Дифференцированный подход к выбору препаратов витамина D при лечении остеопороза


И.С. Дыдыкина (1), П.С. Коваленко (1), А.А. Коваленко (2)

1) ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва; 2) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва
В статье обсуждается необходимость дифференцированного подхода к выбору препаратов витамина D для лечения остео-
пороза (ОП). Представлены сведения о физиологической роли витамина D и основных причинах дефицитных состояний. Описаны особенности метаболизма нативной и активной форм витамина D, в т.ч. зависимости от возраста. Отмечено, что альфакальцидол вследствие отсутствия почечного метаболизма демонстрирует бóльшую клиническую эффективность по сравнению с нативным витамином D в лечении различных типов ОП при схожем профиле безопасности. Альфакальцидол в виде монотерапии входит в клинические рекомендации по лечению ОП в отличие от нативного витамина D, т.к. продемонстрировал более выраженный эффект в отношении повышения минеральной плотности кости, снижения риска падений, уменьшения переломов и значимое снижение болевого синдрома. Широкие возможности подбора индивидуальных доз препарата альфакальцидол (Альфа Д3®-Тева) позволяют подобрать подходящую дозировку для каждого пациента с остеопорозом с учетом эффективности и переносимости, что вместе с предупреждением возникновения новых переломов, устранением болевого синдрома и снижением риска падений способствует повышению качества жизни пациентов всех возрастов.

Литература


1. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. М., 2005. С. 146–63.

2. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2009.

3. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., Дзеранова Л.К., Каронова Т.Л., Ильин А.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016;62(4):60–84.

4. Бахтиярова С.А., Лесняк О.М. Дефицит витамина D среди пожилых людей. Общая врачебная практика. 2004;1:26–32.

5. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., Gordon C.M., Hanley D.A., Heaney R.P., Murad M.H., Weaver C.M.; Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011;96(7):1911–30.

6. Henderson L., Irving K., Gregori J., et al. The National Diet and Nutrition Survey: Adults aged 19–64 years. Volume 3: Vitamin and mineral intake and urinary analysis. The Stationery Office. London, 2003.

7. Jones G. Pharmacokinetics of vitamin D toxicity. Am. J. Clin. Nutr. 2008;88:582–86.

8. Спиричев В.Б. Витамины, витаминоподобные и минеральные вещества: Справочник. М., 2004. 240 с.

9. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Метод. Рекомендации. МР 2.3.1.2432–38.

10. Dawson-Hughes B., Mithal A., Bonjour J.P., Boonen S., Burckhardt P., Fuleihan G.E., Josse R.G., Lips P., Morales-Torres J., Yoshimura N. IOF position statement: vitamin D recommendations for older adults. Osteoporos. Int. 2010;21(7):1151–54.

11. Gómez de Tejada Romero M.J., Sosa Henríquez M., Del Pino Montes J., Jódar Gimeno E., Quesada Gómez J.M., Cancelo Hidalgo M.J., Díaz Curiel М., Mesa Ramos M., Muñoz Torres M., Carpintero Benítez P., Navarro Ceballos C., Valdés y Llorca C., Giner Ruíz V., Blázquez Cabrera J.A., García Vadillo J.A., Martínez Rodríguez M.E., Peña Arrebola A., Palacios Gil-Antuñano S. Position document on the requirements and optimum levels of vitamin D. Rev. Osteoporos. Metab. Miner. 2011;3(1):53–64.

12. Bischoff-Ferrari H.A., Dawson-Hughes B., Staehelin H.B., Orav J.E., Stuck A.E., Theiler R., Wong J.B., Egli A., Kiel D.P., Henschkowski J. Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2009;339:b3692.

13. Инструкция по медицинскому применению препарата Альфа Д-3® Тева, ЛСР-007813/10.

14. Bischoff-Ferrari H.A., Shao A., Dawson-Hughes B., Hathcock J., Giovannucci E., Willett W.C: Benefit-risk assessment of vitamin D supplementation. Osteoporos Int. 2010;21(7):1121–32.

15. Лесняк О.М. Эффективность и безопасность альфакальцидола в лечении остеопороза и предупреждении переломов: обзор современных данных Эффективная фармакотерапия. Ревматология, травматология и ортопедия. 2014;1(10).

16. Шварц Г.Я. Дефицит витамина D и его фармакологическая коррекция. РМЖ. 2009;17(7):477–86.

17. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Витамин D в терапии остеопороза: его роль в комбинации с препаратами для лечения остеопороза, внескелетные эффекты. Эффективная фармакотерапия. 2013;2:14–29.

18. Richy F., Dukas L., Schacht E. Differential effects of D-Hormone analogs and native vitamin D on the risk of falls: a comparative meta-analysis. Calcific Tissue International. 2008;82:102–7.

19. Del Valle E., Negri A.L., Fradinger E., Canalis M., Bevione P., Curcelegui M., Bravo M., Puddu M., Marini A., Ryba J., Peri P., Rosa Diez G., Sintado L., Gottlieb E. Weekly high-dose ergocalciferol to correct vitamin D deficiency/insufficiency in hemodialysis patients: A pilot trial. Hemodial. Int. 2014 Sep 17.

20. Mager D.R., Jackson S.T., Hoffmann M.R., Jindal K., Senior P.A. Vitamin D supplementation and bone health in adults with diabetic nephropathy: the protocol for a randomized controlled trial. BMC. Endocr. Disord. 2014;14:66.

21. Bischoff-Ferrari H.A., Dawson-Hughes B., Staehelin H.B., Orav J.E., Stuck A.E., Theiler R., Wong J.B., Egli A., Kiel D.P., Henschkowski J. Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2009;339:b3692.

22. Ершова О.Б., Белова К.Ю. Остеопороз. Возможности профилактики системного остеопороза. Consilium medicum. 2005;07(8).

23. Лесняк О.М., Баранова И.А., Торопцова Н.В. Клинические рекомендации «Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше». Ярославль, 2013, 48 с.

24. Richy F., Schacht E., Bruyere O., Ethgen O., Gourlay M., Reginster J.Y. Vitamin D analogs versus native vitamin D in preventing bone loss and osteoporosis–related fractures– a comparative meta–analysis. Calcif Tissue Int. 2005;76:176–86.

25. Ringe D., Dorst A., Faber H., Schlacht E., et al. Superiority of alfacalcidol over plain vitamin D in the treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Rheumatol. Int. 2004;24(2):63–70.

26. Richy F., Dukas L., Schacht E. Differential effects of D-hormone analogs and native vitamin D on the risk of falls: a comparative meta-analysis. Calcif Tissue Int. 2008;82(2):102–7.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: И.С. Дыдыкина – к.м.н., ведущий науч. сотр. лаборатории по изучению безопасности антиревматических препаратов ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», Москва; e-mail: dydykina_is@mail.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа