или крайне тяжелом ССА уменьшение диаметра ВСА соответствует 70–99%. У около 10% пациентов имеется сочетание ССА с одной стороны и окклюзии контралатеральной сонной артерии. Допплерография сонных артерий может использоваться как скрининговое исследование для диагностики ССА. Из хирургических методов лечения ССА каротидная эндартерэктомия является «золотым» стандартом в течение более 60 лет. Основные принципы оптимальной медикаментозной терапии включают антитромбоцитарную терапию, контроль артериальной гипертензии и сахарного диабета, а также снижение уровня липидов с помощью статинов, применение ноотропных препаратов; из модификации образа жизни – отказ от курения. В статье рассмотрены вопросы использования винпоцетина и пирацетама у больных ЦВЗ.


Для цитирования: Беляев А.А. Цереброваскулярные заболевания и атеросклеротический стеноз сонных артерий: хирургические и медикаментозные подходы к терапии. Фарматека. 2019;26(9):54–58. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.9.54-58 


Литература


1. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М.Инсульт. Пошаговая инструкция. М., 2019. 272 с.

2. GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;385:117–71. Doi: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2.

3. Benjamin E.J., Blaha M.J., Chiuve S.E., et al. Heart disease and stroke statistics-2017 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2017;135:e146–603. Doi: 10.1161/CIR.0000000000000485.

4. Brown D.L., Boden-Albala B., Langa K.M., et al. Projected costs of ischemic stroke in the United States. Neurology. 2006;67:1390–95.

5. Conrad M.F., Boulom V., Mukhopadhyay S., et al. Progression of asymptomatic carotidstenosis despite optimal medical therapy. J Vasc Surg. 2013;58(1):128–35. Doi: 10.1016/j.jvs.2013.04.002.

6. White H., Boden-Albala B., Wang C., et al. Ischemic stroke subtype incidence among whites, blacks, and Hispanics: the Northern Manhattan Study. Circulation. 2005;111:1327–31.

7. Ricotta J.J., Aburahma A., Ascher E., et al. Society for Vascular Surgery. Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease. J Vasc Surg. 2011;54(3): e1–31. Doi: 10.1016/j.jvs.2011.07.031.

8. O’Leary D.H., Polak J.F., Kronmal R.A., et al. Distribution and correlates of sonographically detected carotid artery disease in the cardiovascular health study. The CHS collaborative research group. Stroke. 1992;23:1752–60.

9. Prati P., Vanuzzo D., Casaroli M., et al. Prevalence and determinants of carotid atherosclerosis in a general population. Stroke. 1992;23:1705–11.

10. Muluk S.C., Muluk V.S., Sugimoto H., et al. Progression of asymptomatic carotid stenosis: a natural history study in 1004 patients. (discussion: 214–6) J Vasc Surg. 1999;29:208–14.

11. Sabeti S., Schlager O., Exner M., et al. Progression of carotid stenosis detected by duplex ultrasonography predicts adverse outcomes in cardiovascular high-risk patients. Stroke. 2007;38:2887–94.

12. Park J.H., Lee J.H. Carotid Artery Stenting. Korean Circ J. 2018;48(2):97–113. Doi: 10.4070/kcj.2017.0208.

13. Antoniou G.A., Kuhan G., Sfyroeras G.S., et al. Contralateral occlusion of the internal carotid artery increases the risk of patients undergoing carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2013;57:1134–45. Doi: 10.1016/j.jvs.2012.12.028.

14. Taboada C.R., Duran Mariño J.L., Garcia Colodro J.M.,et al. Clinical outcomes after carotid endarterectomy in patients with contralateral carotid occlusion. Ann Vasc Surg. 2016;32:83–7. Doi: 10.1016/j.avsg.2015.10.035.

15. Yang S.S., Kim Y.W., Kim D.I., et al. Impact of contralateral carotid or vertebral artery occlusion in patients undergoing carotid endarterectomy or carotid artery stenting. J Vasc Surg. 2014;59:749–55. Doi: 10.1016/j.jvs.2013.10.055.

16. AbuRahma A.F., Metz M.J., Robinson P.A. Natural history of ≥60% asymptomatic carotid stenosis in patients with contralateral carotid occlusion. Ann Surg. 2003;238:551–61.

17. Wardlaw J.M., Chappell F.M., Stevenson M., et al. Accurate, practical and cost-effective assessment of carotid stenosis in the UK. Health Technol Assess. 2006;10(30):iii-iv, ix-x, 1–182.

18. Barnett H.J., Gunton R.W., Eliasziw M., et al. Causes and severity of ischemic stroke in patients with internal carotid artery stenosis. JAMA. 2000;283:1429–36.

