Особенности проявления депрессии у пациентов с деменцией. Эффективность и переносимость антидепрессантов


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.3.71-76

С.Н. Дума

Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр “Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук”» (НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН), Новосибирск, Россия
Обоснование. Депрессивные расстройства (ДР) – частый сопутствующий симптом у пациентов с болезнью Альцгеймера (БА). ДР ухудшают качество жизни больного БА, а также течение деменции. Трудности в диагностике ДР связаны с недостаточным использованием в практике скрининговых шкал, специально разработанных для пациентов с БА. Лечение ДР должно сочетать противодементную терапию с антидепрессантами. Выбор антидепрессанта основывается на безопасности, хорошей переносимости и благоприятном взаимодействии с противодементными препаратами.
Цель исследования. 1. Выявление особенностей проявления ДР у пациентов с БА. 2.Оценка диагностических возможностей геронтологической шкалы депрессии (ГШД) и корнельской шкалы ДР (CSDD) у больных деменцией легкой и умеренной степеней. 3. Оценка качества жизни, когнитивного статуса пациентов при проведении сочетанной терапии.
Методы. Динамическое клиническое наблюдение 130 пациентов с БА (синдромом деменции легкой и умеренной степеней) с ДР с оценкой эффективности комбинированной противодементной и антидепрессивной терапии на качество жизни пациен-
тов. Критерии оценки деменции по шкале MMSE (Folstein M.F.,1975): легкая деменция от 24 до 20 баллов, умеренная деменция –
19–11 баллов. В исследование включили амбулаторных пациентов, направленных на консультацию в городской центр по борьбе с деменцией НИИТПМ, – филиал ИЦиГ СО РАН г. Новосибирска – и ранее наблюдавшихся у участкового психиатра или терапевта, они были разбиты на 2 подгруппы в соответствии с выраженностью тяжести деменции: 1-я подгруппа (n=88) – с легкой деменцией, 2-я (n=42) – с умеренной деменцией. Все пациенты получали противодементную терапию в течение 1,4±0,4 года. Из их числа 42 человека получали ингибиторы холинэстеразы – ривостигминт пластырь 9,5 мг/сут (18 пациентов) или донепезил 10 мг/сут (24 пациента); 88 человек получали мемантин в дозе 20 мг/сут. Критерии оценки выраженности ДР проводились с использованием Гериатрической шкалы депрессии (ГШД). Также использовалась Корнельская шкала ДР при деменции (CSDD), которая учитывает клинические наблюдения специалиста и информацию от лица, осуществлявшего уход за больным, что обеспечивает ее независимость от степени выраженности деменции. Оценивался суммарный балл на начало и конец терапии по обеим шкалам. Всем пациентам в связи с ДР дополнительно был назначен сертралин 100 мг/сут – антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Оценка эффективности лечения в подгруппах проводилась по шкале глобального клинического впечатления (CGI-I) после лечения антидепрессантом, оценка когнитивного статуса по шкале MMSE проводилась в начале и в конце антидепрессивной терапии. Проводилась регистрация побочных эффектов используемой
терапии.
Результаты. ДР и деменция часто сочетаются друг с другом, взаимно усиливают влияние на повседневную жизнь пациента. Для диагностики ДР при БА лучше использовать скрининговые шкалы, специально разработанные для больных деменцией и предусматривающие опрос ухаживающих лиц. Комбинированная терапия антидепрессантами с противодементными препаратами на легкой и умеренной стадиях дает эффект и купирует ДР (редукция стартового суммарного балла ГШД – 18,8%; CSDD – 19,2%). На стадии легкой деменции отмечалась положительная динамика. В 91% случаев (по мнению врача и родственников), на стадии умеренной деменции – в 43%.
Ключевые слова: депрессия, болезнь Альцгеймера, деменция, геронтологическая шкала депрессии, сертралин

Литература


1. Good D.C. Dementia and ageing. British Medical Bulletin. 2003. P. 159–68.

2. Lee H.B. Depression in Alzheimer disease: heterogeneity and related issues. Biol Psychiatry.2003;54:353–62.

3. Burns A., Jacoby R., Levy R. Psychiatric phenomena in Alzheimer disease III: disorders of mood. Br J Psychiatry. 1990; 157:81–86.

4. Cummings J.L., Mega L.S. Disturbances of mood and affect. In: Neuropsychiatry and Behavioral Neurosciences. Oxford University Press, 2003. 205 p.

5. Lyketsos C.G., Lopez O., Jones B., et al. Prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementia and cognitive impairment: results from the cardiovascular health study. JAMA. 2002;288:1475–483.

6. Андресс М. Каннер. Депрессия при неврологических заболеваниях. М.: Литтерра, 2007. C. 107–27.

7. Roberts B.W., Walton K.E., Viechtbauer W. Patterns of mean-level change in personality traits across the life course: a metaanalysis of longitudinal studies. Psychol Bull.2006;132:1–25.

8. Левин О.С. Современные подходы к диагностике и лечению деменции. Справочник поликлинического врача. 2007;1:4–12.

9. Суханов А.В., Слесова О.В., Дума С.Н. Состояние когнитивных функций и изменения в эмоциональной сфере при психоорганическом синдроме у пожилых жителей Новосибирска. Мир культуры, науки и образования. 2014;1:345–47.

10. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. и др. Деменции. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2010. 245 с.

11. Мodrego P..J., Ferrandez J. Depression in patients with mild cognitive impairment increases the risk of developing dementia of Alzheimer type: a prospective cohort study. Arch Neurol. 2004;61:1290–93.

12. Wright S.L., Persad С. Distinguishing between depression and dementia in older persons. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2007;20:189–98.

13. Wilson R., Arnold S., Beck Т., et al. Change in Depressive Symptoms During the Prodromal Phase of Alzheimer Disease. Arch Gen Psychiatry. 2008;65:439–45.

14. Pfennig A., Littmann E., Bauer M. Neurocognitive Impairment and Dementia in Mood Disorders. Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2007;19:373–82.

15. Дума С.Н. Побочные эффекты фармакотерапии у пациентов с синдромом деменции и возможности их коррекции. Поликлиника. 2018;5:5–8.

16. Moretti R., Torre P., Antonello R., et al. Depression and Alzheimer’s disease: Symptom or comorbidity? Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2002;17:338–44.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: С.Н. Дума, к.м.н., зав. консультативно-диагностическим отделением клиники НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН, врач-невролог Городского центра по борьбе с деменцией, старший науч. сотр. лаборатории психологических и социологических проблем внутренних болезней, Новосибирск, Россия; e-mail: duma.svetlana@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9644, eLibrary SPIN: 9102-6403
Адрес: 630089, Россия, Новосибирск, ул. Б. Богаткова, 175/1


Бионика Медиа