Ключевые положения Российского консенсуса по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита


Е.В. Винницкая (1), Ю.Г. Сандлер (1), Д.Т. Абдурахманов (2), И.Г. Бакулин (3), Е.А. Белоусова (8), А.О. Буеверов (2), Э.З. Бурневич (2), Р.Б. Гудкова (1), М.Г. Ефанов (1), Е.Ю. Еремина (9), Т.М. Игнатова (2), Л.Ю. Ильченко (6), Т.Н. Лопаткина (2), И.Г. Никитин (6), М.С. Наврузбеков (5), А.И. Парфенов (1), А.И. Павлов (10), А.С. Потапов (2), С.Д. Подымова (1), К.Л. Райхельсон (4), А.Р. Рейзис (11), Д.Л. Ротин (1), Р.Г. Сайфутдинов (7), В.Л. Сюткин (5), Т.В. Строкова (2), С.Г. Хомерики (1), Т.Ю. Хайменова (1)

1) ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» ДЗМ, Москва; 2) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва; 3) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург; 4) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Минздрава РФ, Санкт-Петербург; 5) ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского», Москва; 6) ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва; 7) Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава РФ, Казань; 8) ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва; 9) ФГБОУ ВО «Медицинский институт Национального исследовательского Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева», Саранск; 10) ФГБУ «3 центральный клинический госпиталь им А.А. Вишневского» Министерства обороны Российской Федерации», Москва; 11) ФБУН Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
В статье представлены основные положения Российского консенсуса по вопросам диагностики и лечения аутоиммунного гепатита (АИГ). Консенсус был проведен по инициативе группы специалистов в области гепатологии и гастроэнтерологии. Голосование прошло по Дельфийской системе с использованием 6-балльной шкалы Лайкерта: «1 балл» означал «полностью согласен» (А+), «2» – «согласен с небольшими замечаниями» (А), «3» – «согласен со значительными замечаниями» (А-), «4» – «не согласен, но при этом со значительными замечаниями» (D-), «5» – «не согласен, но при этом с небольшими замечаниями» (D), «6» – «категорически не согласен» (D+). Соглашение считалось достигнутым при согласии с положением (A+, А, A-) более 2/3 экспертов (т.е. 67% и более). Междисциплинарный подход обеспечен участием ведущих гастроэнтерологов, гепатологов, морфологов, педиатров. Статья публикуется в рамках серии работ по основным положениям консенсуса. Целью данных рекомендаций является улучшение диагностики и терапии АИГ в условиях широкой клинической практики, оказание своевременной помощи данной категории пациентов. В обсуждении данных рекомендаций приняли участие эксперты крупных отечественных клинических центров, имеющие значительный опыт диагностики и лечения АИГ.

Литература


1. Shaneyfelt T.M., Mayo-Smith M.F., Rothwangl J. Are guidelines following guidelines? The methodological quality of clinical practice guidelines in the peer-reviewed medical literature. JAMA. 1999;281:1900–905.

2. Czaja A.J. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis: Current Status and Future Gut and Liver. 2016;10(2):177–203. http://www.gutnliver.org/journal/view.html?uid=809&vmd=Full#T6.

3. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста. 2-е изд. М., 2011.

4. Liberal R., Vergani D., Mieli-Vergani G. Update on autoimmune hepatitis. J. Clin. Transl. Hepatol. 2015;3(1):42–52.

5. Mendizabal M., Marciano S., Videla M.G., et al. Fulminant presentation of autoimmune hepatitis: clinical features and early predictors of corticosteroid treatment failure. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2015;27:644–48.

6. Gassert D.J., Garcia H., Tanaka K., Reinus J.F. Corticosteroid-responsive cryptogenic chronic hepatitis: evidence for seronegative autoimmune hepatitis. Dig. Dis. Sci. 2007;52:2433–37.

7. Буеверов А.О. Серонегативный аутоиммуный гепатит. Рос. журн. гастроэнтерологии гепатологии, колопроктологии. 2017;27(2):27–3.

8. Yilmaz B., Unlud O., Evcenb R., Ugurluogluc C. Acute onset seronegative autoimmune hepatitis: are simplified diagnostic criteria sufficient? Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2016;28(5):607–8.

9. Gleeson D., Heneghan M.A. British Society of Gastroenterology. British Society of Gastroenterology (BSG) guidelines for management of autoimmune hepatitis. Gut. 2011;60:1611–29.

10. Manns M.P., Czaja A.J., Gorham J.D., Krawitt E.L., Mieli-Vergani G., Vergani D., Vierling J.M. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis. AASLD Practice Guidelines. Hepatology. 2010;51(6):2193–213.

11. Gleeson D., Heneghan M.A. British Society of Gastroenterology (BSG) guidelines for management of autoimmune hepatitis. Gut. 2011;60:1611–29.

12. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J. Hepatol. 2015;63:971–1004.

