Концепция контроля хронической обструктивной болезни легких


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.5.17-28

Ю.Г. Белоцерковская, А.И. Синопальников, А.Г. Романовских, И.П. Смирнов

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия

С учетом значительной степени гетерогенности заболевания лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) следует индивидуализировать, принимая во внимание различные клинические характеристике и тяжесть состояния каждого пациента. Вот почему экспертами была предложена новая концепция контроля ХОБЛ. Клинический контроль ХОБЛ может стать новым этапом в определении статуса пациента после оценки фенотипа, тяжести заболевания, выраженности симптомов с учетом степени нарушений функции внешнего дыхания, сопутствующих заболеваний, прогностических параметров. Концепция контроля ХОБЛ трактуется как поддержание ситуации с наименее низким клиническим воздействием симптомов болезни в сочетании со стабильным течением, характеризующимся низким риском обострений в течение длительного периода времени, адаптированном к тяжести заболевания. Различные клинические критерии контроля требуют дальнейших исследований для подтверждения высокого уровня корреляции с различными клиническими исходами при контролируемом или неконтролируемом течении ХОБЛ. Авторы концепции предлагают использовать возможности медикаментозной терапии для коррекции уровня контроля. Модификация объема терапии с учетом уровня контроля подразумевает периоды увеличения объема терапии за счет добавления препаратов другого класса при недостаточном контроле и периодов постоянной терапии при констатации хорошего уровня контроля. Предусмотрена также возможность уменьшения объема терапии за счет отмены ингаляционных глюкокортикостероидов пациентам, заболевание которых остается контролируемым на протяжении определенного периода времени. Объем бронходилатационной терапии при ХОБЛ уменьшать не рекомендуется, т.к. это прогрессирующее заболевание и полная нормализация функциональных показателей легких невозможна. Такой подход мог бы помочь скорректировать лечение каждого пациента, избегая как недостаточного, так и чрезмерного медикаментозного воздействия, и добиться максимально возможного благоприятного течения заболевания при минимальном объеме терапии.


Для цитирования: Белоцерковская Ю.Г., Синопальников А.И., Романовских А.Г., Смирнов И.П. Концепция контроля хронической обструктивной болезни легких. Фарматека. 2019;26(5):17–28. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.5.17-28 


Литература


1. The Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD (updated 2019) is available on the GOLD website: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf.

2. Adeloye D., Chua S., Lee C., et al. Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and meta-analysis. J Global Health. 2015;5(2):020415. Doi: 10.7189/ jogh.05-020415.

3. Global Burden of Disease Study Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;385(9963):117–71. Doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61682-2.

4. Lopez A.D., Shibuya K., Rao C., et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections. Eur Respir J. 2006;27(2):397–412. DOI: 10.1183/09031936.06.00025805.

5. World Health Organization. Projections of mortality and causes of death, 2015 and 2030.

6. Agusti A., MacNee W. The COPD control panel: towards personalised medicine in COPD. Thorax. 2013;68:687–90.

7. Miravitlles M., Soler-Cataluna J.J., Calle M., et al. Treatment of COPD by clinical phenotypes: putting old evidenceinto clinical practice. Eur Respir J. 2013;41:1252–56. Doi: 10.1183/09031936.00118912.

8. McDonald V., Higgins I., Wood L.G., et al. Multidimensional assessment and tailored interventions for COPD: respiratory utopia or common sense? Thorax. 2013;68:691–94. Doi:10.1186/1465-9921-14-24.

9. Han M.K., Agusti A., Calverley P.M., et al. Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes: the future of COPD. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(5):598–604.

10. Soler-Cataluña J.J., Alcázar-Navarrete B., Miravitlles M. The concept of control of COPD in clinical practice. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:1397–405.

11. Celli B.R., Cote C.G., Marín J.M., et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350:1005–12. Doi: 10.1056/NEJMoa021322.

12. Soler-Cataluna J.J., Martinez-Garcia M.A., Sanchez L., et al. Severe exacerbations and BODE index: two independentrisk factors for death in male COPD patients. Respir Med. 2009;103:692–99. Doi: 10.1016/j.rmed.2008.12.005.

13. Agustí A., Calverley P.M.A., Celli B., et al. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respir Res. 2010;11:122. Doi: 10.1186/1465-9921-11-122.

14. Agustí A., Soler J.J., Molina J., et al. Is the CAT questionnaire sensitive to changes in health status in patients with severe COPD exacerbations? COPD. 2012;9(5):492–98. Doi: 10.3109/15412555.2012.692409.

15. Miravitlles M., García-Sidro P., Fernández-Nistal A., et al. Course of COPD assessment test (CAT) and clinical COPD questionnaire (CCQ) scores during recovery from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Health Qual. Life Outcomes. 2013;11:147.

16. DuarteAraújo A., Hespanhol V., Correia-de-Sousa J. Is COPD control a useful concept? Assessing treatment success by evaluating COPD-related health status. Arch Bronconeumol. 2017;53(9):530–31.

