Эндоскопическое удаление гастроинтестинальных стромальных опухолей желудка. Собственный опыт и обзор литературы


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.2.72-78

К.В. Шишин, И.Ю. Недолужко, Н.А. Курушкина, И.И. Хворова, Л.В. Шумкина

Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова ДЗ Москвы, Москва, Россия

Обоснование. Подход к лечению гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО) за последние нескольких лет претерпел существенные изменения, что является отражением более четкого понимания характера опухоли и возможности определения степени ее злокачественности на дооперационном этапе. К настоящему времени уже накоплен достаточный мировой опыт удаления ГИСО небольших размеров с применением различных эндоскопических технологий. Цель: обзор современных эндоскопических методик удаления ГИСО желудка и представление собственного опыта. Методы. С марта 2014 по сентябрь 2018 г. в МКНЦ им. А.С. Логинова проведено одноцентровое проспективное исследование, в которое были включены 22 пациента с ГИСО. Все новообразования были удалены эндоскопическим методом по методике тоннельной диссекции. Результаты. Всего по тоннельной методике было удалено 25 новообразований желудка. Средний размер опухолей составил 17 мм, наименьшее из новообразований – 13 мм, наибольшее – 37 мм. Средняя продолжительность операции составила 145,9 минуты. Все новообразования были удалены без повреждения целостности капсулы. По результатам иммуногистохимического исследования 12 удаленных новообразований представляли собой ГИСО низкой степени злокачественности. Четыре удаленные опухоли отнесли к промежуточной группе с необходимостью проведения в двух наблюдениях адъювантной химиотерапии иматинибом. Семь новообразований представляли собой лейомиомы. Заключение. Наш опыт и данные литературы свидетельствуют о том, что тоннельная диссекция может служить альтернативой хирургической резекции при лечении пациентов с ГИСО определенной локализации. Тем не менее для подтверждения полученных данных необходимы дальнейшее изучение проблемы и накопление опыта с получением долгосрочных результатов.


Для цитирования: Шишин К.В., Недолужко И.Ю., Курушкина Н.А., Хворова И.И., Шумкина Л.В. Эндоскопическое удаление гастроинтестинальных стромальных опухолей желудка. Собственный опыт и обзор литературы. Фарматека. 2019;26(2):72–78. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.2.72-78


Литература


1. Akahoshi K., Oya M., Koga T., Shiratsuchi Y. Current clinical management of gastrointestinal stromal tumor. World J Gastroenterol. 2018;24(26):2806–17. Doi: 10.3748/wjg.v24.i26.2806.

2. Tran T., Davila J.A., El-Serag H.B. The epidemiology of malignant gastrointestinal stromal tumors: an analysis of 1,458 cases from 1992 to 2000. Am J Gastroenterol. 2005;100:162–68.

3. Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Новожилова А.В.Подслизистые новообразования желудочно-кишечного тракта в эндоскопической практике. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(2):51–9.

4. Miettinen M., Sobin L.H., Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up. Am J Surg. Pathol. 2005;29:52–68.

5. Kim S.Y., Kim K.O. Endoscopic Treatment of Subepithelial Tumors. Clin Endosc. 2018;51:19–27. Doi: 10.5946/ce.2018.020.

6. Rossi S., Gasparotto D., Toffolatti L., et al. Molecular and clinicopathologic characterization of gastrointestinal stromal tumors (GISTs) of small size. Am J Surg Pathol. 2010;34:1480–91. Doi: 10.1097/PAS.0b013e3181ef7431.

7. Casali P.G., Abecassis N., et al. Gastrointestinal Stromal Tumours: ESMO-EURACAN Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2018;29(4):68–78. Doi: 10.1093/annonc/mdy095.

8. Jeong I.H., Kim J.H., Lee S.R., et al. Minimally Invasive Treatment of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors: Laparoscopic and Endoscopic Approach. Surgical Laparoscopy, Endoscopy Percutaneous Techniques. 2012;22(3):244–50. Doi: 10.1097/SLE.0b013e31825078f2.

