Гипергликемия и ишемический инсульт: особенности клинического течения у больных сахарным диабетом 2 типа


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.4.56-60

Г.И. Ижбульдина (1), Л.Б. Новикова (2)

1) Городская клиническая больница № 18, Уфа, Россия; 2) Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия
Обоснование: Среди лиц с острыми нарушениями мозгового кровообращения частота гипергликемии достигает 60%. Однако до настоящего времени отсутствует единое мнение о роли повышения уровня глюкозы в развитии инсульта: имеет ли оно физиологический или патологический характер?
Цель исследования: изучить влияние гипергликемии в дебюте ишемического инсульта (ИИ) на течение и краткосрочный клинический прогноз заболевания у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2).
Методы. Обследованы 186 больных ИИ и СД2 (54 мужчины, 132 женщины), средний возраст – 67,8±7,72 года. Дизайн: исследование серии случаев. Оценивали степень неврологического дефицита (шкала NIHSS) и функциональных нарушений (модифицированная шкала Рэнкина – МшР), уровень гликемии натощак. Обследование проведено в острейшем периоде ИИ при поступлении в стационар и на 21-е сутки от развития заболевания.
Результаты. Гипергликемия выявлена у 76,3% пациентов. У пациентов с гликемией >10,0 ммоль/л установлена более высокая, чем у пациентов с нормогликемией, представленность тяжелой степени неврологического дефицита (на 17,9%). Гипергликемия >7,8 ммоль/л сопровождалась более высокой частотой оценки по МшР (4–5 [на 25,6%] баллов) и снижением встречаемости заметной положительной динамики (на 27,7%).
Заключение. У больных СД2 развитие ИИ характеризуется высокими уровнями гликемии. Гипергликемия ассоциирована
с тяжестью и клиническим исходом заболевания.
Ключевые слова: ишемический инсульт, сахарный диабет 2 типа, гипергликемия

Литература


1. Béjot Y., Bailly H., Durier J., Giroud M. Epidemiology of stroke in Europe and trends for the 21st century. Presse Med. 2016;45(12):391–98. Doi: 10.1016/j.lpm.2016.10.003.

2. Суслина З.А., Гулевская Т.С., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика. М., 2016. 536 с.

3. Суслина З.А., Пирадов М.А., Домашенко М.А.Инсульт: оценка проблемы (15 лет спустя). Журнал неврологии и психиатрииим. С.С. Корсакова. 2014;11:5–13.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сосудистые поражения головного мозга при сахарном диабете: решенные и нерешенные вопросы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;8:79–82.

5. Bruno A., Leibeskind D., Hao Q., Raychev R. Diabetes mellitus, acute hyperglycemia, and ischemic stroke. Cur. Treat. Opt. Neurol. 2010;12:492–503. Doi: 10.1007/s11940-010-0093-6.

6. Badiger Sh., Akkasaligar P.T., Narone U. Hyperglycemia and Stroke. Int. J. Stroke Res. 2013;1:1–6.

7. Clark M.E., Payton J.E., Pittiglio L.I. Acute ischemic stroke and hyperglycemia. Critical Care Nursing Quarterly. 2014;37:182–87.

8. Liang J., Liu W., Sun J., et al. Analysis of the risk factors for the short-term prognosis of acute ischemic stroke. Int J Clin Exp Med. 2015;8(11):21915–24. Doi: 10.1186/s12944-015-0080-8.

9. Антонова К.В., Танашян М.М., Романцова Т.И., Максимова М.Ю. Острые нарушения мозгового кровообращения: клиническое течение и прогноз у больных сахарным диабетом 2 типа. Ожирение и метаболизм. 2016;13(2):20–5. Doi: 10.14341/OMET2016220-25.

10. Yao M., Ni J., Zhou L., Peng B., Zhu Y.L. SMART investigators. Elevated Fasting Blood Glucose Is Predictive of Poor Outcome in Non-Diabetic Stroke Patients: A Sub-Group Analysis of SMART. PLoS One 2016;11(8):e0160674. Doi: 10.1371/journal.pone.0160674.

11. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2017;20(1):1–112. Doi: 10.14341/DM20171S8.

12. Наследов А.Д. SPSS 19: Профессиональный статистический анализ данных. СПб., 2011. 400 с.

13. Танашян М.М., Лагода О.В., Антонова К.В., Раскуражев А.А. Основные патогенетические механизмы развития сосудистой патологии мозга при атеросклерозе и метаболическом синдроме: поиск путей коррекции. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2016;10(2):5–10.

14. Brannick B., Dagogo-J.S. Prediabetes and Cardiovascular Disease: Pathophysiology and Interventions for Prevention and Risk Reduction. Endocrinol Metab Clin North Am. 2018;47(1):33–50. Doi: 10.1016/j.ecl.2017.10.001.

15. Клыпа Т.В., Орехова М.С., Забросаева Л.И. Гипергликемия критических состояний. Сахарный диабет. 2015;18(1):33–41. Doi: 10.14341/DM2015133-41

16. Bilotta F., Rosa G. Glycemia management in critical care patients. World J. Diabetes. 2012;3(7):130–34. Doi: 10.4239/wjd.v3.i7.130.

17. Kansagara D., Fu R., Freeman M., Wolf F., Helfand M.Intensive insulin therapy in hospitalized patients: A systematic review. Ann Intern Med. 2011;154(4):268–82. Doi: 10.7326/0003-4819-1544-201102150-00008.

18. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации. Сахарный диабет. 2011;14(1):15–9.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Л.Б. Новикова, д.м.н., проф., зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии ИДПО, Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия; e-mail: novicova@inbox.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8469-1635
Адрес: 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, 3


Бионика Медиа