Диабетическая автономная невропатия: проблемы диагностики и терапии


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.4.17-24

И.А. Курникова, А.Ю. Юровский

Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
В статье представлены данные научной литературы о распространенности, классификации, механизмах формирования и основных клинических проявлениях диабетической автономной невропатии. Особое внимание уделено вопросам первичной диагностики кардиальной, гастроинтестинальной и урогенитальной форм автономной невропатии. Представлены возможные пути решения проблемы и основные подходы к лечению автономной невропатии. Показано, что одним из наиболее востребованных современных методов лечения является использование препаратов α-липоевой кислоты, эффективность применения которой в лечении диабетической периферической невропатии достаточно хорошо доказана, но и в лечении автономной невропатии получены хорошие результаты. Опираясь на данные научной литературы и собственные ранее опубликованные работы, посвященные вопросам диагностики и лечения автономной невропатии, авторы статьи представляют собственный взгляд на обсуждаемую проблему.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая автономная невропатия, вариабельность сердечного ритма, гастросцинтиграфия

Литература


1. Said G. Diabetic neuropathy. Handb. Clin. Neurol. 2013;115:579–89. Doi: 10.1016/B978-0-444-52902-2.00033-3.

2. Boulton A.J., Vinik A.I., Arezzo J.C., et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American diabetes association. Diabet Care. 2005;28:956–62. Doi: 10.2337/diacare.28.4.956.

3. Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D., Freeman R.Diabetic autonomic neuropathy. Diabet Care. 2003;26(5):1553–79. Doi: 10.2337/diacare.26.5.1553.

4. Vinik A.I., Maser R.E., Ziegler D. Autonomic imbalance: prophet of doom or scope for hope? Diabet Med. 2011;28:643–51. Doi: 10.1111/j.1464-5491.2010.03184.x.

5. Pavy-Le Traon A., Fontaine S., Tap G., et al. Cardiovascular autonomic neuropathy and other complications in type 1 diabetes. Clin Auton Res. 2010;20:153–60. Doi: 10.1007/s10286-010-0062-x.

6. Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М., 2014. 1072 с.

7. Чернышова Т.Е. и др. Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение): учебное пособие для слушателей кафедр послевузовского и дополнительного профессионального образования. М., 2005. 108 с.

8. Лаврова Е.А., Дианов О.А., Гнусаев С.Ф. Вариабельность суточной гликемии как фактор риска диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии у детей. Педиатрия. 2017;96(3):69–74.

9. Dimitropoulos G., Tahrani A.A., Stevens M.J. Cardiac autonomic neuropathy in patients with diabetes mellitus. W J Diabet. 2014;5:17–39. Doi: 10.4239/wjd.v5.i1.17.

10. Вегетативные расстройства / Под ред. А. М. Вейна. М., 2000. С. 14–390.

11. Maser R.E., Mitchell B.D., Vinik A.I., Freeman R.The association between cardiovascular autonomic neuropathy and mortality in individuals with diabetes: a meta-analysis. Diabet Care. 2003;26:1895–901. Doi: 10.2337/diacare.26.6.1895.

12. Строков И.А., Аметов С.А., Козлова Н.А., Галеев И.В. Клиника диабетической невропатии. РМЖ. 1998;6(12):787–801.

13. Tesfaye S., Boulton A.J., Dyck P.J., et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabet Care. 2010;33:2285–93. Doi: 10.2337/dc10-1303.

14. Greene D.A., Stevens M.J. Interaction of metabolic and vascular factors in the pathogenesis of diabetic neuropathy. In: N. Hotta, D.A. Greene, D.J. Ward, A. Sima, A.J.M. Bouton (eds). Diabetic neuropathy. New concepts and insights. Elsevier Science B.V., 1995. P. 37–41.

15. Hoeldtke R.D., Bryner K.D., VanDyke K. Oxidative stress and autonomic nerve function in early type 1 diabetes. Clin Auton. Res. 2011;21:19–28. Doi: 10.1007/s10286-010-0084-4.

16. Sandireddy R., Yerra V.G., Areti A., et al. Neuroinflammation and oxidative stress in diabetic neuropathy: futuristic strategies based on these targets. Int J Endocrinol. 2014;2014:674987. Doi: 10.1155/2014/674987.

17. de Bandeira M.S., da Fonseca L.J., da Guedes S.G., et al. Oxidative stress as an underlying contributor in the development of chronic complications in diabetes mellitus. Int J Mol Sci. 2013;14:3265–84. Doi: 10.3390/ijms14023265.

18. Vinik A.I. The conductor of the autonomic orchestra. Front Endocrinol. 2012;3:71. Doi: 10.3389/fendo.2012.00071.

19. Ejskjaer N., Arif S., Dodds W.,et al. Prevalence of autoantibodies to autonomic nervous tissue structures in Type 1 diabetes mellitus. Diabet Med. 1999;16:544–49. Doi: 10.1046/j.1464-5491.1999.00092.x.

20. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск. Сахарный диабет. 2017;20(Suppl. 1):1–121.

21. Pop-Busui R., Andrew J.M., et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabet Care. 2017;40:136–54. Doi: 10.2337/dc16-2042.

22. Tang Z.H., Zeng F., Li Z., Zhou L. Association and predictive value analysis for resting heart rate and diabetes mellitus on cardiovascular autonomic neuropathy in general population. J Diabet Res. 2014;2014:215473. Doi: 10.1155/2014/215473.