9. Marcella C., Shi R.H., Sarwar S. Clinical Overview of GIST and Its Latest Management by Endoscopic Resection in Upper GI: A Literature Review. Gastroenterol Res Pract. 2018;2018:6864256. Doi: 10.1155/2018/6864256.

10. Kim H.H. Endoscopic treatment for gastrointestinal stromal tumor: advantages and hurdles. World J Gastrointest Endosc. 2015;7(3):192–205. Doi: 10.4253/wjge.v7.i3.192.

11. Hata S., Arai M., Suzukib T., et al. Clinical significance of endoscopic ultrasound for gastric submucosal tumors. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2013;37:207–12. Doi: 10.1016/j.clinre.2012.04.004.

12. Chun S.Y., Kim K.O., Park D.S., et al. Endoscopic submucosal dissection as a treatment for gastric subepithelial tumors that originate from the muscularis propria layer: a preliminary analysis of appropriate indications. Surg Endosc. 2013;27:3271–79. Doi: 10.1007/s00464-013-2904-9.

13. He Z., Sun C., Wang J., et al. Efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection in treating gastric subepithelial tumors originating in the muscularis propria layer: a single-center study of 144 cases. Scand J Gastroenterol. 2013;48:1466–73. Doi: 10.3109/00365521.2013.845796.

14. Yamamoto H., Yube T., Isoda N., et al. A novel method of endoscopic mucosal resection using sodium hyaluronate. Gastrointest Endosc. 1999;50:251–56.

15. Fujishiro M., Yahagi N., Nakamura M., et al. Successful outcomes of a novel endoscopic treatment for GI tumors: endoscopic submucosal dissection with a mixture of highmolecular-weight hyaluronic acid, glycerin, and sugar. Gastrointest Endosc. 2006;63:243–49.

16. He Z., Sun C., Wang J., et al. Efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection in treating gastric subepithelial tumors originating in the muscularis propria layer: a single-center study of 144 cases. Scand J Gastroenterol. 2013;48:1466–73.

17. Meng Y., Li W., Han L., et al. Long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection versus laparoscopic resection for gastric stromal tumors less than 2 cm. J Gastroenterol Hepatol. 2017;32:1693–97. Doi: 10.1111/jgh.13768.

18. Lee I.L., Lin P.Y., Tung S.Y., et al. Endoscopic submucosal dissection for the treatment of intraluminal gastric subepithelial tumors originating from the muscularis propria layer. Endoscopy. 2006;38:1024–28.

19. Oda I., Suzuki H., Nonaka S., et al. Complications of gastric endoscopic submucosal dissection. Dig Endosc. 2013;25(1):71–8.

20. Saito I., Tsuji Y., Sakaguchi Y., et al. Complications related to gastric endoscopic submucosal dissection and their managements. Clin Endosc. 2014;47:398–403. Doi: 10.5946/ce.2014.47.5.398.

21. Park C.H., Lee S.K. Preventing and controlling bleeding in gastric endoscopic submucosal dissection. Clin Endosc. 2013;46:456–62. Doi: 10.5946/ce.2013.46.5.456.

22. Libânio D., Costa M.N., Pimentel-Nunes P., et al. Risk factors for bleeding after gastric endoscopic submucosal dissection: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2016;84:572–86. Doi: 10.1016/j.gie.2016.06.033.

23. Miyahara K., Iwakiri R., Shimoda R., et al. Perforation and postoperative bleeding of endoscopic submucosal dissection in gastric tumors: analysis of 1190 lesions in low- and high-volume centers in Saga, Japan. Digestion. 2012;86:273–80. Doi: 10.1159/000341422.

24. Suzuki H., Oda I., Sekiguchi M., et al. Management and associated factors of delayed perforation after gastric endoscopic submucosal dissection. World J Gastroenterol. 2015;21:12635–43. Doi: 10.3748/wjg.v21.i44.12635.