19. Inzitari D., Eliasziw M., Gates P., et al. The causes and risk of stroke in patients with asymptomatic internal-carotid-artery stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med. 2000;342:1693–1700.

20. Tendera M., Aboyans V., Bartelink M.L., et al. ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011;32:2851–2906. Doi: 10.1093/eurheartj/ehr211.

21. Authors/Task Force Members. ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017:2017.

22. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European carotid surgery trial (ECST). Lancet. 1998;351:1379–87.

23. Ferguson G.G., Eliasziw M., Barr H.W., et al. The North American symptomatic carotid endarterectomy trial: surgical results in 1415 patients. Stroke. 1999:30:1751–58.

24. Furie K.L., Kasner S.E., Adams R.J. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:227–76.

25. Meschia J.F., Voeks J.H., Leimgruber P.P., et al. Management of vascular risk factors in the Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial (CREST). J Am Heart Assoc. 2014;3:e001180. Doi: 10.1161/JAHA.114.001180.

26. De Rango P., Parlani G., Verzini F., et al. Long-term prevention of stroke: a modern comparison of current carotid stenting and carotid endarterectomy. J Am Coll Cardiol. 2011;57:664–71. Doi: 10.1016/j.jacc.2010.09.041.

27. Amarenco P., Labreuche J. Lipid management in the prevention of stroke: review and updated meta-analysis of statins for stroke prevention. Lancet Neurol. 2009;8:453–63.

28. Baigent C., Keech A., Kearney P.M., et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet. 2005;366:1267–78.

29. Lloyd-Jones D., Adams R.J., Brown T.M., et al. Heart disease and stroke statistics‒2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2010;121: е46–е215. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192667.

30. Ingall T.J. Revascularization of asymptomatic high-grade stenosis is not indicated with contemporary stroke prevention medical therapy. Stroke. 2011;42:1154–55. Doi: 10.1161/STROKEAHA.110.605204.

31. Naylor A.R. What is the current status of invasive treatment of extracranial carotid artery disease? Stroke. 2011;42:2080–85. Doi: 10.1161/STROKEAHA.110.597708.

32. Streifler J.Y. Asymptomatic carotid stenosis: intervention or just stick to medical therapy–the case for medical therapy. J Neural Transm. 2011;118:37–640. Doi: 10.1007/s00702-011-0590-0.

33. Aichner F.T., Topakian R., Alberts M.J., et al. High cardiovascular event rates in patients with asymptomatic carotid stenosis: the REACH registry. Eur J Neurol. 2009;16:902–8. Doi: 10.1111/j.1468-1331.2009.02614.x.

34. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA. 1995;273:1421–28.

35. Halliday A., Harrison M., Hayter E., et al. 10-year stroke prevention after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis (ACST-1): a multicentre randomised trial. Lancet. 2010;376:1074–84. Doi: 10.1016/S0140-6736(10)61197-X.

36. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., et al. 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: the Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016;37:2315–81. Doi: 10.1093/eurheartj/ehw106.

37. Liu X., Yamashita T., Shang J., et. al. Twendee X Ameliorates Phosphorylated Tau, α-Synuclein and Neurovascular Dysfunction in Alzheimer’s Disease Transgenic Mice With Chronic Cerebral Hypoperfusion. 2019:104310. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104310.

38. Котова О.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: новые возможности комбинированной терапии. Эффективная фармакотерапия. 2013;32:64–70.

39. Котова О.В. Значение микроциркуляторных нарушений в развитии гипертензивной энцефалопатии. Русский медицинский журнал. 2012;20(14):704–7.

40. Bonoczk P., Gulyas B., Adam-Vizi V., et al. Role of sodium channel inhibition in neuroprotection: effect of vinpocetine. Brain Res Bull. 2000;53:245–54.

41. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Хроническая ишемия головного мозга: патогенетические механизмы и принципы лечения. Фарматека. 2010;8:57–61.

42. He Z., Hu M., Zha Y.H., et. al. Piracetam ameliorated oxygen and glucose deprivation-induced injury in rat cortical neurons via inhibition of oxidative stress, excitatory amino acids release and P53/Bax. Cell Mol Neurobiol. 2014;34(4):539–47. Doi: 10.1007/s10571-014-0037-x.

43. Fang Y., Qiu Z., Hu W., et. al. Effect of piracetam on the cognitive performance of patients undergoing coronary bypass surgery: A metaanalysis. Exp Ther Med. 2014;7(2):429–34.

44. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Сосудистые когнитивные нарушения. Роль оригинальной комбинации Винпотропила в их коррекции. Поликлиника. 2017;1–1:17–20.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: А.А. Беляев, младший науч. сотр., НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия; e-mail: anton-kb83@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7186-870X 
Адрес: 107045, Россия, Москва, Большая Сухаревская площадь, 3


Похожие статьи


Бионика Медиа