Резистентность бактериальной флоры и рекомендации по использованию антибиотиков при респираторных инфекциях


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.1.16-21

В.К. Таточенко

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва, Россия
Широкое необоснованное применение антибиотиков (АБ) при вирусных инфекциях – один из важнейших источников повышения лекарственной устойчивости бактериальной флоры. Такая практика ведет и к шаблонному назначению АБ без учета чувствительности к ним возбудителей, что резко снижает эффективность терапии. Цель обзора – информация о лекарственной чувствительности основных возбудителей внебольничных бактериальных острых респираторных заболеваний (ОРЗ) «здесь и сейчас» и о современных рекомендациях по их антибактериальной терапии. Основной респираторный патоген – пневмококк – приобрел высокий уровень резистентности к макролидам и оральным цефалоспоринам III поколения, что делает эти препараты не пригодными для лечения внебольничных типичных пневмоний, отитов, синусита. Рост устойчивости к макролидам отмечается и у гемолитического стрептококка – возбудителя острого тонзиллита. В этих условиях основными АБ для лечения всех бактериальных ОРЗ становятся амоксициллин и амоксициллина клавуланат, к которым чувствительны более 90% пневмококков; гемофильная палочка также сохраняет высокую чувствительность к амоксициллину, моракселла – к амоксициллину/клавуланату. Их дозы не должны быть ниже 50 мг/кг/сут, а при риске устойчивости – 80–100 мг/кг/сут. Макролиды показаны к лечению атипичных пневмоний, вызванных микоплазмой и хламидиями. В статье приводится перевод раздела «Противомикробные средства» нового списка жизненно необходимых лекарственных средств ВОЗ, опубликованного в марте 2017 г.
Ключевые слова: острые респираторные заболевания, бактериальные возбудители, лекарственная устойчивость, эмпирический выбор антибиотиков

Литература


1. Куличенко Т.В., Байбарина Е.Н., Баранов А.А., и др. Оценка качества стационарной помощи детям в регионах Российской Федерации. Вестник РАМН. 2016;71(3):214–23.

2. Sabuncu E., David J., Bernède-Bauduin C., Significant reduction of antibiotic use in the community after a nationwide campaign in France, 2002–2007. PLoS Med. 2009;6(6):e1000084.

3. Спичак Т.В. Критерии диагностики и соответствие лечения внебольничной пневмоний у детей современным стандартам. Вопросы диагностики в педиатрии. 2010;2(6):31–4.

4. Рачина С.А., Козлов Р.С., Таточенко В.К. и др. Анализ подходов к применению антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей и ЛОР-органов у детей: результаты опроса участковых педиатров. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016;18(1):20–32.

5. Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К., Полякова А.С. и др. Низкая эффективность антибиотиков, назначаемых амбулаторно детям с пневмонией и острым средним отитом, как следствие несоблюдения клинических рекомендаций. Педиатрическая фармакология. 2016;13(5):425–31.

6. Чучалин А.Г. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (Пособие для врачей). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010;12(3):186–225.

7. Таточенко В.К. Внебольничные пневмонии у детей. Фарматека. 2012;1:58–63.

8. Абдулкеримов Х.Т., Гаращенко Т.И., Кошель В.И., и др. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов / Под ред. С.В. Рязанцева. СПб., 2014. 40 с.

9. Mayanskiy N., et al. Bacterial Etiology of Acute Otitis Media and Characterization of Pneumococcal Serotypes and Genotypes among Children in Moscow, Russia. Pediatr. Infect. Dis. J. 2015;34:255–60.

10. Черкасова Е.Н., Кузнецова Т.А. Острые тонзиллиты на педиатрическом участке: этиоло-гическая диагностика и лечение. Педиатрическая фармакология. 2015;12(2):132–36.

11. Козлов Р.С., Сивая О.В., Кречикова О.И. и др. Пегас Гип. Динамика резистентности Streptococcus pneumonia к антибиотикам в России за период 1999–2009 гг. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010;12(4):329–41.

12. МАКМАХ, НИИАХ. Онлайн платформа анализаданных резистентности к антимикробным препаратам в России (версия 1.0 от 07.12.2017)

13. Mayanskiy N., et al. Serotypes and antibiotic resistance of non-invasive Streptococcus pneumoniae circulating in pediatric hospitals in Moscow, Russia. Int. J. Infect. Dis. 2014;20:58–62.

14. Лазарева М.А., Куличенко Т.В., Алябьева Н.М. и др. Носоглоточное носительство Streptococcus pneumoniae у воспитанников детских домов, дошкольных учреждений и неорганизованных детей младше 5 лет. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(2):246–55.

15. Катосова Л.К., Лазарева А.В., Хохлова Т.А. и др. Распространение и механизм устойчивости к макролидам Streptococcus pyogenes, выделенных у детей. Антибиотики и химиотерапия. 2016;61(3–4):23–9.

16. Сидоренко С.В., Грудинина С.А., Филимонов О.Ю. и др. Резистентность к макролидам и линкозамидам среди Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes в Российской Федерации. Клиническая фармакология и терапия. 2008;17(2):1–4.

17. Боронина Л.Г., Саматова Е.В, Блинова С.М.Динамика антибиотикорезистентности уHaemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, вызывающих ЛОР-патологию и внебольничные бронхолегочные заболевания у детей на Среднем Урале. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(2):168–75.

18. WHO Model List of Essential Medicines for Children 6th List (March 2017) https://yandex.ru/search/?from=chromesearch&clid=2242348&text=WHO%20Model%20List%20of%20Essential%20Medicines%20for%20Children%206th%20List%20(March%202017)&lr=213

19. Куличенко Т.В., Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Мухортова С.А. Влияние аудита и поддерживающего мониторинга на качество медицинской помощи детских стационрарах муниципального уровня здравоохранения. Педиатрическая фармакология. 2017;14(4):227–39.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: В.К. Таточенко, д.м.н., проф., советник директора НМИЦ здоровья детей, Москва, Россия; e-mail: tatovk@yandex.ru,
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8085-4513


Бионика Медиа