17. Langer D., Demeyer H., Troosters T., Gosselink R.The importance of physical activity. Eur Respir Monogr. 2015;69:224–39.

18. Waschki B., Kirstem A., Holz O., et al. Physical activity is the strongest predictor of all-cause mortality in patients with COPD: a prospective cohort study. Chest. 2011;140:331–42.

19. Nibber A., Chisholm A., Soler-Cataluña J.J., et al. Validating the concept of COPD control: a real-world cohort study from the United Kingdom. COPD. 2017;14(5):504–12. Doi: 10.1080/15412555.2017.1350154.

20. Miravitlles M., Sliwinski P., Rhee C.K., et al. Evaluation of criteria for clinical control in a prospective, international, multicenter study of patients with COPD. Respir Med. 2018;136:8–14.

21. Soler-Cataluna J., Marzo M., Catalon P., et al. Validation of clinical control in COPD as a new tool for optimizing treatment. Intern J. COPD.2018:13.

22. Miravitlles M., Sicras A., Crespo C., et al. Costs of COPD in relation to compliance with guidelines. A study in the Primary Care setting. Ther Adv Respir Dis. 2013;7(3):139–50. Doi: 10.1177/1753465813484080.

23. Ghattas C., Dai A., Gemmel D.J., Award M.H. Over diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease in an underserved patient population. Int J Chron Obst Pulm Dis. 2013;8:545–49. Doi: 10.2147/COPD.S4569.

24. Al-Kassimi F.A., Alhamad E.H., Al-Hajjaj M.S., et al. Abrupt withdrawal of inhaled corticosteroids does not result in spirometric deterioration in chronic obstructive pulmonary disease: effect of phenotyping? Ann Thorac Med. 2012;7(4):240–42.

25. Nadeem N.J., Taylor S.J., Eldridge S.M. Withdrawal of inhaled corticosteroids in individuals with COPD – a systematic review and comment of trial methodology. Respir Res. 2011;12:107. Doi: 10.1186/1465-9921-12-107.

26. Siddiqui S.H., Guasconi A., Vestbo J., et al. Blood Eosinophils: A Biomarker of Response to Extrafine Beclomethasone/Formoterol in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2015;192(4):523–25. Doi: 10.1164/rccm.201502-0235LE.

27. Papi A., Vestbo J., Fabbri L., et al. Extrafine inhaled triple therapy versus dual bronchodilator therapy in chronic obstructive pulmonary disease (TRIBUTE): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2018;391(10125):1076–84. Doi: 10.1016/S0140-6736(18)30206-X.

28. Pascoe S., Locantore N., Dransfield M.T., et al. Blood eosinophil counts, exacerbations, and response to the addition of inhaled fluticasone furoate to vilanterol in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a secondary analysis of data from two parallel randomised controlled trials. Lancet. Respir Med. 2015;3(6):435–42.

29. Vestbo J., Papi A., Corradi M., et al. Single inhaler extrafine triple therapy versus long-acting muscarinic antagonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRINITY): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2017;389(10082):1919–29. doi:10.1016/S0140-6736(17)30188-5.

30. Roche N., Chapman K.R., Vogelmeier C.F., et al. Blood Eosinophils and Response to Maintenance Chronic Obstructive Pulmonary Disease Treatment. Data from the FLAME Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(9):1189–97. Doi: 10.1164/rccm.201701-0193OC.

31. Watz H., Tetzlaff K., Wouters E.F., et al. Blood eosinophil count and exacerbations in severe chronic obstructive pulmonary disease after withdrawal of inhaled corticosteroids: a post-hoc analysis of the WISDOM trial. Lancet. Respir Med. 2016;4(5):390–98. Doi: 10.1016/S2213-2600(16)00100-4.

32. Calverley P.M.A., Tetzlaff K., Vogelmeier C., et al. Eosinophilia, Frequent Exacerbations, and Steroid Response in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2017;196(9):1219–21. Doi: 10.1164/rccm.201612-2525LE.

33. Crim C., Dransfield M.T., Bourbeau J., et al. Pneumonia risk with inhaled fluticasone furoate and vilanterol compared with vilanterol alone in patients with COPD. Ann Am Thor Soc. 2015;12(1):27–34.

34. Crim C., Calverley P.M.A., Anderson J.A., et al. Pneumonia risk with inhaled fluticasone furoate and vilanterol in COPD patients with moderate airflow limitation: The SUMMIT trial. Respir Med. 2017;131:27–34.

35. Pavord I.D., Lettis S., Anzueto A., Barnes N. Bloode osinophil count and pneumonia risk in patients with chronic obstructive pulmonary disease: apatient-levelmeta-analysis. Lancet. Respir Med. 2016;4(9):731–41. Doi: http://dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(16)30148-5.

36. Johnell O., Pauwels R., Lofdahl C.G., et al. Bone mineral density in patients with chronic obstructive pulmonary disease treated with budesonide Turbuhaler. Eur Respir J. 2002;19(6):1058–63.