13. Tannapfel A., Dienes H.P., Lohse A.W. The indications for liver biopsy. Dtsch. Arztebl. Int. 2012;109(27–28):477–83.

14. Johnson P.J., McFarlane I.G. Meeting report: International Autoimmune Hepatitis Group. Hepatology. 1993;18:998–1005.

15. Alvarez F., Berg P.A., Bianchi F.B., Bianchi L., Burroughs A.K., Cancado E.L., et al. International Autoimmune Hepatitis Group Report: review of criteria for diagnosis of autoimmune hepatitis. J. Hepatol. 1999;31(5):929–38.

16. Hennes E.M., Zeniya M., Czaja A.J., Pares A., Dalekos G.N., Krawitt E.L., et al. Simplified criteria for the diagnosis of autoimmune hepatitis. Hepatology. 2008;48(1):169–76.

17. Lamers M.M., van Oijen M.G., Pronk M., Drenth J.P. Treatment options for autoimmune hepatitis: a systematic review of randomized controlled trials. J. Hepatol. 2010;53(1):191–98.

18. Czaja A.J. Difficult treatment decisions in autoimmune hepatitis. World J Gastroenterol. 2010;16(8):934–47. Published online 2010 Feb 28.

19. Selvarajah V., Montano‐loza A.J., Czaja A.J. Systematic review: managing suboptimal treatment responses in autoimmune hepatitis with conventional and nonstandard drugs. Alimentary pharmacology and therapeutics. 2012;36(8):691–707.

20. Sebode M., Schramm C. AIH: Which Alternative for Difficult-to-Treat Patients? Dig. Dis. 2015;33(Suppl. 2):83–7.

21. Parker R., Oo Y.H., Adams D.H. Management of patients with difficult autoimmune hepatitis. Therap. Adv. Gastroenterol. 2012;5(6):421–37.

22. Czaja A.J. Rapidity of treatment response and outcome in type 1 autoimmune hepatitis. J. Hepatol. 2009;51:161–67.

23. Dhaliwal H., McFarlane E., Gleeson D., Lennard L. PTU-108 Azathioprine Pharmacogenetics in Autoimmune Hepatitis. Gut. BMJ. 2012;62(Suppl. 1).

24. Use of laboratory testing to guide 6-mercaptopurine/azathioprine therapy. Gastroenterology. 2004;127(5):1558–64.

25. Yeoman A.D., Westbrook R.H., Zen Y., et al. Prognosis of acute severe autoimmune hepatitis (AS-AIH): the role of corticosteroids in modifying outcome. J. Hepatol. 2014;61:876.

26. Hviid A., Molgaard-Nielsen D. Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts. Canadian Medical Association or its licensors. 2011;183(7):796–804.

27. Werner M., Bjornsson E., Prytz H., Lindgren S., Almer S., Broome U., et al. Autoimmune hepatitis among fertile women: strategies during pregnancy and breastfeeding? Scand. J. Gastroenterol. 2007;42(8):986–91.

28. Terrabuio D.R., Abrantes-Lemos C.P., Carrilho F.J., Cancado E.L. Follow-up of pregnant women with autoimmune hepatitis: the disease behavior along with maternal and fetal outcomes. J. Clin. Gastroenterol. 2009;43(4):350–56.

29. Westbrook R.H., Yeoman A.D., Kriese S., Heneghan M.A. Outcomes of pregnancy in women with autoimmune hepatitis. J. Autoimmun. 2012;38: 239–44.

30. Akbari M., Shah S., Velayos F.S., Mahadevan U., Cheifetz A.S. Systematic review and meta-analysis on the effects of thiopurines on birth outcomes from female and male patients with inflammatory bowel disease. Inflamm. Bowel. Dis. 2013;19:15–22.

31. Westbrook R.H., Yeoman A.D., Kriese S. Outcomes of pregnancy in women with autoimmune hepatitis. J. Autoimmun. 2012;38(2–3):239–44 .

32. de Meij T.G., Jharap B., Kneepkens C.M.. Long-term follow-up of children exposed intrauterine to maternal thiopurine therapy during pregnancy in females with inflammatory bowel disease. Dutch Initiative on Crohn and Colitis. Aliment. Pharmacol. Ther. 2013;38(1):38–43.

33. Chen J., Eslick G.D., Weltman M. Systematic review with meta-analysis: clinical manifestations and management of autoimmune hepatitis in the elderly. Aliment. Pharmacol. Ther. 2014;39(2):117–24.

34. Muratori P., Lalanne C., Barbato E., Fabbri A., Cassani F., Lenzi M., Muratori L. Features and Progression of Asymptomatic Autoimmune Hepatitis in Italy. Clinical. Gastroenterol. Hepatol. 2016;14–1;139–46.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Ю.Г. Сандлер – ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова» ДЗМ, Москва; e-mail: sandlerjulia2012@gmail.com


Похожие статьи


Бионика Медиа