25. Suzuki H., Ikeda K. Endoscopic mucosal resection and full thickness resection with complete defect closure for early gastrointestinal malignancies. Endoscopy. 2001;33:437–39.

26. Ye L.P., Zhang Y., Mao X.L., et al. Submucosal tunneling endoscopic resection for small upper gastrointestinal subepithelial tumors originating from the muscularis propria layer. Surg Endosc. 2014;28:524–30. Doi: 10.1007/s00464-013-3197-8.

27. Mori H., Kobara H., Nishiyama N., et al. Review of Pure Endoscopic Full-Thickness Resection of the Upper Gastrointestinal Tract. Gut Liver. 2015;9:590–600. Doi: 10.5009/gnl14380.

28. Schmidt A., Meier B., Caca K. Endoscopic full-thickness resection: Current status. World J Gastroenterol. 2015;21:9273–85.

29. Li Q.L., Yao L.Q., Zhou P.H., et al. Submucosal tumors of the esophagogastric junction originating from the muscularis propria layer: a large study of endoscopic submucosal dissection (with video). Gastrointest. Endosc. 2012;75:1153–58. Doi: 10.1016/j.gie.2012.01.037.

30. Wang H., Feng X., Ye S., et al. A comparison of the efficacy and safety of endoscopic full-thickness resection and laparoscopic-assisted surgery for small gastrointestinal stromal tumors. Surg Endosc. 2016;30:3357–61. Doi: 10.1007/s00464-015-4612-0.

31. Inoue H., Minami H., Kobayashi Y., et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia. Endoscopy. 2010;42:265–71.

32. Inoue H., Ikeda H., Hosoya T., et al. Submucosal endoscopic tumor resection for subepithelial tumors in the esophagus and cardia. Endoscopy. 2012;44:225–30. Doi: 10.1055/s-0031-1291659.

33. Lu J., Lu X., Jiao T., et al. Endoscopic management of upper gastrointestinal submucosal tumors arising from muscularis propria. J Clin Gastroenterol. 2014;48:667–73. Doi: 10.1097/MCG.0000000000000135.

34. Wang L., Ren W., Zhang Z., et al. Retrospective study of endoscopic submucosal tunnel dissection (ESTD) for surgical resection of esophageal leiomyoma. Surg Endosc. 2013;27:4259–66. Doi: 10.1007/s00464-013-3035-z.

35. Tan Y., Lv L., Duan T., et al. Comparison between submucosal tunneling endoscopic resection and videoassisted thoracoscopic surgery for large esophageal leiomyoma originating from the muscularis propria layer. Surg Endosc. 2016;30:3121–27. Doi: 10.1007/s00464-015-4567-1.

36. Tan Y., Huo J., Liu D. Current status of submucosal tunneling endoscopic resection for gastrointestinal submucosal tumors originating from the muscularis propria layer (Review). Oncol Lett. 2017;14:5085–90.

37. Chen T., Zhang C., Yao L.Q., et al. Management of the complications of submucosal tunneling endoscopic resection for upper gastrointestinal submucosal tumors. Endoscopy. 2016;48:149–55. Doi: 10.1055/s-0034-1393244.

38. Schulz R.T., Fabio L.C., Franco M.C., et al. Predictive features for histology of gastric subepithelial lesions. Arq Gastroenterol. 2017;54(1):11–5. Doi: 10.1590/S0004-2803.2017v54n1-02.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Л.В. Шумкина, к.м.н., научный сотрудник отделения оперативной эндоскопии, Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова, Москва, Россия; e-mail: l.shumkina@mknc.ru; Адрес: 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, 86


ORCID:
Л.В. Шумкина https://orcid.org/0000-0001-8777-2713 
И.Ю. Недолужко https://orcid.org/0000-0003-2647-4362 


Похожие статьи


Бионика Медиа