37. Ferguson G.T., Calverley P.M., Anderson J.A., et al. Prevalence and progression of osteoporosis in patients with COPD: results from the TOwards a Revolution in COPD Health study. Chest. 2009;136(6):1456–65. Doi:10.1378/chest.08-3016.

38. Loke Y.K., Cavallazzi R., Singh S. Risk of fractures with inhaled corticosteroids in COPD: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. Thorax. 2011;66(8):699–708.

39. Suissa S., Kezouh A., Ernst P. Inhaled corticosteroids and the risks of diabetes onset and progression. Am J Med. 2010;123(11):1001–6.

40. Wang J.J., Rochtchina E., Tan A.G., et al. Use of inhaled and oral corticosteroids and the long-term risk of cataract. Ophthalmol. 2009;116(4):652–57. Doi: 10.1016/j.ophtha.2008.12.001.

41. Andrejak C., Nielsen R., Thomsen V.O., et al. Chronic respiratory disease, inhaled corticosteroids and risk of non-tuberculous mycobacteriosis. Thorax. 2013;68(3):256–62.

42. Dong Y.H., Chang C.H., Lin Wu F.L., et al. Use of inhaled corticosteroids in patients with COPD and the risk of TB and influenza: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 2014;145(6):1286–97. Doi: http://dx.doi.org/10.1378/chest.13-2137.

43. Lee C.H., Kim K., Hyun M.K., et al. Use of inhaled corticosteroids and the risk of tuberculosis. Thorax. 2013;68(12):1105–13.

44. Price D., Yawn B., Brusselle G., Rossi A. Risk-to-benefit ratio of inhaled corticosteroids in patients with COPD. Prim Care Respir J. 2013;22(1):92–100. Doi: 10.4104/pcrj.2012.00092.

45. Vestbo J., Vogelmeier C., Small M., Higgins V. Understanding the GOLD 2011 strategy as applied to a real-world COPD population. Respir Med. 2014;108(5):729–36.

46. Safka K.A., Wald J., Wang H., et al. GOLD stage and treatment in COPD: a 500 patient point prevalence study. Chronic Obstr Pulm Dis. 2017;4(1):45–55. Doi: http://doi.org/10.15326/jcopdf.4.1.2016.0126.

47. Brusselle G., Price D., Gruffydd-Jones K., et al. The inevitable drift to triple therapy in COPD: an analysis of prescribing pathways in the UK. Int J Chronic Obstr Pulm Dis. 2015;10:2207–17. Doi: 10.2147/COPD.S91694.

48. Chapman K.R., Hurst J.R., Frent S.M., et al. Long-term Triple Therapy De-escalation to Indacaterol/Glycopyrronium in COPD Patients (SUNSET): a Randomized, Double-Blind, Triple-Dummy Clinical Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2018.

49. Wedzicha J.A., Banerji D., Chapman K.R., et al. Indacaterol-glycopyrronium versus salmeterol-fluticasone for COPD. N Engl J Med. 2016;374(23):2222–34. Doi: 10.1056/NEJMoa1516385.

50. Vogelmeier C., Chapman K.R., Miravitlles M., et al. Exacerbation heterogeneity in COPD: subgroup analyses from the FLAME study. Int J COPD. 2018;13:1125–34.

51. Singh D., Worsley S., Zhu C., et al. Umeclidinium/vilanterol versus fluticasone propionate/salmeterol in COPD: a randomised trial. BMC. Pulm Med. 2015;15:91. Doi: 10.1186/s12890-015-0092-1.

52. Vogelmeier C., Paggiaro P., Dorca J., et al. Efficacy and safety of aclidinium/formoterol versus salmeterol/fluticasone: a phase 3 COPD study. Eur Respir J. 2016;48:1030–39.

53. Kessler R., Stahl E., Vogelmeier C., et al. Patient understanding, detection, and experience of COPD exacerbations: an observational, interview-based study. Chest. 2006;130:133e42. Doi: 10.1378/chest.130.1.133.

54. Donaldson G.C., Seemungal T.A., Bhowmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2002;57:847e52.

55. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. Updated 2011. Available at: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2011_Feb21.pdf.

56. Wilkinson T.M., Donaldson G.C., Hurst J.R., et al. Early therapy improves outcomes of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169:1298e303.

57. Sullivan S.D., Ramsey S.D., Lee T.A. TheeconomicburdenofCOPD. Chest. 2000;117(Suppl. 2):5Se9S.

58. Burge S., Wedzicha J.A. COPD exacerbations: definitions and classifications. Eur Respir J. 2003;21(Suppl. 41):46se53s.

59. Sharafkhaneh А., Altan A.E., Colice G.L., et al. A simple rule to identify patients with chronic obstructive pulmonary disease who may need treatment reevaluation. Respir Med. 2014;108:1310–20.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Ю.Г. Белоцерковская, к.м.н., доцент кафедры пульмонологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; e-mail: belo-yuliya@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1224-1904; Адрес: 123995, Россия, Москва, Баррикадная ул., 2/1, стр. 1


Похожие статьи


Бионика Медиа