23. Karayannis G., Giamouzis G., Cokkinos D.V., et al. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy: clinical implications. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2012;10:747–65. Doi: 10.1586/erc.12.53.

24. Смакотина С.А., Байракова Ю.В., Сотникова О.Ю., Барбараш О.Л. Характеристи­ка вегетативного статуса у больных гипертонической болензнью, ассоциированной с сахарным диабетом. В кн.: 3-й Всероссийский диабетический конгресс: тезисы докладов. М., 2004. 319 с. [Smakotina S.A., Bayrakova Yu.V., Sotnikova O.Yu., Barbarash O.L. Characteristics of the vegetative status in patients with hypertensive disease associated with diabetes mellitus. In book: 3rd All-Russian Diabetic Congress: Abstracts. M., 2004. 319 p.

25. Бондарь И.А., Королева Е.А., Чудинова О.Г. Влияние диабетичской автономной нейропатии на ремоделирование миокарда при сахарном диабете 1 типа. Сахарный диабет. 2011;2:49–52

26. Кузнецова И.А., Курникова И.А., Климентьева Г.И. Феномен раннего старения регуляторных систем. Фундаментальные исследования. 2012;2–1:71–5.

27. Курникова И.А., Чернышова Т.Е., Гурьева И.В. Морфофизиологический индекс и показатели вегетативной регуляции сердечного ритма в оценке эффективности медицинской реабилитации больных сахарным диабетом. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008;1:19–22.

28. Chang J., Rayner C.K., Jones K.L., Horowitz M. Diabetic gastroparesis-backwards and forwards. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26(Suppl. 1):46–57. Doi: 10.1111/j.1440-1746.2010.06573.x.

29. Ахмадуллина Г.И., Курникова И.А. Взаимосвязь функционального состояния желудка с лабильным течением диабета и реабилитационными возможностями организма пациентов с сахарным диабетом 1 типа. В кн.: Инновационные технологии в эндокринологии. Сборник тезисов III Всероссийского эндокринологического конгресса с международным участием. М., 2017. С. 75–6.

30. Курникова И.А., Климентьева Г.И., Чернышова Т.Е. Комплексный подход к диагностике и реабилитации больных с гастроинтестинальной формой диабетической нейропатии. Сахарный диабет. 2011;2:94–7.

31. Rutherford D., Collier A. Sexual dysfunction in women with diabetes mellitus. Gynecol Endocrinol. 2005;21:189–92. Doi: 10.1080/09513590400021110.

32. Antonelli Incalzi R., Fuso L., Pitocco D., et al. Decline of neuroadrenergic bronchial innervation and respiratory function in type 1 diabetes mellitus: a longitudinal study. Diabet Metab Res Rev. 2007;23:311–16. Doi: 10.1002/dmrr.688.

33. Ludka O., Konecny T., Somers V. Sleep apnea, cardiac arrhythmias, and sudden death. Tex Heart Inst J. 2011;38:340–43.

34. Kurnikova I.A., Kisliy N.D., Kislaya S.N., Ramchandra Sargar Autonomic neuropathy in the development and progression of vascular complications of diabetes mellitus Neurol Neurosci Rep. 2018;11,1(2):1–5. Doi: 10.15761/NNR.10001.

35. Kurnikova I. Heart rate variability at the stages of carbohydrate metabolism disturbance and the phenomenon of early aging of regulatory system in diabetes type 2. J Diabet Metabol. 2018;9:50–1. Doi: 10.4172/2155-6156-C2-080.

36. Fujihara K., Kodama S., Horikawa C., et al. The relationship between diabetic neuropathy and sleep apnea syndrome: a meta-analysis. Sleep Disord. 2013;2013:150371. Doi: 10.1155/2013/150371.

37. Hermann R., Niebch G. Human pharmacokinetics of a-lipoic acid. Lipoic Acid in Health and Disease. Eds J. Fuchs, L. Packer, G. Zimmer. New York: Marcel Dekker, 1997. P. 337–60.

38. Ziegler D., Nowak H., Kempler P., et al. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with antioxidant a-lipoic acid: a meta-analysis. Diabet Med. 2004;21:114–21.

39. Курникова И.А. Препараты тиоктовой кислоты в лечении эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом. Фарматека. 2013;12(256):60–3.

40. Бирюкова Е.В. Осложнения сахарного диабета: фокус на диабетическую невропатию. Медицинский совет. 2018;4:48–52.

41. Koh E.H., Lee W.J., Lee S.A., Kim E.H. Effects of alpha-lipoic acid on body weight in obese subjects. Am J Med. 2011;124:851–58.

42. Gianturco V., Bellomo A., D’Ottavio E., et al. Impact of therapy with alpha-lipoic acid (ALA) on the oxidative stress in the controlled NIDDM: a possible preventive way against the organ dysfunction? Arch Gerontol Geriatr. 2009;49(Suppl.):129–33.

43. Ansar H., Mazloom Z., Kazemi F., Hejazi N. Effect of alpha-lipoic acid on blood glucose, insulin resistance and glutathione peroxidase of type 2 diabetic patients. Saudi Med J. 2011;32:584–8.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: И.А. Курникова, д.м.н., проф., Российский университет дружбы народов, Москва, Россия; e-mail: curnikova@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5712-9679; eLibrary SPIN: 8579-9455
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6


Бионика Медиа